觀形辨色識腫瘤

受訪專家

高艷青

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院皮膚科主任，醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)皮膚性病專業(yè)碩士生導(dǎo)師，國家863專家?guī)斐蓡T。從事皮膚性病臨床工作10余年，艾滋病臨床工作7年。擅長治療瘙癢性皮膚病、各種感染性皮膚病、痤瘡、銀屑病、發(fā)熱皮疹待查等。

我們的皮膚有著巨大的血管系統(tǒng)，容納了人體約1/3的循環(huán)血量。以成年女性為例，一個成年女性體內(nèi)的全血量大約是3500毫升，那么皮膚所容納的血液循環(huán)量就可以達(dá)到1200毫升。當(dāng)我們機體內(nèi)部產(chǎn)生腫瘤的時候，腫瘤會產(chǎn)生一些因子，這些因子隨著血液循環(huán)到達(dá)皮膚的表面，從而在皮膚上會有所表現(xiàn)。同時，皮膚也是人體最大的免疫器官，內(nèi)部含有很多免疫細(xì)胞。所以，皮膚是人體的一面鏡子，能夠反映內(nèi)在的身體健康狀況。

那皮膚的哪些特征表示我們的身體有隱藏的疾病呢？這些隱藏的疾病到底對健康有多大影響呢？北京佑安醫(yī)院皮膚科的高主任列舉了3個皮膚特征并為大家做了詳細(xì)的解答。

皮膚特征一：長小疙瘩

患者案例一：高主任的一位患者郭女士最早發(fā)現(xiàn)身體上長有一些小疙瘩，盡管身體并無異常但這些小疙瘩反反復(fù)復(fù)地長且久治不愈。后來就診做了癌癥的篩查，發(fā)現(xiàn)有癌前病變。由于發(fā)現(xiàn)得較早，因此治療得比較及時，現(xiàn)在的情況已趨于穩(wěn)定。

患者案例二：另一位60多歲男性患者的病史較長，其肛周長有小疙瘩七八年，但由于部位處于肛周且時不時出血，便一直誤認(rèn)為是痔瘡，按照治療痔瘡的辦法進行治療。但后來發(fā)現(xiàn)小疙瘩的出血量很多且不易止血，便才前往肛腸科就診。但肛腸科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這并非是痔瘡，于是建議這位患者前往皮膚科進行檢查，高主任在檢查時發(fā)現(xiàn)了很多贅生物，就是我們所謂的往外長的小疙瘩。但不同的是，肛周還有一塊大斑塊，小疙瘩不僅往外長，也往下長。在做了進一步檢查后，高主任發(fā)現(xiàn)，由于發(fā)現(xiàn)得較晚，這位患者已經(jīng)患有癌癥。

高主任分享的這兩位患者都是由于感染人乳頭瘤病毒（HPV）而長出了小疙瘩，但由于發(fā)生的部位不同、發(fā)現(xiàn)的時間不同，HPV的病變不同，導(dǎo)致這兩位患者的疙瘩一個預(yù)示著癌前病變，一個預(yù)示著癌癥。那到底什么樣的小疙瘩有可能和病毒的感染以及癌癥的發(fā)生有關(guān)呢？

高主任列舉了4種在臨床過程中比較常見的小疙瘩形態(tài)，分別是米粒形、雞冠形、菜花形和布袋形，其中布袋形和HPV感染無關(guān)。布袋形疙瘩其實是一種皮贅，在老年人和肥胖人群中比較常見，最大的特點是摸起來非?？?、柔軟，像一個布袋一樣，它的皮膚表面是光滑且不分刺的，如同正常皮膚一樣。剩下的3種疙瘩樣態(tài)就和病毒感染有著一定的關(guān)系，且它們長在不同的部位也有著不同的癥狀和不同的危險程度。

HPV是一個大家族，其中有著100多種基因型，一部分基因型特別容易侵犯人體的皮膚，一部分特別容易侵犯黏膜，因此它們引發(fā)的小疙瘩可以分為皮膚型和黏膜型兩大類型。大部分皮膚型的小疙瘩雖然和病毒感染有關(guān)，但是較少有癌變風(fēng)險，基本只有其中的疣狀表皮發(fā)育不良和病毒有關(guān)，但這個病非常罕見。

常見的皮膚型小疙瘩有扁平疣和尋常疣。扁平疣容易長在面部，皮損表現(xiàn)為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，呈圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，表面光滑，質(zhì)地堅硬。此種皮疹的特點是會驟然出現(xiàn)，數(shù)目多且密集;搔抓后會后引起自身接種，即種植反應(yīng)，呈串珠狀排列。尋常疣就是老百姓俗稱的“瘊子”“刺猴”，皮損表現(xiàn)為黃豆大小或更大的丘疹，高出皮膚表面，常見顏色有灰褐色、棕色和正常膚色，表面粗糙，質(zhì)地堅硬，可呈乳頭瘤狀增生。各個部位都有可能長，但好發(fā)于手背、手指、足和甲的周圍等處，甲周疣發(fā)生在指甲周圍，甲下疣發(fā)生在甲床，指狀疣好發(fā)于頭皮和趾間，特點是疣體表面有參差不齊的突起。當(dāng)尋常疣長在頸部和眼瞼周圍等皮膚較薄的地方時，它就有了一種特殊的形態(tài)——絲狀疣，即形態(tài)像一根絲。絲狀疣多發(fā)生在頸部、額部和眼瞼，疣體細(xì)長，極像泰國米，但這根絲的頂端是有分叉的。因此以上這3種皮膚型小疙瘩雖然和病毒有關(guān)，但是相對安全。

黏膜型小疙瘩最好發(fā)的部位就是外陰和肛周，有的人還會長在口腔內(nèi)，其中菜花樣的和雞冠樣的小疙瘩是最多見的。長在口腔內(nèi)的小疙瘩和平時的口腔潰瘍相比，后者能讓人感到疼痛，前者是沒有感覺的。在黏膜型的小疙瘩中致癌程度也分高危和低危，但高危并不意味著一定會發(fā)展到癌癥。高主任指出網(wǎng)上有一種常見的誤區(qū)，認(rèn)為低危型的疙瘩容易長疣而高危型的是不長疣的，而事實上高危型小疙瘩照樣可以產(chǎn)生皮損，并且一個人往往是混合感染，既有高危又有低危，所以當(dāng)我們黏膜部位出現(xiàn)贅生物時，一定要進行相關(guān)的檢查。75154E19-A425-4EEF-AB5B-78681ABF3EA6

如果發(fā)現(xiàn)外陰或肛周部位有贅生物，第一步的治療就是把贅生物去除，主要采用的物理方式包括激光、冷凍等，其中超脈沖二氧化碳治療是較為精準(zhǔn)的一種方式，它在臨床使用中帶來的損傷較小且患者恢復(fù)也較快;冷凍治療主要采用的是液氮，讓局部組織發(fā)生壞死脫落。具體治療方法還是要根據(jù)贅生物的具體形態(tài)來決定。第二步就是查清HPV的類型，判斷病毒致癌性的高低，如果是高危型HPV，對于女性來說就需要進一步進行宮頸癌篩查，根據(jù)篩查結(jié)果再決定下一步具體的治療方法。

皮膚特征二：皮膚變黑

除了長小疙瘩，有些特殊部位的皮膚變黑也有可能和癌癥有關(guān)。皮膚變黑在臨床中存在兩種情況，一種叫良性黑棘皮病，另一種叫惡性黑棘皮病，后者和惡性腫瘤相關(guān)。黑棘皮病是以皮膚角化過度、色素沉著及乳頭瘤樣增生為特征的一種少見的皮膚病。良性黑棘皮病在臨床中非常常見，有些稍胖的男士在皺褶的部位如頸部、腋下、大腿根等處會發(fā)現(xiàn)皮膚呈灰褐色或黑色，皮膚增厚、粗糙，呈疣狀和小乳頭狀，有著絲絨般的觸碰手感。良性黑棘皮病的出現(xiàn)預(yù)示著患者已經(jīng)產(chǎn)生胰島素抵抗，離糖尿病越來越近，但這種由肥胖導(dǎo)致的良性黑棘皮病是可逆的，伴隨著體重的減輕、血糖的控制，病癥是可以得到緩解與控制的。惡性黑棘皮病較為少見，通常伴隨著一些惡性腫瘤的生長，是最典型的內(nèi)臟惡性腫瘤的皮膚標(biāo)志，尤其是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤。出現(xiàn)的部位除了上述提到的部位之外，還會在手掌、腳掌上出現(xiàn)過度角化的現(xiàn)象，即皮膚角質(zhì)異常增生，像起了厚厚的繭一般。角化從掌心部位開始蔓延，且面積逐漸增大，最后整個手掌或腳掌都會因為過度角化而變得粗糙僵硬，同時背部和前胸等區(qū)域也容易出現(xiàn)如同雨滴狀的大面積角化。因此角化是區(qū)分良性和惡性黑棘皮病的關(guān)鍵，當(dāng)出現(xiàn)這類皮膚異常變黑，便需要特別警惕是否有內(nèi)臟腫瘤的發(fā)生，及時前往醫(yī)院進行檢查。

皮膚特征三：皮膚變紅

除了長小疙瘩和皮膚變黑，皮膚變紅也是一個不容忽視的預(yù)兆。有兩種疾病與皮膚變紅有關(guān)，一是皮肌炎，二是光化性角化病，

1.皮肌炎

高主任分享了一位女性患者的情況，她的面部和上半身出現(xiàn)了明顯的紅斑，且紅斑發(fā)花，即既有發(fā)紅，也有發(fā)黑和發(fā)白的地方，顏色不均一，同時伴隨著劇烈的瘙癢。但由于特別像皮炎濕疹的癥狀，因此一直是按照皮炎濕疹來治療的。而高主任還注意到這位患者還存在乏力、抬不起胳膊、下蹲起不來的癥狀，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)是皮肌炎，即既有皮炎又有肌炎。幾年后，這位患者又查出了乳腺癌。

皮肌炎所引發(fā)的紅斑和普通的皮炎濕疹是有區(qū)別的。皮肌炎是一種臨床上比較少見的自身免疫性結(jié)締組織疾病，主要受到自身免疫的紊亂影響。首先它分布在較為特殊的部位，包括眼周、頸前的V字區(qū)、披肩區(qū)、手背、肘部、甲周，同時它還伴隨著極度無力、四肢肌肉的活動障礙等其他機體癥狀，且紅斑經(jīng)久不退。除了對皮膚和肌肉的影響外，皮肌炎還會對身體造成系統(tǒng)性的影響，其中最常見的是對肺部的損傷。皮肌炎是一種可以預(yù)示內(nèi)臟腫瘤發(fā)生的皮膚問題，常常會與普通皮炎濕疹混淆。如果出現(xiàn)這類癥狀，應(yīng)盡早前往醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查。早期治療皮肌炎的同時也要警惕腫瘤的發(fā)生，正如高主任分享的患者情況一樣，這種紅斑的出現(xiàn)還可能與卵巢癌、乳腺癌、消化道腫瘤、肺癌等癌癥有著密切的關(guān)系。

2.光化性角化病

與癌癥相關(guān)的皮膚異常變紅除皮肌炎之外，還有一種皮膚紅斑，便是光化性角化病，又稱日光性角化。它是皮膚長期暴露于紫外線照射后表皮內(nèi)出現(xiàn)不典型細(xì)胞增生而導(dǎo)致的角化性斑疹或斑塊，可以進展到鱗狀細(xì)胞癌，是中老年中比較常見的一種癌前期病變，易和老年斑混淆，也易引發(fā)癌癥。光化性角化病的皮膚紅斑會同時出現(xiàn)在多個部位，如面部、變禿的頭皮、手背和前臂的伸側(cè)，單發(fā)或多發(fā)。對女性來說下肢也是好發(fā)部位之一。其典型特征包括：第一，觸摸時有不適感覺，患者會感覺紅斑處有緊繃、輕微刺痛。第二，手感如同砂紙。第三，有光老化癥狀，光老化在年輕的時候會表現(xiàn)為有細(xì)紋皺紋加深，到了中老年這種光老化表現(xiàn)為皮膚變薄，皮膚表面也會有斑斑點點。第四，患者曾經(jīng)有長期日曬史?；颊吣贻p時可能經(jīng)常會經(jīng)歷暴曬，在此基礎(chǔ)上就會出現(xiàn)紅斑。單個皮損進展到鱗癌的風(fēng)險較低，但大約60%的皮膚鱗癌發(fā)生于出現(xiàn)日光性角化的部位。但高主任提醒，這種光化性角化病是一種癌前期病變，大家不要過于緊張，發(fā)現(xiàn)后及早治療，是可以避免走到癌癥這一步的。

（編輯? ? 周逸寧）75154E19-A425-4EEF-AB5B-78681ABF3EA6