農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約現(xiàn)狀和對(duì)策

趙欣 宋健

摘要：目前，陜西中醫(yī)藥大學(xué)已有5屆免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后履約服務(wù)于定向單位，但畢業(yè)生違約現(xiàn)象仍然頻頻出現(xiàn)。文章分析了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約現(xiàn)狀和違約原因，并提出解決對(duì)策，旨在為培養(yǎng)一批扎根基層的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)生提供理論參考。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村 ?訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生 ?履約 ?現(xiàn)狀 ?對(duì)策

當(dāng)前，影響我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，就是全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)問題。為解決我國現(xiàn)階段全科醫(yī)學(xué)人才缺乏的問題，鼓勵(lì)廣大醫(yī)學(xué)生投身國家基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，2010年國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198 號(hào)），我國開始實(shí)施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目”，通過學(xué)校、學(xué)生、定向醫(yī)療單位簽訂三方協(xié)議的方式，由國家出資、學(xué)校培養(yǎng)、學(xué)生定向就業(yè)這一創(chuàng)新形式與機(jī)制，為基層培養(yǎng)全科醫(yī)師，大力引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生從事基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏、素質(zhì)不高、流動(dòng)性大等問題，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，滿足人民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

目前，我國已有一百多所高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，陜西中醫(yī)藥大學(xué)已有5屆五年制農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生完成培養(yǎng)履約服務(wù)定向單位，但同時(shí)部分畢業(yè)生出現(xiàn)了違約現(xiàn)象。因此，開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約現(xiàn)狀和對(duì)策研究具有十分重要的理論價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義。下面，筆者以陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016屆、2017屆、2018屆、2019屆、2020屆農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)其履約現(xiàn)狀進(jìn)行研究，并探討相關(guān)的對(duì)策，為今后的理論研究和實(shí)踐探索提供參考。

一、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)履約現(xiàn)狀

陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016屆、2017屆、2018屆、2019屆、2020屆農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生共230人，根據(jù)簽訂的就業(yè)協(xié)議前往定向基層醫(yī)療單位就業(yè)的有217人，履約率94.35%。其中2016屆畢業(yè)生履約率89.36%、2017屆畢業(yè)生履約率91.67%、2018屆畢業(yè)生履約率93.62%、2019屆畢業(yè)生履約率97.78%、2020屆畢業(yè)生履約率100%。近年來，隨著免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策的不斷完善與規(guī)范，畢業(yè)生誠信意識(shí)不斷增強(qiáng)，履約率也在穩(wěn)步提升。但是，根據(jù)調(diào)查可知，一些畢業(yè)生依然會(huì)選擇在畢業(yè)赴定向單位后違約，其中因考研違約者占90%以上。

二、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生違約原因

（一）考取研究生，繼續(xù)深造

近年來，隨著我國高等學(xué)歷教育進(jìn)程的不斷加快，用人單位對(duì)應(yīng)聘者學(xué)歷層次需求不斷提高，我國研究生招生規(guī)模也不斷擴(kuò)大，而免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生高考錄取成績(jī)往往比同專業(yè)其他學(xué)生平均成績(jī)要高，整體生源質(zhì)量較高。本科階段所學(xué)課程門類雖然比其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)要多，但部分定向醫(yī)學(xué)生在高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)中仍然能取得優(yōu)異成績(jī)，定向班學(xué)生平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)通常較其他班級(jí)高，所以這類畢業(yè)生往往畢業(yè)后不甘于立刻去基層工作，而是希望通過提高學(xué)歷、進(jìn)一步深造來提升自我，從而獲得更多的機(jī)會(huì)，進(jìn)行再次擇業(yè)，進(jìn)入更高級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生單位。

（二）職業(yè)認(rèn)同度偏低

自2010年農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施以來，各項(xiàng)政策日趨完善，但根據(jù)調(diào)查了解到，大多數(shù)學(xué)生報(bào)考該專業(yè)是出于減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力、規(guī)避就業(yè)壓力等原因。不僅如此，在報(bào)考時(shí)，學(xué)生對(duì)該專業(yè)了解不夠，更看重該專業(yè)可以享受學(xué)費(fèi)減免、生活補(bǔ)貼、就業(yè)安置等優(yōu)惠條件，往往對(duì)基層醫(yī)療條件期望值過高，忽略了違約責(zé)任和義務(wù)。隨著入校后深入了解政策和就業(yè)前景，學(xué)生普遍職業(yè)認(rèn)同度偏低，履約意向越來越不積極，主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，影響學(xué)生形成扎根基層、服務(wù)基層的堅(jiān)定理想信念，從而增加違約行為的發(fā)生，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)政策的實(shí)施效果大打折扣。根據(jù)調(diào)查，有的學(xué)生在畢業(yè)后，放棄了基層醫(yī)療單位編制，而選擇違約后應(yīng)聘入職省外的區(qū)縣級(jí)醫(yī)院。隨著我們國家對(duì)區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的大力扶持，許多區(qū)縣級(jí)醫(yī)院逐步擴(kuò)大規(guī)模，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求也不斷增加，并且區(qū)縣級(jí)醫(yī)院較基層醫(yī)療服務(wù)單位環(huán)境好、待遇高、職業(yè)發(fā)展前景好、社會(huì)認(rèn)同度更高，對(duì)畢業(yè)生有較大的吸引力。

（三）在基層長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)意愿不強(qiáng)

目前，我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件還不夠完善，農(nóng)村基層全科醫(yī)生承擔(dān)著工作繁重、待遇低下、社會(huì)地位不高、職稱晉升困難等壓力，這對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期在基層執(zhí)業(yè)有所影響。多數(shù)定向醫(yī)學(xué)生比較認(rèn)同免費(fèi)定向培養(yǎng)政策，但學(xué)校職業(yè)生涯規(guī)劃和職業(yè)素質(zhì)教育體系還不夠完善，他們不能樹立堅(jiān)定的職業(yè)理想信念，不能很好地將自己即將要從事的職業(yè)與農(nóng)村基層醫(yī)生相掛鉤，到農(nóng)村基層的長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)意愿不強(qiáng)。同時(shí)，大部分學(xué)生認(rèn)為6年的服務(wù)時(shí)間過長(zhǎng)，僅有少部分學(xué)生表示考慮到違約成本較高、希望離家近等原因在服務(wù)期滿后會(huì)繼續(xù)選擇留在基層執(zhí)業(yè)。

（四）從事其他行業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)

根據(jù)調(diào)查可知，個(gè)別違約定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)藥公司、醫(yī)療培訓(xùn)行業(yè)或是自主創(chuàng)業(yè)。通過訪談了解到，這些學(xué)生大多是因?yàn)楦呖继顖?bào)志愿時(shí)，對(duì)訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)政策不了解，盲目填報(bào)了志愿，經(jīng)過5年醫(yī)學(xué)本科教育，對(duì)從事醫(yī)療工作仍缺乏興趣，或是定向單位與家庭居住地相距較遠(yuǎn)，無法照顧家庭，或是因家境貧困、面臨養(yǎng)老等重?fù)?dān)。隨著人們生活質(zhì)量的不斷改善，思想觀念的不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)養(yǎng)生保健的需求也在不斷增加，從而推動(dòng)了醫(yī)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療培訓(xùn)等行業(yè)的迅速發(fā)展，具有醫(yī)學(xué)背景的全科醫(yī)學(xué)生也是這類行業(yè)較好的招聘人選。

三、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)存在的問題

（一）政策宣傳力度不夠

自2010年我國農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策出臺(tái)以來，多所醫(yī)學(xué)院校開始招收農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，但在政策宣傳方面還有待加強(qiáng)，多數(shù)報(bào)考該專業(yè)的學(xué)生是通過親友或者同學(xué)了解到這一政策，且了解程度不深。部分高考高分學(xué)生在盲目、不理性的情況下選擇了免費(fèi)定向生培養(yǎng)，入校后學(xué)習(xí)積極性不高，加之在校期間獲取全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的相關(guān)信息較少，履約意愿低下。

（二）學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育有待加強(qiáng)，實(shí)踐育人體系亟須完善

免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的職業(yè)生涯規(guī)劃和職業(yè)素養(yǎng)培育還有所欠缺，人才培養(yǎng)方案更注重專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，容易出現(xiàn)學(xué)生服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、專業(yè)思想不穩(wěn)定、意志力不堅(jiān)定、職業(yè)素養(yǎng)提升不顯著等問題。同時(shí)，基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)更加注重實(shí)踐能力，但實(shí)踐育人體系不夠完善，理論與實(shí)踐融合不足，學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際操作的能力有待提升。因此，在人才培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)注重學(xué)生的臨床思維、動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)準(zhǔn)確判斷與分析各種疾病，及時(shí)給出合理的治療方案。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位政策落實(shí)不到位

為了解決我國人口老齡化、醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療資源分配不均等問題，國家自2015年開始實(shí)施分級(jí)診療制度，這對(duì)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是極大的考驗(yàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位亟須提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平，并增加全科醫(yī)生。但是，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位往往存在醫(yī)療設(shè)備陳舊、診療技術(shù)落后、政策落實(shí)不到位、醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景受限等問題，造成很多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意入職，無法做到“下得去、留得住”。國家實(shí)施免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策目的在于為基層培養(yǎng)大批高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，并且出臺(tái)了“兩免一補(bǔ)”、就業(yè)編制、晉升傾斜等一系列配套政策，陜西中醫(yī)藥大學(xué)自2016年起就有定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)基層。根據(jù)調(diào)查，在實(shí)際工作中，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在給畢業(yè)生辦理就業(yè)手續(xù)時(shí)效率低下，承諾的崗位編制、福利待遇遲遲不能落實(shí)，不能及時(shí)安置畢業(yè)生，沒有規(guī)范的違約處罰辦法，甚至有的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位不允許學(xué)生參加規(guī)培，這一系列問題導(dǎo)致畢業(yè)生頻頻違約。

四、針對(duì)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生違約現(xiàn)象的對(duì)策和建議

（一）加大政策宣傳力度，把好入口關(guān)，確保生源質(zhì)量

農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策對(duì)深化我國醫(yī)療體制改革、解決基層醫(yī)療衛(wèi)生單位人才匱乏、推動(dòng)全科醫(yī)生隊(duì)伍壯大具有重要意義。政策出臺(tái)之初，宣傳途徑較少，宣傳力度不夠，考生和家長(zhǎng)對(duì)政策內(nèi)容知之甚少，多數(shù)出于“免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、給予生活補(bǔ)助、保證就業(yè)”的優(yōu)惠政策而盲目選擇。同時(shí)，部分志愿學(xué)醫(yī)并服務(wù)基層的考生，由于不了解政策而錯(cuò)失填報(bào)機(jī)會(huì)。針對(duì)以上情況，衛(wèi)生行政部門、教育部門、培養(yǎng)學(xué)?？煞旨?jí)多層次、多環(huán)節(jié)、多途徑積極宣傳有關(guān)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的相關(guān)政策。培養(yǎng)院?？山Y(jié)合招生宣傳，開設(shè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策專題解讀欄目，通過網(wǎng)頁、微信公眾號(hào)、微博、抖音等進(jìn)行宣傳。

（二）完善人才培養(yǎng)體系，強(qiáng)化學(xué)生服務(wù)意識(shí)和職業(yè)認(rèn)同感

定向醫(yī)學(xué)生基層執(zhí)業(yè)意愿的高低決定了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)政策是否能夠順利落實(shí)。作為全科醫(yī)學(xué)人才，專業(yè)課程門類較多，加之陜西中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)行“3+2”人才培養(yǎng)模式，學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)有限，所以要避免出現(xiàn)“只教書，不育人”的現(xiàn)象。因此，教師要在定向醫(yī)學(xué)生品德修養(yǎng)培育上下功夫，健全全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，將課程思政教育與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，把理想信念教育作為重中之重，從而為國家培養(yǎng)出更多扎根基層、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、大愛無疆的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

（三）加強(qiáng)免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生政策落實(shí)，有效構(gòu)建良好的就業(yè)環(huán)境

相關(guān)部門和單位應(yīng)進(jìn)一步完善免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生政策的實(shí)施方案，落實(shí)制度，為免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)造良好穩(wěn)定的職業(yè)發(fā)展環(huán)境，有效解決畢業(yè)生的崗位待遇、職稱晉升、職業(yè)發(fā)展等問題，完善分級(jí)診療制度和家庭醫(yī)生服務(wù)制度，讓免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠在農(nóng)村基層工作崗位中獲得自豪感與成就感，切實(shí)為我國農(nóng)村基層地區(qū)培養(yǎng)一大批“下得去、留得住、用得上、干得好”的全科醫(yī)生。

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※本文系2019年陜西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約情況及相關(guān)政策研究——以陜西中醫(yī)藥大學(xué)為例”，編號(hào)：2019jg21;2018年陜西省教育廳項(xiàng)目“陜西省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生履約情況及相關(guān)政策研究”，編號(hào)：18JK0653;2019年陜西省教育廳教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“服務(wù)健康中國的陜西農(nóng)村定向中醫(yī)全科人才培養(yǎng)體系的研究與實(shí)踐”，編號(hào)：19BY106。

（作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)）