中國學齡前兒童乳牙齲病影響因素的Meta分析

王密，陳菁菁，劉芳，張艷，齊景

(河北省保定市第一中心醫(yī)院口腔二科，河北 保定 071000)

齲病是一種以細菌為主的多種因素作用下牙齒的硬組織發(fā)生慢性、進行性、破壞性疾病，為世界衛(wèi)生組織(WHO)三大重點防治的感染性疾病之一[1-3]。第四次全國口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示，中國3歲、4歲、5歲年齡組的乳牙患病率分別為50.8%、63.6%、71.9%[4]。齲壞對患兒口腔及全身危害較大，甚至可能對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生不利的影響[5-9]，所以全社會應(yīng)該重視學齡前兒童的口腔情況。近年來較多的行為因素與學齡前兒童乳牙齲病的關(guān)系研究結(jié)論不一致，缺少中國學齡前兒童乳牙齲病影響因素的Meta分析，本研究通過對建庫至2020年10月的中國學齡前兒童乳牙齲病危險因素的臨床病例對照研究的文獻進行Meta分析，進一步明確相關(guān)因素，為更好地預防齲病提供依據(jù)。

1 臨床資料和方法

1.1 納入和排除標準

納入標準：(1)研究對象為乳牙期兒童；(2)中國學齡前兒童乳牙齲病發(fā)生危險因素的病例對照研究；(3)文獻提供或可以換算成95%CI的數(shù)據(jù)或OR值。

排除標準：(1)非中文或英文文獻；(2)綜述類、病歷報告的文獻；(3)數(shù)據(jù)不全的研究；(4)重復報告的文獻。

1.2 文獻檢索和篩選要求

1.2.1 數(shù)據(jù)庫的選擇

對Embase、CBM、Cochrane、Web of Science、Pubmed、中國知網(wǎng)、萬方和維普國內(nèi)外常用數(shù)據(jù)庫進行計算機檢索符合要求的臨床病例對照研究文獻，檢索時限從建庫到2020年10月，同時手工檢索相關(guān)的參考文獻。

1.2.2 檢索詞的選擇

中文檢索詞：學齡前兒童、乳牙、嬰幼兒、齲病、齲齒、齲牙、齲、危險因素、影響因素、病因、相關(guān)因素、病例對照研究。英文檢索詞：Tooth，Deciduous，Dental Caries，relative，risk。

1.3 文獻篩選和資料的提取

進行文獻篩選時根據(jù)相關(guān)標準通過閱讀題目和摘要，排除不相關(guān)文獻，閱讀全文，決定是否納入。資料提取的內(nèi)容包括作者、地區(qū)、年限、樣本量、涉及的危險因素等。

1.4 納入研究的方法學質(zhì)量評價

對于納入的文獻采用Newcastle-Qttawa Scale(NOS)文獻質(zhì)量評價表的評價標準，進行質(zhì)量評價，得分≥6分為中等質(zhì)量文獻。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的Review Manager 5.3軟件進行Meta分析。采用I2檢驗判斷異質(zhì)性的大小。若研究結(jié)果間P>0.1且I2<50%時，表明不存在統(tǒng)計學異質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型進行Meta分析；反之采用隨機效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選相關(guān)流程及納入文獻的質(zhì)量評價

初篩文獻后獲得801篇相關(guān)文獻，逐層篩選后共納入14篇文獻，方法學質(zhì)量評價見表1，其中4篇文獻[10-13]為低等質(zhì)量，故剔除，其余均為中、高等質(zhì)量，共5 730例研究對象，最終納入符合納入標準的10篇文獻[14-23]，文獻篩選流程圖，見圖1，納入文獻的基本特征見表2。

表1 納入研究的方法質(zhì)量學評價

圖1 文獻篩選流程圖

表2 納入研究的基本特征

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 每天刷牙次數(shù)<1

有4項研究[15-16，21-22]報道了每天刷牙次數(shù)<1對中國學齡前兒童乳牙齲病的影響，各項研究間無異質(zhì)性(P=0.99，I2=0%)，使用固定效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，每天刷牙次數(shù)<1是中國學齡前兒童乳牙齲病的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(OR=3.06,95%CI=2.08～4.48，P<0.05),見圖2。

圖2 每天刷牙次數(shù)<1的森林圖

2.2.2 經(jīng)常進食甜食、甜飲料或糖果

有8項研究[15-21，23]報道了經(jīng)常進食甜食、甜飲料或糖果對中國學齡前兒童乳牙齲病的影響，各項研究間無異質(zhì)性(P=0.22，I2=26%)，使用固定效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，經(jīng)常進食甜食、甜飲料或糖果是中國學齡前兒童乳牙齲病的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(OR=1.33,95%CI=1.17～1.51，P<0.05)，見圖3。

圖3 經(jīng)常進食甜食、甜飲料或糖果的固定效應(yīng)森林圖

2.2.3 睡前進食甜食

有6項研究[15，17-18，20，22-23]報道了睡前進食甜食對中國學齡前兒童乳牙齲病的影響，各項研究間有異質(zhì)性(P=0.00,I2=82%)，故使用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示,睡前進食甜食是中國學齡前兒童乳牙齲病的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(OR=2.94,95%CI=1.64～5.26，P<0.05)，見圖4。

圖4 睡前進食甜食的隨機效應(yīng)森林圖

2.2.4 漱口習慣

有2項研究[14，16]報道了漱口習慣對中國學齡前兒童乳牙齲病的影響，各項研究間無異質(zhì)性(P=0.38,I2=0%)，使用固定效應(yīng)模型進行Meta分析，結(jié)果顯示，有漱口習慣是中國學齡前兒童乳牙齲病的保護因素，差異有統(tǒng)計學意義(OR=0.36,95%CI=0.23～0.57，P<0.05)，見圖5。

圖5 漱口習慣的固定效應(yīng)森林圖

2.2.5 Meta分析綜合結(jié)果

每天刷牙次數(shù)<1次、經(jīng)常進食甜食或糖果和睡前進食甜食為中國學齡前兒童乳牙齲病的危險因素，漱口習慣為中國學齡前兒童乳牙齲病的保護因素，見表3。

表3 中國學齡前兒童乳牙齲病危險因素的Meta分析

2.3 異質(zhì)性分析

本研究的異質(zhì)性評估中，I2>50%或P<0.1，存在異質(zhì)性，考慮原因可能是納入研究的樣本量較少，各個實驗的地區(qū)不同進而出現(xiàn)臨床異質(zhì)性。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常進食甜食、甜飲料或糖果的兒童患齲的風險是不經(jīng)常進食甜食或糖果的兒童的1.34倍，與國外許多學者的研究結(jié)果一致[12,4-28]。國外學者研究報道糖攝入率與兒童患齲率成正比[29-30]。本研究發(fā)現(xiàn)睡前進食甜食的兒童患齲的風險是睡前不進食兒童的2.94倍。飲食是齲病四聯(lián)因素之一，食物中的糖又是引發(fā)齲病的危險因素，其為細菌代謝提供了充足的能量，細菌代謝產(chǎn)酸破壞牙釉質(zhì)，甚至有些細菌分泌的蛋白酶會使牙齒溶解形成齲洞[31]。學齡前兒童的飲食由主照顧者決定，由此提示父母或照顧者必須加強監(jiān)督，減少兒童對甜食或糖果的攝入率和概率[9]，有利于兒童牙齒健康發(fā)育[20]。

本研究發(fā)現(xiàn)每天刷牙次數(shù)越少，兒童患齲的概率相對越高。這與國外學者Solitani等[31]的研究結(jié)果一致, Kumar等[32]通過Meta分析得出與經(jīng)常刷牙的人相比，不經(jīng)常刷牙的人發(fā)生齲損的風險更大，通過有效的刷牙可以減少齲齒病變的發(fā)生和發(fā)展；漱口習慣是中國學齡前兒童乳牙齲病的保護因素，這與劉曉晶等[33]的研究結(jié)果一致。乳牙列的牙齒排列特點及解剖形態(tài)，容易造成食物在口腔內(nèi)的存留，形成牙菌斑進而誘發(fā)齲壞等[13]。因此養(yǎng)成良好的漱口習慣、按時刷牙有效保持兒童口腔衛(wèi)生，減少牙菌斑，進而減少齲病的發(fā)生。

本次研究最終納入10篇文獻且均為中文文獻，有明確的病例來源，齲病都有統(tǒng)一準確的診斷標準，研究設(shè)計嚴謹，故所納入的文獻質(zhì)量較高。這項研究提示家長應(yīng)提高對孩子口腔衛(wèi)生的重視，幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律的口腔衛(wèi)生行為，可以有效減少齲病的發(fā)生和發(fā)展。不足之處在于調(diào)查人群僅為中國人，存在偏倚，在以后的研究中需要更多大樣本、步驟嚴謹?shù)脑囼炦M一步研究齲病相關(guān)因素。