轉(zhuǎn)“西”為“中”，勇攀重癥高峰

他是“首屆白求恩好醫(yī)生提名獎(jiǎng)”“十大醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)專家”“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院大醫(yī)精誠(chéng)先進(jìn)個(gè)人”，醫(yī)師行業(yè)最高獎(jiǎng)“第十屆中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。

他是張敏州教授，廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，廣州市心肌梗死中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、國(guó)醫(yī)大師陳可冀院士學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室負(fù)責(zé)人。

人生第一次轉(zhuǎn)折：從婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)向心內(nèi)科

張教授最初并非一名心血管內(nèi)科醫(yī)生。高中畢業(yè)時(shí)，張敏州服從分配，就讀于廣州市第一人民醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)校，實(shí)習(xí)時(shí)做了一名男護(hù)士。大學(xué)畢業(yè)時(shí)由于學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異、綜合能力強(qiáng)，他被分配到中山醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（現(xiàn)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）的婦產(chǎn)科工作。但男性的身份帶來的工作不便使他不得不考慮更換研究方向。內(nèi)科是他的首選，但內(nèi)科門類眾多，呼吸、消化、神經(jīng)、腫瘤……到底應(yīng)該選擇哪一個(gè)作為自己的主攻方向，張敏州在多年的歷練中一直在思考。父親突如其來地因心肌梗死而去世，讓悲痛萬分的他認(rèn)定了自己的專攻方向——心血管內(nèi)科。

為了提升自己的專業(yè)水平，張敏州教授一直希望可以到歐美進(jìn)修現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，直到20世紀(jì)90年代初，他終于等到了醫(yī)院選派人才去日本留學(xué)的機(jī)會(huì)。1990年，張敏州以第一名的成績(jī)被醫(yī)院派往日本進(jìn)行為期1年的學(xué)習(xí)。聽說日本人注重禮儀，臨行前張敏州還特意學(xué)習(xí)了打領(lǐng)帶，就為了能融入日本的學(xué)習(xí)生活，以更好的狀態(tài)學(xué)習(xí)知識(shí)。但讓他失望的是，本來3月就應(yīng)該前往日本，因各種原因到10月才出發(fā)，導(dǎo)致留學(xué)的時(shí)間僅剩半年。僅僅半年的時(shí)間，他根本無法深入鉆研心臟介入技術(shù)。不過幸運(yùn)的是，張敏州以優(yōu)異的成績(jī)被批準(zhǔn)在日本多學(xué)習(xí)1年?；貒?guó)后，他的醫(yī)術(shù)得到了進(jìn)一步提升，成為中山二院的大內(nèi)科副主任，主管整個(gè)科室的醫(yī)療工作。此時(shí)的張敏州教授是醫(yī)院最年輕的科主任，在業(yè)內(nèi)享有盛名，可以說前途光明，但他卻做了一個(gè)令所有人都沒想到的選擇。

人生第二次轉(zhuǎn)折：從西醫(yī)院轉(zhuǎn)到中醫(yī)院

20世紀(jì)90年代的廣東省中醫(yī)院，正急需全面提升醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，迫切需要建立一個(gè)綜合性重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），張敏州教授也因此進(jìn)入了廣東省中醫(yī)院的視線。

1997年7月，張敏州接到了來自廣東省中醫(yī)院的求助電話，請(qǐng)求他協(xié)助救治一位嚴(yán)重心律失常的患者。他欣然前往并在廣東省中醫(yī)院完成該院歷史上的第一臺(tái)心臟手術(shù)。手術(shù)過程中該院內(nèi)科的謝海珍和文旺秀主任也進(jìn)入手術(shù)室觀摩，說是觀摩，其實(shí)是要考察張敏州。手術(shù)后第二天廣東省中醫(yī)院的呂玉波院長(zhǎng)就約見了張敏州教授，邀請(qǐng)他牽頭組建以心血管救治為主的綜合性重癥醫(yī)學(xué)科。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)嶄露頭角的張敏州，出人意料地接受了邀請(qǐng)。當(dāng)被問起為何做出這樣的選擇，他笑著說：“當(dāng)時(shí)收到呂院長(zhǎng)的邀請(qǐng)，了解到他對(duì)中醫(yī)院重癥急救中心的規(guī)劃以及未來中西結(jié)合醫(yī)院平臺(tái)的建設(shè)，我真的感到滿腔熱血在心中激蕩。我當(dāng)時(shí)就決定要把自己在西醫(yī)院掌握的知識(shí)、技術(shù)，包括科室管理經(jīng)驗(yàn)都引進(jìn)來，結(jié)合中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，建立一支強(qiáng)大的心血管救治隊(duì)伍，并成立重癥醫(yī)學(xué)科。”

1997年8月1日，張敏州以新員工身份走進(jìn)廣東省中醫(yī)院。他沒有接受按序發(fā)放的工號(hào)牌1414號(hào)，而是特意選擇了1423號(hào)，取其諧音“向死而生”，以一位心血管重癥急救醫(yī)生的身份向死亡發(fā)出挑戰(zhàn)，向生命致敬。

入院后，張敏州面臨的第一項(xiàng)挑戰(zhàn)是轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維、學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)，從背方歌開始學(xué)起。他憑著不懼困難的勇氣，敢于挑戰(zhàn)的決心，一步步地學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)。入職1年后，1998年7月13日，張敏州牽頭成立了全國(guó)中醫(yī)院首個(gè)ICU，組建了科室團(tuán)隊(duì)。張敏州教授帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合的道路。2004年，他拜國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授為師，潛心學(xué)習(xí)中醫(yī)基本理論，通過實(shí)踐總結(jié)鄧鐵濤治療冠心病的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)他還拜國(guó)醫(yī)大師、中國(guó)科學(xué)院院士陳可冀為師。在中西醫(yī)結(jié)合的道路上，他系統(tǒng)地整理、挖掘、傳承名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，邊探索邊傳承。他為廣東省中醫(yī)院開創(chuàng)了多個(gè)全國(guó)中醫(yī)院第一：

第一臺(tái)心臟起搏器手術(shù)

第一臺(tái)心導(dǎo)管手術(shù)

第一臺(tái)冠狀動(dòng)脈造影和心臟支架手術(shù)

第一臺(tái)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

第一臺(tái)先天性心臟病封堵術(shù)

第一臺(tái)心臟瓣膜病球囊擴(kuò)張術(shù)

第一臺(tái)體內(nèi)心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

第一家開展急性心肌梗死再灌注治療中醫(yī)院

……

這數(shù)不清的第一，是張敏州和他的團(tuán)隊(duì)夜以繼日奮斗得來的，并受到了醫(yī)院和社會(huì)的認(rèn)可。但他們不滿足于此，他們一往無前地向著建立全國(guó)最好的ICU的目標(biāo)砥礪前行。現(xiàn)在廣東省中醫(yī)院的ICU已經(jīng)是全國(guó)中醫(yī)院中綜合實(shí)力最強(qiáng)。2018年8月17日，作為“第十屆中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”獲得者，張敏州教授受邀在首個(gè)中國(guó)醫(yī)師節(jié)座談會(huì)上代表全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師發(fā)言，匯報(bào)了傳承和發(fā)展中醫(yī)藥在急性心肌梗死“救心、治心、養(yǎng)心”三位一體模式的研究成果。

讓中醫(yī)從“慢郎中”轉(zhuǎn)為重癥醫(yī)學(xué)中的“大有可為”

傳統(tǒng)中醫(yī)一直被視為“慢郎中”，它在搶救重癥患者的過程中的作用一直受到忽視，而張敏州教授用一個(gè)個(gè)實(shí)際行動(dòng)消除了人們對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)的這一誤解。

2003年抗擊重癥急性呼吸綜合征 （非典）疫情

2003年非典疫情突起，非典重癥患者救治難度大，死亡率高，成為醫(yī)學(xué)救治的重點(diǎn)人群。回憶起那段往事，張教授說：“我記得非典疫情時(shí)期，我們醫(yī)院因在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究和發(fā)展，很好地承擔(dān)了救治任務(wù)。而全國(guó)的中醫(yī)院里面能夠救治非典重癥患者的也只有廣東省中醫(yī)院?！睆埫糁萁淌谒诘腎CU，便成為集中救治非典型肺炎危重患者的攻堅(jiān)戰(zhàn)場(chǎng)。E05CBAF1-2EF1-429E-917F-2481C65DD24E

張敏州是科室里最年長(zhǎng)的醫(yī)生，但他始終義無反顧地沖在救治重癥的最前線?！爱?dāng)時(shí)ICU30多位醫(yī)務(wù)人員，有17位醫(yī)生和護(hù)士在救治重癥患者時(shí)被感染了非典，有的也是在我們重癥醫(yī)學(xué)科搶救，我們醫(yī)院犧牲的二沙分院急診科葉欣護(hù)士長(zhǎng)也是在這兒搶救?！痹诳箵舴堑湟咔榈倪^程中，不斷有醫(yī)務(wù)人員被感染，但I(xiàn)CU所有醫(yī)務(wù)人員毫不退縮，前赴后繼，為成功抗擊非典疫情做出重大貢獻(xiàn)。

談及非典疫情期間，廣東省中醫(yī)院收治的患者死亡率、并發(fā)癥最低，張教授認(rèn)為是得益于中西醫(yī)結(jié)合治療方案?！霸诜堑湟咔槠陂g，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法就是用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，同時(shí)使用大量的激素輔助治療。這種救治可能會(huì)延續(xù)患者的生命，但也會(huì)出現(xiàn)因激素而導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，如股骨頭壞死、肺纖維化等后遺癥。我們也看到，通過中西醫(yī)結(jié)合救治方法，激素治療的同時(shí)輔以中藥，確實(shí)是產(chǎn)生了非常好的療效，患者并發(fā)的后遺癥明顯減少?！?h4>2008年心臟支架植入患者創(chuàng)世界紀(jì)錄

2008年，廣東省中醫(yī)院曾收治一位104歲的急性心肌梗死患者，剛開始采取保守治療，但入院第三天，老人出現(xiàn)劇烈胸痛，病情加重，只有植入心臟支架才能挽救生命。手術(shù)后，老人出現(xiàn)消化道出血，服用張敏州教授創(chuàng)新研發(fā)的通冠膠囊，老人得以順利康復(fù)。

通冠膠囊是以國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤的“心脾相關(guān)”學(xué)術(shù)思想及國(guó)醫(yī)大師陳可冀院士的“血瘀證”理論為指導(dǎo)，創(chuàng)新研發(fā)的益氣活血的中藥復(fù)方，將急性心肌梗死的現(xiàn)代介入治療技術(shù)與中醫(yī)藥相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，挽救患者生命。該膠囊配方簡(jiǎn)單，臨床療效顯著，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特色。目前張敏州帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)搶救急性心肌梗死的成功率高達(dá)95%。

2018年萬米高空的中醫(yī)藥急救

2018年8月10日上午11點(diǎn)30分，在廣州飛往哈爾濱的飛機(jī)上，一名中年男子突發(fā)眩暈，伴冷汗。同機(jī)的張敏州教授聽到廣播，迅速前往患者處，經(jīng)過簡(jiǎn)單問診、把脈、面診，他一邊應(yīng)用中醫(yī)外治法，按摩患者合谷穴、內(nèi)關(guān)穴，并讓患者盡量長(zhǎng)吸慢呼，一邊將寬胸氣霧劑給患者舌下噴霧3次。為謹(jǐn)慎起見，他與同行的廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院心臟?？茀莻ソ淌趯?duì)患者進(jìn)行了臨時(shí)會(huì)診，合議排除急性心臟病可能，采取持續(xù)按摩患者太陽穴、百會(huì)穴，并應(yīng)用寬胸氣霧劑噴灑這些腦部穴位，刺激血管擴(kuò)張，氣血運(yùn)作。十多分鐘后，患者手部回暖，心跳、脈搏恢復(fù)有力，飛機(jī)上乘客一起點(diǎn)贊：中醫(yī)藥真神奇。

從經(jīng)驗(yàn)治療轉(zhuǎn)向標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在心肌梗死上是采取精準(zhǔn)治療，即哪根血管病變就用支架等方法開通血管，改善心肌缺血和心肌損傷，對(duì)病變進(jìn)行干預(yù)和處理。然而，不斷地增加支架并不是治療的最優(yōu)選擇。而傳統(tǒng)中醫(yī)可以采取更為宏觀的治療，將血管看成心臟，把心臟看成人的整體去治療，找到病因，減少病變，并在術(shù)后綜合調(diào)理，用中醫(yī)藥調(diào)整陰陽，調(diào)暢氣血，使“陰陽平衡”“氣血調(diào)和”，能彌補(bǔ)介入治療的不足，做到能不放支架就不放，能少放支架就少放，以藥物控制為主。雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在心肌梗死救治方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但因?yàn)橹嗅t(yī)診療過去以名老中醫(yī)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，難以被“量化”，缺少臨床研究數(shù)據(jù)支持，沒有統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案及中藥方劑，成為中醫(yī)療效評(píng)價(jià)、中西醫(yī)結(jié)合的瓶頸問題，而張敏州教授應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)讓心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合救治走向標(biāo)準(zhǔn)化。

全國(guó)最早成立中醫(yī)院胸痛中心

如果急性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程，就容易出現(xiàn)心肌梗死漏診或診斷不及時(shí)、治療過度和治療不足等情況。美國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，因胸痛收入院的患者中，有10%～15%被診斷為急性心肌梗死，有5%的急性冠脈綜合征患者因癥狀不典型而從急診出院，其中16%的患者因不適當(dāng)出院導(dǎo)致失去救治機(jī)會(huì)而死亡?！靶赝粗行摹笔菫榻档图毙孕募」Ｋ赖陌l(fā)病率和死亡率而提出，與傳統(tǒng)住院相比，胸痛中心采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案，為胸痛患者提供更快和更準(zhǔn)確的評(píng)估。

而中醫(yī)通過病證結(jié)合、益氣活血等方法救治急性胸痛，取得一定的療效;在減少缺血再灌注損傷、保護(hù)心功能、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、調(diào)控凝血系統(tǒng)等方面，也起到輔助作用，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的良好補(bǔ)充?！安∽C結(jié)合”已成為中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的共識(shí)，有利于提高臨床療效和中醫(yī)藥走向國(guó)際。

在張敏州教授的努力下，2004年廣東省中醫(yī)院在全國(guó)中醫(yī)院中最早開通急性心肌梗死救治“綠色通道”，實(shí)行“先搶救，后繳費(fèi)”的治療策略，縮短了患者的再灌注治療時(shí)間，降低了死亡率。2010年12月18日，廣東省中醫(yī)院胸痛中心成立，這是廣東省內(nèi)第一家胸痛中心，也是全國(guó)中醫(yī)院內(nèi)最早成立的胸痛中心。目前醫(yī)院胸痛中心實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)、院外無縫銜接的急性胸痛救治模式，院前對(duì)患者進(jìn)行急性冠狀動(dòng)脈綜合征遠(yuǎn)程診斷，做到診斷及治療策略選擇陣地前移;在院前急救車上配置便攜式12導(dǎo)聯(lián)心電圖，能夠在醫(yī)療接觸10分鐘內(nèi)完成首份心電圖診斷，實(shí)現(xiàn)了繞行急診中心和冠心病監(jiān)護(hù)病房直達(dá)導(dǎo)管室的“雙繞行”。E05CBAF1-2EF1-429E-917F-2481C65DD24E

張敏州教授還創(chuàng)立“救心、治心、養(yǎng)心”三位一體的治療模式。在臨床中，張敏州教授發(fā)現(xiàn)一部分急性心肌梗死患者發(fā)生心梗后出現(xiàn)氣促、心功能不全、勞動(dòng)力下降的情況。為解決這一問題，張敏州教授注重運(yùn)用中醫(yī)藥，研發(fā)了通冠膠囊。同時(shí)，張教授很重視運(yùn)動(dòng)康復(fù)在心肌梗死患者中的運(yùn)用，改良的“坐式—立式八段錦續(xù)貫養(yǎng)生操”早期便可參與輔助心肌梗死患者的康復(fù)。經(jīng)過多年的努力，中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死患者的平均住院天數(shù)在5～7天，處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。同時(shí)，心肌梗死患者的健康管理及宣教也是張教授一直關(guān)注的重點(diǎn)。除了普通門診外，張教授還開展了冠心病心肌梗死慢性病管理門診，開辦冠心病公益學(xué)?！八苄膶W(xué)堂”，全方位為心肌梗死患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力讓他們恢復(fù)健康人生。

2018年標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)重要成果（指南）發(fā)布

2011年張敏州教授在廣東省中醫(yī)院牽頭制定了急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑，并開展了療效評(píng)價(jià)研究。結(jié)果證明中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑能規(guī)范中醫(yī)診療行為，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用和主要心血管事件發(fā)生率，這表明規(guī)范的中醫(yī)藥治療有利于改善急性心肌梗死的預(yù)后。

在此基礎(chǔ)上，2014年，張敏州作為發(fā)起人之一，匯集眾多專家發(fā)布了我國(guó)首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》，首次提出了全面、系統(tǒng)及規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，得到國(guó)內(nèi)著名專家的高度認(rèn)可，進(jìn)一步肯定了中西醫(yī)結(jié)合防治急性心肌梗死的優(yōu)勢(shì)及作用。2015年張敏州教授牽頭成立全國(guó)心肌梗死中醫(yī)藥防治聯(lián)盟。2018年張敏州教授再次作為發(fā)起人之一，聯(lián)合國(guó)內(nèi)眾多中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、標(biāo)準(zhǔn)化及方法學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?，匯集專家群體的經(jīng)驗(yàn)和智慧，嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)指南制定的方法，通過多輪問卷、書面調(diào)研及全國(guó)專家會(huì)議論證后，制定出有證據(jù)級(jí)別及推薦意見的《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》。

從1997年到2022年，整整25年，張敏州教授用青春、毅力、信念和擔(dān)當(dāng)去攀登了一座又一座高峰，他一直堅(jiān)持走中西醫(yī)結(jié)合的道路，他堅(jiān)信中西醫(yī)結(jié)合能為患者提供最佳的診療方案。他曾說：“傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)一定要跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合。中醫(yī)藥要走向國(guó)際，那一定要在我們?cè)瓌?chuàng)的臨床、科研的基礎(chǔ)上跟國(guó)際上最先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、客觀的評(píng)判指標(biāo)、科學(xué)的研究方法結(jié)合起來，我們中醫(yī)藥才能夠走向世界?！?021年度廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)項(xiàng)目《益氣活血化痰法治療急性心肌梗死關(guān)鍵技術(shù)體系創(chuàng)建及臨床推廣應(yīng)用》是中醫(yī)類別的唯一獎(jiǎng)項(xiàng)，對(duì)張敏州教授而言，他探索這一道路的腳步將永不停止。

（編輯? ? 周逸寧）E05CBAF1-2EF1-429E-917F-2481C65DD24E