基于家庭廢棄藥品回收的逆向醫(yī)藥物流體系建立

耿立艷 胡瑞 張占福

摘 要：伴隨著生活水平的不斷提高，家庭常用藥品的儲備已經(jīng)成為日常生活中不可缺少的一部分，這些藥品隨著疾病的治愈和藥品有效期限的臨近就失去了它原有的醫(yī)療價值，其不合理處置不僅會污染環(huán)境，更會給過期藥品重新流入醫(yī)藥市場提供可能，因此構(gòu)建合理家庭廢棄藥品回收的物流體系就成了必要性的工作。文章對我國當(dāng)前的逆向醫(yī)藥物流的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出家庭廢棄藥品回收的驅(qū)動力和制約因素，通過對制約因素的深入分析總結(jié)出家庭廢棄藥品在回收過程中存在終端回收缺乏激勵機(jī)制、回收物流缺乏專業(yè)支持和資金保障等問題。最后以構(gòu)建自助藥品回收箱的方式來加強(qiáng)對終端回收的激勵作用，通過設(shè)立回收中心加強(qiáng)聯(lián)營合作的方式對物流網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，并以廢棄藥品的深度開發(fā)和建立有效的利潤共享機(jī)制為各環(huán)節(jié)提供資金支持，利用三個方面的設(shè)計(jì)構(gòu)建出家庭廢棄藥品回收的逆向醫(yī)藥物流體系。

關(guān)鍵詞：廢棄藥品;逆向醫(yī)藥物流;聯(lián)營合作

中圖分類號：F259.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-6432（2022）13-0166-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.13.166

1 引言

伴隨著人們對高質(zhì)量生活的追求，國家不斷推出新的醫(yī)療改革措施，藥品價格逐漸趨于合理化，新農(nóng)合醫(yī)療保險的推出更是解決了廣大群眾吃不起藥、看不起病的問題。醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的控制，使得家庭常備日常所需藥品成為可能，這些常備藥品的長期堆積就轉(zhuǎn)變?yōu)榱思彝U棄藥品，家庭廢棄藥品指存儲在居民家中，由于過期、污染、變質(zhì)或其他原因不可使用或閑置的用于預(yù)防、治療診斷人疾病的藥品及其包裝物。據(jù)《中國家庭過期藥品回收白皮書》披露，我國約有78.6%的家庭都備有家庭小藥箱，但80%以上的家庭沒有定期清理藥箱的習(xí)慣，全國一年產(chǎn)生過期藥品約1.5萬噸[1]，這些藥品的不合理處置會引起嚴(yán)重的環(huán)境問題和社會問題，因此家庭廢棄藥品的處理工作迫在眉睫。

由于家庭廢棄藥品被列入危害廢棄物的名單，對其進(jìn)行處理需要一定的專業(yè)設(shè)備和人員，因此當(dāng)前對其進(jìn)行處理的最好方式就是進(jìn)行統(tǒng)一回收處理。家庭廢棄藥品回收的逆向醫(yī)藥物流就是指藥品從患者、零售藥店或者醫(yī)院、批發(fā)商到藥廠的實(shí)體流動過程，屬于逆向物流的一部分，也是當(dāng)前逆向醫(yī)藥物流研究的熱點(diǎn)話題之一。Fleischmann[2]對廢棄物回收網(wǎng)絡(luò)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究總結(jié)，將廢舊產(chǎn)品的回收網(wǎng)絡(luò)分為三種類型：原材料再生回收網(wǎng)絡(luò)、廢棄產(chǎn)品再加工回收網(wǎng)絡(luò)、廢棄產(chǎn)品再使用回收網(wǎng)絡(luò)等。侯艷紅和張帆[3]針對當(dāng)前逆向藥品供應(yīng)鏈運(yùn)作中存在的障礙，基于合作的思想，從結(jié)構(gòu)、資金、制度和技術(shù)四個維度為進(jìn)一步優(yōu)化逆向藥品供應(yīng)鏈運(yùn)作模式，提升運(yùn)作效率提供建議，并得到逆向藥品供應(yīng)鏈合作關(guān)系的概念模型。史保陽[4]通過研究發(fā)現(xiàn)我國城市過期藥品回收已成為迫切需要解決的問題，提出了將各個藥店收集的過期藥品集中到某一個回收藥店，再由此回收藥店負(fù)責(zé)分類和運(yùn)輸，從而減少運(yùn)輸成本，并對過期藥品的回收中心選址問題做出了指導(dǎo)。

通過對國內(nèi)外學(xué)者的研究進(jìn)行分析，對當(dāng)前家庭廢棄藥品回收物流存在問題的研究提供了參考，同時也為家庭廢棄藥品回收的激勵機(jī)制的制定、運(yùn)營模式的選擇指明了方向。高效率的逆向醫(yī)療物流體系的建立，不僅能增強(qiáng)逆向醫(yī)藥供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)的配合程度，實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)信息共享，還能實(shí)現(xiàn)巨大的環(huán)境價值和社會價值。

2 家庭廢棄藥品在回收發(fā)展中的障礙分析

2.1 缺乏回收激勵機(jī)制

過期藥物的回收作為逆向醫(yī)藥物流的起點(diǎn)，這一環(huán)節(jié)也是最為重要的，從購買者的角度來說，雖然這些藥品都已經(jīng)過期，但都是花錢買來的，如果沒有激勵機(jī)制，他們沒有義務(wù)將藥品送回藥店進(jìn)行回收利用，因此經(jīng)常有人會經(jīng)受不住非法藥品回收商的金錢誘惑，將自家的過期或者近期藥品出售給非法藥品回收商。另外將廢棄藥品送回藥店進(jìn)行回收需要花費(fèi)購買者的時間和精力，導(dǎo)致他們不情愿在廢棄藥品上花費(fèi)更多的時間，所以一些藥店不愿開設(shè)廢棄藥品回收服務(wù)。

2.2 物流環(huán)節(jié)缺乏合理規(guī)劃

按現(xiàn)代物流學(xué)的理論將生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售藥店等都看成物流節(jié)點(diǎn)，在逆向醫(yī)藥物流體系中這些節(jié)點(diǎn)分布分散，尤其零售藥店數(shù)量較多，空間分布較分散，如果不依托正向物流體系很難實(shí)現(xiàn)這些藥品的逆向回收。從物流服務(wù)對象來看，回收的藥品呈現(xiàn)出散亂雜的特點(diǎn)，其中可能包含已經(jīng)開封的丟失包裝的藥品，還有過期藥品、近期藥品和仍在保質(zhì)期內(nèi)的家庭無用藥品等，將這些散亂雜的藥品進(jìn)行區(qū)分投放，如果沒有合理規(guī)劃很難實(shí)現(xiàn)。

2.3 回收藥品缺乏合理開發(fā)利用

通過逆向醫(yī)藥物流回收的藥品不同企業(yè)的處理方式不盡相同，有的企業(yè)發(fā)展逆向物流是為了樹良好立形象，對回收藥品進(jìn)行了燃燒處理;而有的企業(yè)回收藥品只是為了通過回收循環(huán)利用包裝材料，減少材料成本;還有的企業(yè)回收藥品只是為了了解自身藥品的使用情況，從而對企業(yè)產(chǎn)品做出調(diào)整。不同的處理方式?jīng)Q定了企業(yè)通過藥品回收獲取的利益，正是因?yàn)榛厥盏乃幤窙]有被很好的利用，才使得企業(yè)開展逆向醫(yī)藥物流沒有為企業(yè)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益，從而也限制了醫(yī)藥企業(yè)逆向物流的發(fā)展。

3 家庭過期藥品回收的逆向醫(yī)藥物流體系建立

明確了我國的家庭過期藥品回收體系中存在的問題后，將針對這些問題來構(gòu)建合理的家庭廢棄藥品回收的逆向物流體系，通過對當(dāng)前我國醫(yī)藥逆向物流發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，考慮在運(yùn)營模式上選取企業(yè)聯(lián)營的模式來實(shí)施比較切合實(shí)際，但由于部分藥品在運(yùn)輸和倉儲中要求嚴(yán)格，所以對逆向醫(yī)藥物流體系的設(shè)計(jì)是基于正向醫(yī)藥物流來設(shè)計(jì)的，逆向回收中多個環(huán)節(jié)都是由正向相關(guān)企業(yè)來完成[5]。

3.1 基于藥品自助回收箱的終端藥品回收體系建立

3.1.1 藥品自助回收箱的設(shè)計(jì)及功能

阻礙藥品終端回收的有兩大因素：一個是缺乏激勵機(jī)制，由于廢棄藥品所有者思想覺悟的限制，所以才沒有將近期、過期或者無用的藥品送到藥店回收進(jìn)行回收處理;另一個是藥品終端回收需要人工服務(wù)，大大增加了藥品回收過程中的人工成本[6]?；谶@兩大因素文章提出了能夠自動辦理藥品回收業(yè)務(wù)的藥品回收箱，如圖1所示。2ACFAAAB-A76F-4B94-B701-B54118B7BC39

自助藥品回收箱的設(shè)計(jì)考慮到了對藥品回收進(jìn)行激勵，因此需要具備對各大藥房積分卡進(jìn)行充值的功能。主要由5大部分組成：①掃碼區(qū)，前期需要將藥店所售藥品信息以綁定追溯碼的形式錄入到回收箱系統(tǒng)中，當(dāng)患者來將廢棄藥品送回到藥店進(jìn)行回收時，只需將藥品追溯碼在自主回收箱上掃碼區(qū)自動識別就能獲得該藥品的信息，其中包含了藥品的到期時間和出售價格，根據(jù)顯示的信息將藥品投入到不同的投入口。②顯示屏（插卡區(qū)），將藥品識別后顯示屏上就會顯示出相應(yīng)的藥品信息，并根據(jù)屏上的操作指示可以完成投放操作，在投放前需要將本藥店的會員卡或者積分卡插入插卡區(qū)，這樣將藥品投入后根據(jù)回收藥品的價值積分卡就會沖入相應(yīng)的積分，對顧客送回?zé)o用藥品形成激勵機(jī)制。③未過期藥品投放口，這里主要是對患者送回的無用且不過期藥品進(jìn)行投放的入口。④過期藥品投放口，這里主要是對患者送回的過期藥品進(jìn)行投放的入口。⑤散裝藥品投放口，投入該區(qū)域的藥品應(yīng)該是沒有了紙質(zhì)包裝和瓶制包裝，已經(jīng)不太容易辨認(rèn)的藥品，這類藥品的投放不需要進(jìn)行掃碼直接投入就行，由于這類藥品可利用率最低，因此其獲得的積分應(yīng)該最少。⑥藥品暫放區(qū)，用于廢棄藥品回收過程辦理回收服務(wù)時的暫時存放。

3.1.2 自助藥品回收箱的特色功能

（1）保護(hù)個人隱私：通過使用這款終端自主服務(wù)回收箱減少了送藥人員和藥店工作人員的接觸，可以使送藥人員自己完成藥品送回、分類投放和積分累計(jì)等操作，對于一些治療隱私類疾病的藥物也能夠起到很好的回收效果，在一定程度上對患者個人的隱私起到了很好的保護(hù)作用。

（2）分類功能：該回收箱在設(shè)計(jì)時考慮到了不同藥品的分類回收，可以有效地將過期藥品、未過期藥品以及散裝藥品進(jìn)行分類，避免了散裝藥品對未過期藥品的污染，能夠在一定程度上減少人工分類工作。

（3）積分激勵功能：患者將藥品投放到每個區(qū)域都能獲得一定量的積分，積分達(dá)到一定額度可以用來兌換藥品或者日用品等，可以對患者主動送回?zé)o用藥品的行為產(chǎn)生激勵。

（4）強(qiáng)化監(jiān)管。廢棄藥品自主回收箱可以將回收藥品的信息反饋給回收中心和當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門，有效地防止了回收藥房將這些藥物流入市場，同時回收中心可以根據(jù)反饋的信息了解各藥店藥品回收數(shù)量，并進(jìn)行清理。

（5）創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。該回收箱顯示屏可以作為宣傳平臺，招商藥品廣告的加入，從而為廢棄藥品回收提供資金支持。

3.1.3 藥品處理流程以及自主藥品回收箱的日常維護(hù)

對廢棄藥品的回收工作，要堅(jiān)持高效率、低成本、簡單化的程序，為了保證各項(xiàng)工作合理的開展和進(jìn)行，需要設(shè)計(jì)完善的處理流程。因此完善的運(yùn)作流程應(yīng)該是由藥店對藥品自主回收箱進(jìn)行日常監(jiān)管，如果出現(xiàn)問題可以聯(lián)系藥品回收中心，由藥品回收中心負(fù)責(zé)維修。另外在該流程中藥品回收中心保管回收箱開啟鑰匙，負(fù)責(zé)定期對箱內(nèi)藥物進(jìn)行清理回收，回收后對藥品進(jìn)行詳細(xì)分類，借助各藥品正向物流渠道，將這些藥品送回各廠家，或者聯(lián)營模式可以送往指定的廢棄藥品處理廠。

3.2 回收藥品物流網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)

由于自營模式的逆向藥品物流需要投入很大的人力和財(cái)力，本身逆向藥品物流創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價值又很少，使很多中小藥品企業(yè)很難承受起這種模式。聯(lián)營模式既能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)模經(jīng)營也能夠讓企業(yè)節(jié)省開支，因此文章采用聯(lián)營模式的逆向藥品物流運(yùn)作模式，并基于聯(lián)營模式存在的問題進(jìn)行優(yōu)化。

在聯(lián)營模式的逆向藥品物流中，由于物流網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)不合理的問題存在，而致使物流費(fèi)用居高不下，因此在查找相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，文章通過在一定區(qū)域內(nèi)選取一個合適的藥店作為回收中心，讓它來負(fù)責(zé)該區(qū)域內(nèi)的藥品自助回收箱的維護(hù)和各網(wǎng)點(diǎn)的藥品回收工作。利用重心法來選出最佳的回收中心，從而減少藥品回收過程中的物流成本。

3.2.1 藥品回收物流優(yōu)化模型的建立

此模型構(gòu)建的基本思想就是在一定區(qū)域內(nèi)選擇一家藥店作為回收中心，由它對該區(qū)域內(nèi)無用藥品回收后進(jìn)行分類處理，對于有回收價值的藥品利用正向物流渠道送回廠家，對于無價值的藥品則進(jìn)行集中銷毀。該模型的目的就是使總成本最小。

各參數(shù)的表示：I代表所有的藥店，可以表示為i1、i2、i3、…、in;J代表的是回收中心，可以表示為j1、j2、j3、…、jn;Nij代表的是i藥店送到j(luò)中心的藥品重量;Mjn代表的是j回收中心送到藥廠的藥品重量;Dij代表的是i藥店到回收中心的距離;Ojn代表的是回收中心到藥廠的距離;P代表的是車輛每行駛一單位的費(fèi)用。

決策變量的表示：Yj代表的是是否送往藥廠的回收中心，如果是就為1，如果不是就為0;Vij代表的是i藥店所回收的藥品是否送往j回收中心，如果是就為1，不是就為0。

目標(biāo)函數(shù)為：

3.2.2 重心法求解回收中心

選擇重心法來求解回收中心，首先需要確定各藥店的位置坐標(biāo)，目的在于確定各點(diǎn)間的相對距離，緊接著要估算出各藥店回收藥品的重量。在坐標(biāo)確定中通常比較隨意，按照國際選址管理，一般會選擇經(jīng)緯度來作為橫縱坐標(biāo)。然后，根據(jù)坐標(biāo)值和回收藥品重量來確定回收中心的位置，具體公式如下：

其中X代表重心的X坐標(biāo);Y代表重心的Y坐標(biāo);Dix代表第i個地點(diǎn)的X坐標(biāo);Diy代表第i個地點(diǎn)的Y坐標(biāo);Ni代表回收藥品的重量。最后根據(jù)計(jì)算的橫縱坐標(biāo)，選擇最接近的藥店作為回收中心。

算例：在一個縣城內(nèi)有6家藥店，要建立一個藥品回收網(wǎng)絡(luò)，這6家藥店的位置坐標(biāo)和回收藥品重量如表1所示。

對回收中心的選取我們采用的是重心法，通過對各點(diǎn)的回收量和回收坐標(biāo)進(jìn)行計(jì)算找出回收中心的經(jīng)濟(jì)位置。

重心法的計(jì)算公式如下：

通過重心法對最佳回收中心的坐標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，得出最佳回收中心的坐標(biāo)應(yīng)該是B=（3.9，4），經(jīng)過與上述6個藥店進(jìn)行比對發(fā)現(xiàn)與第三個藥店最為接近，因此將第三個藥店設(shè)為回收中心最合適。2ACFAAAB-A76F-4B94-B701-B54118B7BC39

3.3 資金支持和利益分享機(jī)制建設(shè)

對于家庭廢棄藥物回收的逆向醫(yī)藥物流體系因?yàn)槠湓谶\(yùn)作過程中需要花費(fèi)很大的成本，因此必須有強(qiáng)有力的資金支持才能保證各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)一致的運(yùn)行下去，在整個回收物流體系中產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的就是廢棄藥品的利用和藥品自助回收箱顯示屏的廣告代理費(fèi)，廣告代理費(fèi)可以幫助藥品廣告宣傳，所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)利潤可以滿足日常的資源消耗所產(chǎn)生的費(fèi)用。因此要加大對這些廢棄藥品的利用開發(fā)力度，盡可能地開發(fā)出更多的用途，從而為整個逆向物流的運(yùn)轉(zhuǎn)提供資金支持。

在整個家庭廢棄藥品回收的供應(yīng)鏈上，為了保證各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)作，最后廠家因廢棄藥品開發(fā)所獲得的收益要與供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)進(jìn)行分享，只有公平的利益分配才能促進(jìn)回收物流的長久經(jīng)營。由于供應(yīng)鏈上各環(huán)節(jié)付出的努力和承擔(dān)的風(fēng)險存在差異，應(yīng)根據(jù)各環(huán)節(jié)所承擔(dān)的工作量和風(fēng)險進(jìn)行利益分配，這樣既可以對承擔(dān)高風(fēng)險和大量工作的環(huán)節(jié)形成激勵機(jī)制，又可以實(shí)現(xiàn)利益共享。

4 結(jié)語

家庭廢棄藥品的危害日益受到重視，推動著對其回收物流體系的研究不斷深入發(fā)展，有效的醫(yī)藥回收物流體系的構(gòu)建能夠在一定程度上減少廢棄藥品重新流入醫(yī)藥市場，但是這個物流體系的有效運(yùn)作不僅僅是投入人力和財(cái)力就能完成的，還需要廣大人民群眾的密切配合，需要政府強(qiáng)有力的政策支持。在上述自助藥品回收箱的設(shè)計(jì)中雖然能夠有效地激勵顧客將廢棄藥品主動送去回收，促進(jìn)藥品回收機(jī)制的建立，但是在設(shè)計(jì)中缺乏對有包裝藥品含量的識別，這也是筆者所學(xué)專業(yè)的限制，未能構(gòu)思出識別回收藥品含量的設(shè)計(jì)。

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[基金項(xiàng)目]國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：61503261）;2019年度河北省人才培養(yǎng)工程項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：A201901048）;河北省省屬高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：SCT202001）;2019年中國物流學(xué)會、中國物流與采購聯(lián)合會面上研究課題（項(xiàng)目編號：2019CSLKT3-020）。

[作者簡介]通訊作者：耿立艷（1979—），女，天津人，教授，碩士生導(dǎo)師，博士，研究方向：物流工程與管理。2ACFAAAB-A76F-4B94-B701-B54118B7BC39