糖尿病患者的“蜜月期”

受訪專家

李光偉

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院顧問專家、內(nèi)分泌與心血管病診治中心主任，主任醫(yī)師，教授。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會副主任委員、衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制專家委員會委員，國家藥監(jiān)局新藥、進口藥評審委員，《中華內(nèi)分泌代謝雜志》副主編，《中華內(nèi)科雜志》等多家醫(yī)學(xué)雜志編委。在內(nèi)科、內(nèi)分泌領(lǐng)域具有40年的臨床經(jīng)驗，為國務(wù)院有貢獻專家。擅長糖尿病及心腦血管疾病控制和預(yù)防。

30歲的南先生于2019年發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，特殊的表現(xiàn)為異常能吃，一頓能吃1千克干面。經(jīng)過一段時間的診療，以及經(jīng)過了1周左右的治療，其血糖值已經(jīng)于2020年恢復(fù)正常，進入不需要靠打針吃藥來維持身體健康的“蜜月期”。

糖尿病患者應(yīng)堅持治療

糖尿病之所以難治，多是因為患者沒有動力去堅持治療。他們一般對糖尿病的危害認識不夠，認為這是一種常見的慢性病，治與不治的區(qū)別不大，按時吃藥即可。其實，高血糖是糖尿病患者病情中最具可控性的一項病癥，比較危險的是糖尿病經(jīng)過長期的發(fā)展可能會帶來極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如失明。除此之外，糖尿病的危害還在于會破壞血管、堵塞血管，然后形成斑塊破裂，造成心肌梗死、腦梗死等。

讓患者了解糖尿病的危害之后也要明確希望，如果看不到希望，認為糖尿病不可逆也可能會導(dǎo)致患者破罐子破摔。李主任表示，研究發(fā)現(xiàn)糖前期的患者如果能堅持謹(jǐn)遵醫(yī)囑控制飲食的話，可以在15年內(nèi)不患糖尿病。而對于糖尿病初期的患者來說，只要去醫(yī)院好好接受治療，經(jīng)過2周左右的時間就可以把血糖降到普通健康人的血糖值水平，便可享受一到兩年的“蜜月期”。同時對于已經(jīng)長期患有糖尿病的患者來說，目前有多種藥物及治療方法能夠幫助其維持血糖水平。所以，糖尿病患者不要抱有太大的心理負擔(dān)，要看到光明的前景。

糖尿病患者的“蜜月期”

糖尿病患者的“蜜月期”是指什么呢？它是指經(jīng)過一段時間的診療后，糖尿病患者可以進入一段完全脫離治療的時間，在這段時間不打針不吃藥，血糖與健康的普通人接近。這段“蜜月期”對糖尿病患者而言可以說是非常美好的時刻。從病型來看，1型糖尿病一般只有1年蜜月期，當(dāng)患者血糖高達至醫(yī)院搶救后，在醫(yī)院治療的過程中隨著病情逐漸緩和，胰島素越用越少，可能會形成1年的“蜜月期”。2型糖尿病會有一個更長的“蜜月期”，一般情況下是2～3年，甚至還可能長達10年。

需要注意的是，一旦過完“蜜月期”，患者的血糖又會回歸不健康狀態(tài)，仍然需要吃藥或打針進行血糖的控制調(diào)節(jié)。而且，“蜜月期”并非每個病例都會存在，能否有機會進入“蜜月期”的關(guān)鍵在于是否積極配合醫(yī)生診療，且進入診療的狀態(tài)越早越好。新得糖尿病的患者進入“蜜月期”的概率更大，對于患2型糖尿病的年輕人而言，“蜜月期”可能會來得比較早且持續(xù)時間較長;而對于糖尿病史較長的患者來說，通過專業(yè)的治療只能起到緩解作用，已經(jīng)不能完全不吃藥不打針就可以維持血糖正常。

為什么會有“蜜月期”

了解糖尿病的發(fā)病機制，有助于更好地認識糖尿病的“蜜月期”。俗話說得好“人是鐵，飯是鋼”，食物為我們提供每天生存必需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，它進入人體的消化道之后變成葡萄糖被吸收到血液里。胰腺上有一群群的細胞專門調(diào)節(jié)血液里的糖分含量，它就是活躍的β細胞當(dāng)血糖變高時，β細胞就會主動分泌胰島素進行調(diào)節(jié)，把血液里的糖送到全身的組織里進行代謝，血液里的葡萄糖含量就會降下來;當(dāng)血糖偏低時，會通過分泌其他細胞將血糖提升上去。對于體重較重的人群胰島素的需求會比一般人多，需要β細胞拼命工作分泌90個甚至120個胰島素，從而超負荷運轉(zhuǎn)累壞了的β細胞對血糖就會失去敏感性，開始進入休眠狀態(tài)，人就進入高血糖狀態(tài)，最后演變成糖尿病。但β細胞并沒有“死掉”，當(dāng)醫(yī)生用胰島素把血糖控制好，或者減肥10～20千克后不需要更多的胰島素，處于休眠狀態(tài)的β細胞會在血糖完全恢復(fù)正常的10天后蘇醒，從而正常分泌胰島素。

β細胞還留了一條后路，糖尿病患者經(jīng)過10年與高血糖斗爭后，身體中還會存留一半健康正常的β細胞，它們與正常人的β細胞相比已經(jīng)變得“消極怠工”，但當(dāng)把高血糖毒性糾正后，β細胞又“重獲新生”，重新分泌胰島素，血糖就會恢復(fù)正常。因此，糖尿病患者的β細胞不能正常工作但尚未徹底失去功能，經(jīng)過醫(yī)生治療后β細胞又活躍起來積極投入工作，就會產(chǎn)生糖尿病患者的“蜜月期”。

進入“蜜月期”的關(guān)鍵

進入“蜜月期”的關(guān)鍵在于，喚醒處于休眠狀態(tài)的β細胞，使之重新投入工作。經(jīng)過35年的研究，李主任首次揭秘團隊的大慶糖尿病研究的隨訪信息。如果體重指數(shù)（BMI）是23的話，以身高170厘米，體重66.5千克為例，此時β細胞只需要分泌75單位的胰島素就可以調(diào)節(jié)好血糖。若體重增加12千克至78.5千克，身高不變，BMI變成27，此時就算超重了，β細胞需要分泌310單位的胰島素才能調(diào)節(jié)好血糖，工作量是正常體重的4倍，因此容易變成累壞了的疲勞細胞，從而進入休眠狀態(tài)。經(jīng)過隨訪研究發(fā)現(xiàn)，6年之后后者患糖尿病的概率是前者的4倍，30年內(nèi)患心血管病死亡的概率增加了1倍多。92A3BC87-AD0F-4243-BC79-3E3FF4B32073

因此，糖尿病治療的首要目標(biāo)就是減重，這一點對于2型糖尿病患者來說更為重要。對于過度肥胖的患者來說，可能需要通過胃部分切除手術(shù)，將胃口縮小來減重，但是對一般肥胖的患者，控制食欲就會有良好效果。需要注意的是，減重應(yīng)該有的放矢，需要注重的不僅僅是體重的絕對數(shù)值，還要根據(jù)自己的身高進行“量體裁衣”，同時需要控制腰圍。腰圍超標(biāo)的群體叫作腹型肥胖，它是非常有害健康的，脂肪堆在腹部容易得心臟病、糖尿病等。健康體重下腰圍的標(biāo)準(zhǔn)如下圖：

1.標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）：身高（厘米）-105

2.標(biāo)準(zhǔn)腰圍（厘米）：小于身高的一半

如身高180厘米，就需要將體重控制在75千克內(nèi)，腰圍要控制在90厘米，也就是2尺7以內(nèi)。對于男性來說腰圍建議不超過90厘米，女性建議不超過85厘米。

藥物助力糖尿病患者進入“蜜月期”

人的大腦中有一個飽感中樞，在正常情況下通過飽感中樞傳達吃飽的信號，而當(dāng)飽感中樞遲鈍時就需要通過胃部傳遞飽感，但是胃部意識到吃飽要比腦部意識到吃飽晚15分鐘，因此只有當(dāng)胃部撐到一定程度才會傳遞吃飽意識，此時實際上已經(jīng)吃得過多了。肥胖人群的飽感中樞與普通人相比更加遲鈍，因此如果不加以控制就會形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致越來越胖。

臨床上，可以通過藥物調(diào)節(jié)使飽感中樞敏感活躍，在源頭截住食物的過多攝入，以免過度肥胖。它能直擊飽感神經(jīng)，使飽感從胃部回歸大腦，再也不用吃到胃撐胃脹才感到飽了，從而使飲食恢復(fù)正常。這個使糖友享受“蜜月期”的藥物就是胰高糖素類藥物，該類藥物中的肽類藥物專門治療肥胖類糖尿病。肽類藥物是一個大家族，它包括五六種治療糖尿病的藥，有的藥物需要每日打好幾針，有的只需要每日1針，還有的每周只需打1針。肽類藥物的優(yōu)點是既治療糖尿病又可以減肥，因此對肥胖型糖尿病患者是最友好的。經(jīng)過研究，減重10千克就可以使60%新患糖尿病的人進入“蜜月期”。此類藥物還能降血壓，減少血液里面的脂肪，但是注意用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。對于患者一個很好的福音是，此類藥物部分已經(jīng)被納入醫(yī)保，而且沒有依賴性，當(dāng)?shù)竭_“蜜月期”時就可以停用了。需要注意的是，所有藥物都需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

（編輯? ? 周逸寧）92A3BC87-AD0F-4243-BC79-3E3FF4B32073