糖友謹(jǐn)防三道坎

受訪專家

周飛虎

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師。任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，全軍重癥專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員等社會(huì)兼職。擅長(zhǎng)外科危重病監(jiān)護(hù)與治療，持續(xù)床旁血濾對(duì)多器官功能不全（MODS）尤其是低血壓狀態(tài)下MODS的救治，大器官移植圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)與治療、創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征的治療、危重患者機(jī)械通氣治療 。

王黎

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

一位50多歲的男性糖尿病患者，在吃了油膩食物后突然出現(xiàn)劇烈腹痛的癥狀，病情急轉(zhuǎn)直下被送進(jìn)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）。經(jīng)診斷，他是一位急性胰腺炎患者，在轉(zhuǎn)到ICU時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重感染，肝腎等多臟器功能衰竭，并出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的情況。高血壓、糖尿病患者在暴飲暴食、勞累飲酒、高脂肪餐等情況下可能會(huì)出現(xiàn)胰腺炎。糖尿病合并胰腺炎的患者，導(dǎo)致全身器官衰竭的概率比沒有基礎(chǔ)病的患者要高很多，主要原因在于其器官儲(chǔ)備能力很差、免疫力差。

在胰島素發(fā)明之前，糖尿病的死亡原因主要就是感染。血糖控制不好就成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，容易導(dǎo)致細(xì)菌的生長(zhǎng)，也就是說(shuō)患者本身就相當(dāng)于是細(xì)菌的巨大“培養(yǎng)皿”;糖尿病患者的免疫功能低下，在感染后容易患?jí)乃佬越钅ぱ祝疫@種壞死會(huì)逐步進(jìn)展，因此糖尿病患者一定要警惕小傷口大危害。在感染處理不及時(shí)、徹底的情況下，有可能會(huì)導(dǎo)致膿毒血癥。膿毒血癥是ICU里常見的嚴(yán)重危及生命的重癥感染，它會(huì)導(dǎo)致全身的各個(gè)器官受損，如果處理不好就會(huì)導(dǎo)致多器官衰竭?，F(xiàn)在全球每年因膿毒血癥需要搶救的患者有四五千萬(wàn)人，其致死率高達(dá)20%～30%。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，尤其需要注意3個(gè)部位的感染，以免不小心導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生。

第一道坎：皮膚軟組織感染

身體的任何部位發(fā)生感染如果處理不好的話，都有可能發(fā)展到很嚴(yán)重的程度，甚至?xí)＜吧?。在日常生活中不小心被劃傷時(shí)，對(duì)于小傷口，患者可以選擇自行消毒，但需要密切觀察傷口情況。尤其對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，本身是壞死性筋膜炎的高危人群，所以對(duì)待皮膚破損一定不能掉以輕心。如果破損的局部面積在逐漸擴(kuò)大，傷口進(jìn)一步出現(xiàn)紅、腫、熱、痛且范圍越來(lái)越大，或者是伴隨發(fā)熱、心跳加快、呼吸急促等癥狀時(shí)，就要考慮是否體內(nèi)發(fā)生了病癥的加劇，及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)。皮膚破損后如果出現(xiàn)以下幾種情況，需要引起高度重視：

1.肚子表面、會(huì)陰部等皮膚軟組織紅腫熱痛，而且紅腫部位的皮膚處于緊繃的狀態(tài)。

2.皮膚破損的進(jìn)展速度非?？?，24小時(shí)病情急轉(zhuǎn)直下。

3.皮膚出現(xiàn)花斑癥，以紫色花斑的片狀形式散落地分布在皮膚組織上。紫色花斑越大意味著全身感染的癥狀越重，也就意味著短期的死亡率越高。因此出現(xiàn)紫色花斑的癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院就診。

4.體表溫度濕冷。體表溫度涼表明身體微循環(huán)出現(xiàn)了變化，組織因缺血進(jìn)入休克的狀態(tài)。

對(duì)于破損的傷口來(lái)說(shuō)，早期處理是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。糖尿病患者的免疫功能相對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)比較低下，由于血糖本身就是細(xì)菌最良好的培養(yǎng)基，因此糖尿病患者更容易得傳染病。上圖是某糖尿病患者的感染圖，他最初只是一小塊皮膚感染，但是由于沒有及時(shí)處理，感染范圍迅速朝上蔓延，發(fā)展成整個(gè)肢體感染及膿毒血癥。膿毒血癥又導(dǎo)致器官功能的損傷，最終導(dǎo)致該患者生命受到嚴(yán)重威脅。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一次小的傷口可能就會(huì)引發(fā)全身的健康危機(jī)，因此正確消毒避免感染非常重要。

周主任提示，“小傷碘伏擦，大傷看醫(yī)生，動(dòng)態(tài)觀察傷口愈合情況”。糖尿病患者在傷口消毒時(shí)與普通健康人遵循的外科消毒原則是一樣的。傷口消毒的目的是消滅傷口處的微生物，保持創(chuàng)面清潔。對(duì)于小的切割傷，切面多半整齊、深度較淺、污染不嚴(yán)重，可以先用清水沖洗，再用碘伏擦拭受傷部位。擦完后等碘伏溶液稍干后，再擦第二遍，重復(fù)3～4遍即可，不需要包扎，注意消毒應(yīng)單向進(jìn)行，已經(jīng)用過(guò)的消毒棉簽不能再返回已經(jīng)消毒的區(qū)域。如果是縫衣針刺傷后則應(yīng)先沖洗干凈傷口，擠出少量血液后用碘伏擦拭，由中心向外周圓周樣擦拭3～4遍。如果創(chuàng)面是多處，要注意先清潔較潔凈的創(chuàng)面，然后再處理污染后的創(chuàng)面，否則的話就會(huì)導(dǎo)致污染區(qū)域交叉增大。對(duì)于創(chuàng)面比較大的切割傷或者刺傷工具比較臟的情況，需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行清理消毒，如果看到皮下組織的話需要打破傷風(fēng)。動(dòng)態(tài)觀察傷口是指消毒之后，如果第二天傷口表面潔凈干燥，就表明消毒是有效的，傷口在愈合;但是如果第二天組織越來(lái)越腫，范圍更大，就要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。3968A3BA-8245-4731-8807-58B2FFAFD9FF

第二道坎：泌尿系統(tǒng)感染

糖尿病患者的尿糖比普通人要高，如果控制不好容易出現(xiàn)尿路感染。這種感染的概率在女性群體中高于男性群體，原因在于女性的尿路更短且離肛門和陰道更近。對(duì)于糖尿病患者而言，如果出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等輕度表現(xiàn)，或者是低燒乏力、突發(fā)高燒等癥狀，這些可能就是泌尿系統(tǒng)感染的前期癥狀，提醒你要及早前去就醫(yī)，避免發(fā)展到更嚴(yán)重的時(shí)候再去，有可能會(huì)為時(shí)已晚。一旦出現(xiàn)呼吸和心跳加快、血壓變化等情形，就要警惕感染加重。

為什么需要關(guān)注呼吸頻率、心跳、血壓呢？因?yàn)楹粑到y(tǒng)是一個(gè)非常敏感的系統(tǒng)，當(dāng)我們體內(nèi)出現(xiàn)炎癥或者當(dāng)細(xì)菌入侵時(shí)機(jī)體免疫力進(jìn)入防御狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量細(xì)菌的尸體，這些都會(huì)經(jīng)過(guò)肺并刺激肺，對(duì)正常組織會(huì)造成損傷。基于此，如果呼吸過(guò)程的換氣功能產(chǎn)生異常，就會(huì)出現(xiàn)呼吸加速的癥狀。由于大量不可控的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致循環(huán)和血壓下降，此時(shí)為了維持血壓心臟會(huì)加快跳動(dòng)，這就是心臟的“代償”。它是一種自身保護(hù)反射功能，為了保證身體主要器官能夠獲得足夠的血液供給，可以增加血流量、分散血液流通、增加細(xì)胞供氧等。

第三道坎：牙周感染

由于糖尿病患者本人的免疫力比較低下，牙周感染一旦加重會(huì)擴(kuò)散到頜下以及縱隔，引起全身的炎癥反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)膿毒血癥，導(dǎo)致多器官衰竭。因此，患者在早期牙齒出現(xiàn)紅腫熱痛的時(shí)候就需要開始重視并妥善處理，當(dāng)你感覺病情逐漸加重并出現(xiàn)了上文強(qiáng)調(diào)的全身癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以預(yù)防牙周感染可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果。在日常生活中，糖尿病患者要注意口腔清潔衛(wèi)生，如果選擇漱口液的話要注意避免含酸物質(zhì)的漱口水，因?yàn)樘悄虿』颊呖谇画h(huán)境本身就偏酸性。如有拔牙需求，應(yīng)該注意在拔牙前控制好血糖。

（編輯? ? 周逸寧）3968A3BA-8245-4731-8807-58B2FFAFD9FF