遠離心臟的“生命禁區(qū)”

受訪專家

張敏州

廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，主任醫(yī)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家。廣州市心肌梗死中醫(yī)藥防治重點實驗室負責(zé)人，國醫(yī)大師鄧鐵濤教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人、國醫(yī)大師陳可冀院士學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作室負責(zé)人，兼任中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會副會長、心臟介入專業(yè)委員會主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會名譽主任委員。醫(yī)師行業(yè)最高獎“第十屆中國醫(yī)師獎”獲得者。擅長冠心病 （ 急性心肌梗死 ）、動脈硬化、高血壓、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西醫(yī)結(jié)合治療、冠心病介入治療和人工心臟起搏器植入術(shù)等。

曾銳祥

廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)大科秘書、主治醫(yī)師。國醫(yī)大師陳可冀院士學(xué)術(shù)傳承名醫(yī)工作室成員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會慢病防治與管理專業(yè)委員會青年委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會心臟康復(fù)專業(yè)委員會青年委員，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會科普分會委員，美國心臟病學(xué)會培訓(xùn)會員等。擅長冠心病、高脂血癥、心律失常、心力衰竭等中西醫(yī)診治及冠心病介入治療，心臟中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。

隨著中醫(yī)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)正在漸漸改變以前留給人們的“慢郎中”印象，向著不僅僅可以慢慢調(diào)理也可以救急使用的方向轉(zhuǎn)變。廣東省中醫(yī)院胸痛中心張敏州教授，結(jié)合20余年的中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的經(jīng)驗，認為中醫(yī)藥在患者發(fā)病之初就可以介入整個治療過程，并提出的“救心、治心、養(yǎng)心”三位一體治療模式，在中西醫(yī)結(jié)合治療中占有舉足輕重的地位。

?救心：中醫(yī)藥保駕護航

心血管疾病，特別是急性心肌梗死，是嚴重危害人類健康的重大疾病，發(fā)病急，癥狀重，死亡率高。該病屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，早在《靈樞》中認為本病“心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。因此降低病死率、提高患者生存質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)界面臨的重大課題，也是廣大中西醫(yī)結(jié)合心臟病學(xué)者的首要任務(wù)。而中醫(yī)一直被認為是“慢郎中”，在救治此類危重疾病中，往往被忽視，或者被質(zhì)疑。張敏州教授以他20余年的行醫(yī)經(jīng)歷，打破了人們對中醫(yī)的固有認識。

1998年，一位97歲的老人到廣東省中醫(yī)院就診，他的心臟跳動非常緩慢，正常人的心跳每分鐘60～100次，而這位老人的最慢心率只有每分鐘40次，瀕臨停搏，導(dǎo)致供血不足，老人出現(xiàn)頭暈等癥狀，需要立刻植入起搏器。時間緊迫，需要醫(yī)生立刻做出判斷，做術(shù)前風(fēng)險評估，定整體治療方案。張敏州教授為他做了手術(shù)，這位患者也成為當(dāng)時全國年齡最大的心臟起搏器患者。這位老人活到104歲去世。

2008年廣東省中醫(yī)院迎來一位特殊的患者，104歲高齡的她突發(fā)劇烈胸痛，大汗淋漓，完善檢查后被確診為心肌梗死。對于心肌梗死患者而言，80歲以上患者手術(shù)風(fēng)險就已經(jīng)非常高了，更何況這位老人已經(jīng)104歲，如果實施手術(shù)必須盡可能在救治其心臟的同時保護好其他器官。因此無論是醫(yī)生還是家屬都非常猶豫，思慮再三后還是決定先采取保守治療。但3天后老人再次發(fā)生劇烈胸痛，病情更加嚴重。張敏州教授對她的家屬說：“必須開通閉塞的血管，讓心肌梗死得到控制。必須拼一拼，只有拼一拼才會有希望?！奔覍俸屠先硕冀邮芰藦埥淌诘闹委煼桨?，張教授和他的團隊為老人制訂了最優(yōu)的手術(shù)方案，他們不僅想保證手術(shù)成功，還希望盡可能減少手術(shù)引起的并發(fā)癥，手術(shù)的安全性提高，術(shù)后康復(fù)更好。最終張敏州以過硬的技術(shù)、堅定的信心帶領(lǐng)患者闖過了這一無人敢闖的“生命禁區(qū)”，為老人在最堵的血管放置了一個支架，僅用半小時就完成了手術(shù)。這次手術(shù)創(chuàng)造了世界紀(jì)錄。老人住院10天就出院了。這位104歲的老人一直活到112歲才因為肺部疾病去世。

2018年8月10日，張敏州教授在飛機上遇到了一名突發(fā)頭暈的中年男子，這名男子手腳冰涼、惡心嘔吐、大汗淋漓。而飛機上醫(yī)療條件有限，最多有一臺體外除顫儀。張敏州教授和同機的廣州中醫(yī)藥大學(xué)的心臟科醫(yī)生吳偉臨時會診后，確定其為心腦供血不足，在按摩外部穴位效果不明顯后，用了一瓶“神秘武器”——寬胸氣霧劑，挽救了患者的生命。寬胸氣霧劑源自明代著作《古今醫(yī)鑒》“哭來笑去散”，主要由5味中藥制成，即檀香、蓽茇、細辛、高良姜、冰片。檀香、蓽茇具有芳香開竅的作用，細辛和高良姜有運氣血之效，冰片起到通竅之用。這是國學(xué)大師陳可冀教授和老中醫(yī)郭世魁教授創(chuàng)制出來的，在臨床上廣泛應(yīng)用，且方便隨身攜帶，使用時只要輕按噴在舌下或者相應(yīng)穴位即可。

此藥可用于急救，是因為改變了傳統(tǒng)煎熬的方法，將其中的有效成分提煉出來，變?yōu)樘聪阌汀⑸溰赜?、細辛油、高良姜油，使其能夠快速地通過血管吸收，發(fā)揮藥效。

治心：中藥可以和西藥達到同樣療效

心臟一旦出現(xiàn)問題，就算不能立刻威脅生命，但不治療，就像在身體里埋下了定時炸彈，隨時會有生命危險。張敏州教授最早學(xué)習(xí)的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，后跟隨兩位國醫(yī)大師——鄧鐵濤和陳可冀院士，進入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心臟領(lǐng)域。

鄧鐵濤院士治心的核心思想是補益心氣，重在健脾。健康的人，脾胃功能正常，氣血運行順暢。如果脾胃功能失調(diào)，影響整體血液循環(huán)功能，便會產(chǎn)生痰，積聚在血管里，形成痰濁的情況，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所說的動脈粥樣硬化的斑塊。

陳可冀院士治心的核心思想是活血祛瘀。他認為血管里的血如果循環(huán)不好，一些物質(zhì)就會沉積，就像是水管堵塞了，水流出的便少了，這便是瘀。冠心病患者體質(zhì)本虛，發(fā)生胸痛或心肌梗死，都是瘀堵的結(jié)果。他將瘀的證型分為10種，包括慢瘀、熱瘀、虛瘀、老瘀、潛瘀、急瘀、寒瘀、實瘀、傷瘀和毒瘀。一旦“水管”疏通，水流便正常了，因此需要將瘀化開。

在20多年的中西醫(yī)結(jié)合從醫(yī)經(jīng)歷中，張敏州教授融合了鄧老健脾益氣思路和陳老活血化瘀思路來治療冠心病，用一些益氣活血的中藥方達到較好的效果。為進行針對性治療，他將冠心病分為兩種常見的證型，即氣虛血瘀證和痰瘀互結(jié)證。

氣虛血瘀證患者通常表現(xiàn)為胸痛活動后加重、身體乏力、短氣、汗出、舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑、四肢肌膚有瘀斑或甲錯、胸部刺痛悶滯。在這種情況下，該患者可以采用1號方（具體克數(shù)須根據(jù)醫(yī)囑）：

益氣補氣：黃芪、黨參、白術(shù)

活血：丹參、水蛭、當(dāng)歸、川芎

健脾：赤芍、枳殼、炙甘草、木香、茯苓

痰瘀互結(jié)證患者通常表現(xiàn)為劇烈胸痛、胸悶如窒、頭暈?zāi)垦！⒛X漲、身體墜脹、氣短、咳嗽痰多、食欲下降、惡心嘔吐、腹脹、面色晦暗、唇舌發(fā)紺、四肢浮腫、舌苔厚膩、脈滑或澀。此類患者可以采用2號方（具體克數(shù)須根據(jù)醫(yī)囑）：

益氣補氣：黃芪、黨參、五指毛桃、白術(shù)

活血：丹參、炙甘草、法半夏、麥冬

健脾：茯苓、陳皮、枳實、竹茹、藿香

眾多臨床案例可見，中醫(yī)藥對于放了支架的患者可以預(yù)防其血管再次狹窄，對于沒有放支架的患者可以達到和西藥同樣的降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用。

養(yǎng)心：中醫(yī)助力日常養(yǎng)護心臟

中醫(yī)常說“上工治未病”，提前做好預(yù)防工作，是保證心臟健康的重要手段。張敏州教授給我們帶來了一些常用的中藥，以及一個簡單的養(yǎng)生操，大家可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，在日常生活中養(yǎng)護心臟。

1.養(yǎng)心之藥——活血、補氣、益肝腎

常用活血之藥包括三七、西紅花、丹參;補氣之藥包括冬蟲夏草、西洋參、靈芝;常用益肝腎之藥有鹿茸、海馬、石斛、蛇膽、龜板、鱉甲、五味子和雞內(nèi)金。

?三七

【功效】養(yǎng)血活血，在益氣的同時活血養(yǎng)顏，起到散瘀止血消腫定痛的作用。

【使用方法】可以磨粉，吞服;也可以切片，外用。

【禁忌】孕婦慎用。

?西紅花

【功效】活血化瘀，涼血解毒，解郁安神。

【使用方法】煎服或沸水泡服。

【禁忌】孕婦慎用。

丹參

【功效】活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰。

【使用方法】煎服。

【禁忌】不宜與藜蘆同用。

冬蟲夏草

【功效】益氣養(yǎng)陰，止血化痰。

【使用方法】煎服，也可入丸、散。

【禁忌】有表邪者不宜用。

西洋參

【功效】補氣養(yǎng)血，滋陰補腎，健脾養(yǎng)胃，延緩衰老，養(yǎng)顏。

【使用方法】煎服。

【禁忌】中陽衰微，胃有寒濕者忌服。

靈芝

【功效】補氣安神，止咳平喘。

【使用方法】煎服或研末。

【禁忌】實證及外感初起者忌用;罹患出血性疾病及有出血傾向者慎用;過敏體質(zhì)者慎用。

2.養(yǎng)心之食——田石養(yǎng)心茶（湯）

在上述養(yǎng)心藥材中，張敏州教授選擇了一些制成養(yǎng)心之食，可以煲湯，也可以研成粉末沖水代茶飲，有活血通絡(luò)、益氣補心的效果。

【配方】西洋參5～10克、丹參10～20克、三七10～20克、石斛5～10克。

【適用人群】部分心血管患者康復(fù)之后在家養(yǎng)心，體質(zhì)偏虛或者感覺有熱氣的人，食用比較好。

3.養(yǎng)心手部操

張敏州教授根據(jù)多年經(jīng)驗，總結(jié)了一套簡單的、隨時隨地能夠進行的鍛煉，取名為“養(yǎng)心手部操”。此操不受地理環(huán)境限制，隨時可以做一遍，每天做3～5次，有利于預(yù)防心臟問題以及心血管病患者的康復(fù)。

第一個動作：心主血脈搓

【要領(lǐng)】雙手合攏，掌心貼近，來回搓動。搓動時可按壓掌心處的勞宮穴。

【功效】 促進血液循環(huán)。若雙手不容易搓發(fā)熱，更需要經(jīng)常進行此動作。

第二個動作：十指連心扣

【要領(lǐng)】雙手擺放胸前，十指略微張開。雙手掌心相對，向內(nèi)合攏，保證十指交叉。交叉時可按壓虎口處的合谷穴。

【功效】要保證閉上雙眼也能十指交叉相扣，如若不能，可能會有腦部的疾病，需要及時就醫(yī)診斷。

（編輯? ? 周逸寧）92A3BC87-AD0F-4243-BC79-3E3FF4B32073