兒童期家庭社會經(jīng)濟地位對中老年健康狀況的路徑分析

于奇，吳炳義，武繼磊*

(1 北京大學 人口研究所，北京 100871；2 濰坊醫(yī)學院 管理學院，山東 濰坊 261053)

健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、心理的健康和社會適應(yīng)的完美狀態(tài)，它是反映個體生存狀況的基本測量指標，也是追求高水平生活質(zhì)量的前提。隨著人口預(yù)期壽命的延長和疾病譜的改變，人群亞健康趨勢呈現(xiàn)出明顯的年輕化走向，嚴重影響人群生活質(zhì)量。預(yù)防是最經(jīng)濟、最有效的健康促進策略，為積極有效解決當前突出的人群健康問題，必須要堅持“關(guān)口前移”，“預(yù)防為主”，對生命早期的健康危險因素進行積極干預(yù)?！敖】抵袊?030”中指出，要堅持“全方位全周期保障人民健康”(1)中國政府網(wǎng).中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，2016年10月25日，網(wǎng)址：http://www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.，就必須要從全生命周期的視角去理解健康問題，對于影響健康的環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、行為生活方式，從社會、家庭和個人的角度進行針對性干預(yù)。以此為理論指導(dǎo)，從兒童期視角出發(fā)，理解中老年健康的影響因素，有助于更為全面的理解健康影響因素，促進實現(xiàn)“健康中國”。

在健康影響因素中，社會經(jīng)濟地位(Socioeconomic Status，SES)的不平等易導(dǎo)致健康領(lǐng)域的不平等。社會經(jīng)濟地位用以反映個體所處的社會階層，社會經(jīng)濟地位較高者，在醫(yī)療、生活方式和健康促進等各個方面都具有明顯優(yōu)勢。社會經(jīng)濟地位具有代際傳遞和累積效應(yīng)，尤其當下獨生子女較多，父輩的社會經(jīng)濟地位將會進一步強化子代的社會經(jīng)濟地位，致使隨著年齡增長，會加劇兒童期不同家庭社會經(jīng)濟地位人群的健康不平等問題(康傳坤，文強，2019；徐潔，李樹茁，2014)。事實上，已有研究發(fā)現(xiàn)，生命早期的家庭社會經(jīng)濟地位對個體健康狀況產(chǎn)生的影響，會持續(xù)到中老年時期(仲亞琴，2014；李月，陸杰華，2020)。兒童期較低社會經(jīng)濟地位的人群在中老年時期的機體活動能力較差(Zhong et al.，2017)，在成年后心理不良的概率增加60%(Mckenzie et al.，2011)，并且會增加罹患心血管疾病、糖尿病等疾病的死亡風險，過早死亡的可能性更高等(Galobardes et al.，2008)?？偟膩碚f，目前已有研究以生理、心理指標測量人群健康水平，發(fā)現(xiàn)兒童期的家庭社會經(jīng)濟地位會對健康產(chǎn)生長遠影響，但從全生命周期的視角來說，其作用路徑為何？不同作用路徑是否存在差別？從“全方位”角度如何進行干預(yù)？這些問題仍需要進一步討論。

鑒于此，本研究以WHO提出的健康理念為依托，從生理、心理和社會適應(yīng)三個維度構(gòu)建健康測量指標，并從生命歷程的理論視角出發(fā)，結(jié)合健康影響因素的“全方位”性構(gòu)建理論分析框架，深入探討兒童期家庭社會經(jīng)濟地位對中老年健康的影響及其作用機制，從而有助于從生命源頭更好地理解健康決定因素與健康之間的關(guān)系。一方面是對現(xiàn)有理論與實證模型進一步完善；另一方面是量化描述生命早期社會經(jīng)濟地位差異對健康產(chǎn)生影響的作用機制，以期從全生命周期的視角，為提高人群健康公平和有關(guān)政策制定提供依據(jù)。

1 文獻回顧與理論假說

1.1 生命歷程與健康

生命歷程是在人的一生中隨著時間的變化而出現(xiàn)的，受到文化和社會變遷影響的年齡級角色和生命事件序列(李強等，1996)。生命早期的家庭環(huán)境是對個人影響的關(guān)鍵時期，若該時期個體處于不良的社會經(jīng)濟環(huán)境，對健康狀況產(chǎn)生的負面影響是持續(xù)且長期的，并且生命后期社會經(jīng)濟條件的改善也難以抵消由此帶來的健康劣勢(劉亞飛，2018)。利用生命歷程視角研究健康問題常用的分析框架主要有三種，即關(guān)鍵時期模型、累積劣勢理論和路徑模型。

關(guān)鍵時期模型是指在生命發(fā)展關(guān)鍵階段，危險因素的暴露會對器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生持續(xù)的、長期的影響，且不會被后期的經(jīng)歷所改變。芬蘭的一項隊列研究以發(fā)現(xiàn)，3-18歲是兒童成長發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時較低的家庭社會經(jīng)濟地位會明顯增加成年后代謝綜合征和2型糖尿病的患病風險(Puolakka et al.，2016)；國內(nèi)研究同樣發(fā)現(xiàn)，兒童期社會經(jīng)濟地位處于劣勢的中老年人患糖尿病、心臟病的風險更高(李佳月，2018)。

累積劣勢理論是解釋生命早期危險因素作用于健康狀況的重要機制。從全生命周期的視角來看，中老年時期的健康劣勢并不僅是當下形成的，而是生命歷程中諸多健康危險因素累積的結(jié)果。生命早期由諸多因素導(dǎo)致的健康劣勢，會隨增齡導(dǎo)致劣勢效應(yīng)累積，加劇健康不平等問題(鄭莉，曾旭暉，2016)。比如，兒童期營養(yǎng)不良導(dǎo)致機體健康受損，青少年時期缺少受教育機會致使難以習得健康的生活方式，以及衛(wèi)生資源的可得性較差等，這些健康風險層層積累和傳遞，最終會導(dǎo)致晚年更高的健康受損概率(孫文中，刁鵬飛，2018；李黎明等，2020)。因此，生命后期的健康劣勢是在一定社會情境中，個人、家庭和社會互動的結(jié)果。

路徑模型指一系列相互關(guān)聯(lián)的暴露因素會影響后期的健康狀況。強調(diào)生命早期的健康危險因素可以通過中介變量影響機體健康水平，如兒童期健康狀況、成年期的社會經(jīng)濟地位、生活方式等(仲亞琴，2014)。已有研究指出(張小寧等，2019)，兒童期家庭SES作用于中老年健康的路徑主要有4條，一是兒童期家庭SES直接影響中老年健康；二是兒童期家庭SES以中老年SES為中介變量，影響中老年健康水平；三是兒童期家庭SES首先作用于兒童期健康狀況，進而影響中老年健康；四是兒童期家庭SES影響兒童期健康，兒童期健康作用于中老年SES，進而影響中老年健康。綜合來看，在路徑模型下，兒童期家庭SES主要通過直接和間接兩種方式影響中老年健康狀況。

然而，實證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童期家庭SES作用于中老年健康主要是間接效應(yīng)。國外調(diào)查數(shù)據(jù)(Mckenzie et al.，2011)以健康自評作為因變量發(fā)現(xiàn)，中老年時期的SES是兒童期家庭SES作用于成年期健康自評的中介變量，在控制了中老年SES后，這種直接效應(yīng)顯著增強。國內(nèi)研究則分別以生活自理能力、健康自評、抑郁狀況為測量指標發(fā)現(xiàn)，在控制了中老年SES、以及人口學、行為特征等因素之后，兒童期家庭SES對中老年健康的直接效應(yīng)不顯著，并提出兒童期SES主要通過對中老年SES、兒童期健康狀況等中介變量間接影響中老年健康(仲亞琴，2014)。因此，探討兒童期家庭SES對生命后期健康狀況的影響，必須要通過中介變量構(gòu)建作用路徑。

“健康中國2030”中提出要以“全方位”的視角來保障人民健康水平，這就必須要結(jié)合健康影響因素的廣泛性來選擇合適的中介變量，構(gòu)建理論分析框架。綜合健康醫(yī)學模式認為，影響健康的四大因素包括生物遺傳、環(huán)境因素、行為生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(盧祖洵，姜潤生，2013)，該醫(yī)學模式為本研究探討兒童家庭SES與中老年健康關(guān)系的作用路徑提供了思路。

1.2 兒童期家庭SES與健康

兒童期家庭SES會對全生命周期健康產(chǎn)生的影響是持續(xù)且深遠的。社會經(jīng)濟地位對健康的影響是持續(xù)的、累積的，尤其是兒童期家庭SES，會貫穿個體的整個生命周期。近年來，部分學者開始從生命歷程的視角出發(fā)，關(guān)注兒童期家庭SES與成年期健康的關(guān)系，致力于從源頭探究健康差異(Hayward and Gorman，2004)，如較低的家庭SES作為童年期負面影響最大的逆境事件，會通過累積劣勢機制對個體整個生命周期產(chǎn)生影響(李月，陸杰華，2020)。

目前研究采用的健康評價指標主要包括生活自理能力、心理健康狀況、患病風險等。對于該領(lǐng)域的研究，國外數(shù)據(jù)豐富且研究相對較多。在美國，基于Health and Retirement Study(HRS)數(shù)據(jù)的兩項研究發(fā)現(xiàn)，兒童期處于低家庭SES的人群，成年后的生活自理能力較差，失能風險較高(Luo and Waite，2005；Bowen，2009)。在心理健康維度同樣存在類似發(fā)現(xiàn)。新西蘭的一項研究發(fā)現(xiàn)相比于兒童期家庭SES較高的人群，兒童期較低家庭SES的人群心理健康狀況差的可能性更大(OR=1.60)(Mckenzie et al.，2011)，以抑郁為例，個體成年后抑郁風險是較好兒童期家庭SES個體的2.38倍(Bareis and Mezuk，2016)。伴隨著國內(nèi)專題和追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)的豐富，國內(nèi)類似研究也日益增加。如2013年CHARLS數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)相比兒童期父親受教育程度較高者，父親教育水平較低者老年階段的殘疾風險高出19.8%(Zhong et al.，2017)，這在CLHLS數(shù)據(jù)中同樣得到證實(Gu，2011)。此外，國內(nèi)也有相關(guān)研究以腦卒中、健康自評等為測量指標，均發(fā)現(xiàn)兒童期較差的家庭SES是中老年健康的危險因素(仲亞琴，2014；張小寧等，2019)。

綜上，我國已經(jīng)存在從生命歷程視角，研究兒童期家庭社會經(jīng)濟地位對成年后人群健康水平的關(guān)聯(lián)研究。但現(xiàn)有研究也存在明顯的局限性：第一，健康測量指標的構(gòu)建尚存在不足之處，已有研究對健康水平的測量均為生理或心理某一單一維度，未能涵蓋生理、心理和社會適應(yīng)這一完整的健康體系。第二，在構(gòu)建影響因素分析時，多以多變量回歸分析為主，計算兒童期家庭社會經(jīng)濟地位與中老年人健康水平的關(guān)聯(lián)，但缺乏較為明確的作用機制分析?；诖?，本研究嘗試通過量化回歸分析和結(jié)構(gòu)方程模型相結(jié)合，構(gòu)建包括生理、心理和社會適應(yīng)在內(nèi)的綜合健康測量指標，以綜合健康醫(yī)學模式為依托，納入社會經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及行為生活方式等因素為中介變量，構(gòu)建理論分析框架，進而探討生命早期家庭社會經(jīng)濟地位對中老年健康的長遠影響與作用路徑，以期從“全方位全周期”的角度，為促進人群健康公平，提升人群健康水平提供借鑒。

2 研究設(shè)計

2.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)，該項目是由北京大學主持的一項大型社會調(diào)查研究，收集了一套代表我國45歲及以上的中老年人家庭與個人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)。CHARLS全國基線調(diào)查于2011年開展，2014年以回顧性調(diào)查方式，對受訪者開展生命歷程調(diào)查，記錄了受訪者兒童期家庭背景、遷移史等信息。本研究以2014年生命歷程數(shù)據(jù)和2015年中老年時期數(shù)據(jù)作為主要資料來源，但仍缺少中老年當前經(jīng)濟狀況的測量，故將2013年數(shù)據(jù)為補充，并與2014和2015年數(shù)據(jù)按照ID號進行個案清理和變量合并。排除45歲以下受訪者和異常值，最終納入研究對象14947人。

2.2 變量的定義和選取

本研究的被解釋變量是中老年人群的健康狀況。依據(jù)WHO的健康定義“身體、心理和社會交往的完好狀態(tài)”，強調(diào)健康的生理、心理和社會交往三個層面，故研究以生理健康(生活自理能力)、心理狀況(抑郁)和社會交往情況(社交參與種類)來測量健康，并將這3個維度的健康狀況合并為總體健康。指標選擇與測量如下：

以生活自理能力(ADL)來測量中老年人群的生理健康狀況，包括洗澡、穿衣、上廁所、控制大小便、上下床和吃飯6個方面，設(shè)有“沒有困難、有困難但仍可以完成、有困難，需要幫助和無法完成”4個選項，將“沒有困難”視為“未失能”，若其中一個指標不能完成則為失能，將第2-3個選項視為中度失能，并將6個指標合并為一個變量測量受訪者ADL；以受訪者的抑郁狀況反映其心理健康狀況，問卷采用流行病研究中心抑郁量表簡表(CES-D10)進行測量。量表中共10個訪題，其中設(shè)有8個消極訪題，2個積極訪題，對上周的感覺和行為進行測量，每題均有4個選項，很少或根本沒有、不太多、有時或者有一半的時間、大多數(shù)的時間。對于消極訪題，如“我睡眠不好”，4個選項分別計0、1、2、3分；而積極訪題，如“我對未來充滿希望”則進行反向計分，并計算總得分，總分在0-10分為正常，11-30分為抑郁，得分越高，抑郁程度越高；社會交往是對生理和心理健康的一個重要體現(xiàn)，也是生物-心理-社會醫(yī)學模式的一個關(guān)鍵層面。以參加社交活動種數(shù)反映社會交往情況，數(shù)據(jù)庫中原始問題為多選題，具體描述為“您過去一個月是否進行了下列社交活動？”，共設(shè)置“串門、跟朋友交往”等10項具體活動，同時設(shè)有“不參加任何活動”這一選項?？傮w健康狀況通過對生活自理能力、心理健康狀況和社會交往進行標準化處理得到，并通過聚類分析分為“健康受損”和“健康”兩類。經(jīng)過同向處理，上述健康指標得分越高，表示健康狀況越好。

解釋變量為兒童期家庭社會經(jīng)濟地位。社會經(jīng)濟地位常用的測量指標有收入水平、教育程度、職業(yè)、及居住地等。相應(yīng)地，兒童期家庭SES的評則通常采用父母的SES衡量，如父母的受教育程度容易獲得，是最佳的兒童期家庭社會經(jīng)濟地位的評價指標(黃潔萍，尹秋菊，2013)；父母的職業(yè)狀況相對穩(wěn)定，回憶偏倚較??；由于城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)存在較大差異，不同的出生地和兒童期居住地往往也用以反映兒童期家庭SES(Zhong et al.，2017)。結(jié)合已有文獻，本研究盡可能選取客觀測量指標，以減弱內(nèi)生性問題對研究結(jié)果帶來的影響。最終選取受訪者出生地、父母受教育程度、兒童期男/女撫養(yǎng)人職業(yè)以及兒童期家庭經(jīng)濟狀況自評作為兒童期家庭社會經(jīng)濟地位指標。在2014年生命歷程問卷，將兒童期界定為17歲之前。

控制變量的納入以綜合健康醫(yī)學模式為理論依托，即考察生物遺傳、環(huán)境因素、行為生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用四個方面，該理論模式較好地體現(xiàn)了健康影響因素的廣泛性。相應(yīng)地，納入中老年時期的社會經(jīng)濟地位、生活方式、衛(wèi)生服務(wù)利用，以及意外傷害和兒童期健康狀況等具有代表性的測量指標構(gòu)建理論分析框架。其中，中老年時期的社會經(jīng)濟地位指標包括受訪者當前居住地、受教育程度以及經(jīng)濟狀況自評；生活方式中主要有老年人的吸煙、喝酒以及體育鍛煉情況；衛(wèi)生服務(wù)利用包含“兒童期和中老年時期能否及時就醫(yī)”兩個二分類指標；此外，還納入“是否發(fā)生過意外傷害”和“兒童期健康狀況自評”進行分析。

2.3 數(shù)據(jù)基本情況

變量的描述統(tǒng)計見表1。在所有受訪者中，54.7%的中老年人總體健康狀況較好，其中，生活自理能力、抑郁、社會交往的平均分分別為(2.94 ± 0.25)、(2.37 ± 0.51)、(1.62 ± 0.65)。受訪者平均年齡在61歲以上，其中男性占47.5%，且87.3%的受訪者有配偶，居住于城市的受訪者較少(26.1%)。就兒童期家庭SES來說，絕大多數(shù)受訪者出生于農(nóng)村，出生于城市的受訪者僅占8.1%，母親受過教育的比例(11.5%)明顯低于父親，且職業(yè)均以務(wù)農(nóng)為主。

表1 變量基本情況

2.4 研究方法

在數(shù)據(jù)分析過程中，首先，對人口社會學屬性變量和健康狀況進行描述性分析；其次，在對受訪者健康狀況進行聚類(p<0.05)分析的基礎(chǔ)上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槎诸愖兞?，并運用二元Logistic回歸，探討中老年健康狀況的影響因素；最后，運用AMOS 21.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，構(gòu)建分析兒童期家庭SES對中老年人口健康狀況的影響框架和作用路徑。

3 實證分析與結(jié)果

3.1 回歸結(jié)果

將生活自理能力、抑郁和社會交往3個變量合并為總體健康狀況，并將其作為因變量，根據(jù)結(jié)果聚類可將其分為“0=健康”和“1=受損”兩類，以兒童期家庭SES為自變量，通過逐步控制人口學變量、中老年SES、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用、生活方式等變量，最終獲得全模型。模型系數(shù)檢驗結(jié)果顯示，父/母受教育水平、男性撫養(yǎng)人職業(yè)、兒童期健康狀況、當前經(jīng)濟狀況、等變量被引入模型，回歸系數(shù)的Wald檢驗(p< 0.05)，模型有統(tǒng)計學意義。

總體來看，低齡、男性、較高的兒童期家庭SES和中老年SES、良好的生活方式、中老年時期及時就醫(yī)、未遭受意外傷害和兒童期較好的健康狀況是中老年健康的保護因素。其中，就兒童期家庭SES指標來說，父母受教育程度、男性撫養(yǎng)人職業(yè)、兒童期家庭經(jīng)濟狀況對中老年健康狀況的影響差異存在統(tǒng)計學意義(p< 0.05)。母親未受教育的受訪者健康受損風險較其母親受過教育的1.146倍，父親未受教育的健康風險較其父親受過教育的1.171倍，男性撫養(yǎng)人職業(yè)為務(wù)農(nóng)的風險相比于非務(wù)農(nóng)者的1.328倍，兒童期家庭經(jīng)濟狀況差的受訪者相較于兒童期家庭經(jīng)濟狀況好的受訪者健康受損風險增加22.3%。整體上來說，兒童期家庭SES越高，中老年健康狀況越好(見表2)。

表2 兒童期家庭SES與中老年人健康風險的Logistic回歸分析

3.2 結(jié)構(gòu)方程模型分析

回歸分析發(fā)現(xiàn)，良好的兒童期家庭SES是中老年健康狀況的保護因素，其他控制變量對中老年健康也存在不同程度的影響，但尚需要對具體的作用路徑進行探討。

本研究納入年齡、性別和婚姻3個人口社會屬性變量作為外生變量；并設(shè)有5個潛變量：兒童期和中老年SES作為社會環(huán)境變量，選取兒童期和當前是否能夠及時就醫(yī)測量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用狀況，以吸煙、喝酒和體育鍛煉反映生活方式；在此基礎(chǔ)上，加入兒童期健康狀況和意外傷害作為中介變量(變量賦值見表1)。據(jù)此構(gòu)建初始模型，并依據(jù)回歸模型結(jié)果、結(jié)構(gòu)方程的載荷系數(shù)與路徑系數(shù)進行整理，得到最終模型(見圖1)。

圖1 最終模型

通過模型的適配度檢驗可以發(fā)現(xiàn)，主要指標均符合模型檢驗標準，說明該模型具有較強的可靠性和可信性(表3)。

表3 模型適配檢驗

最終模型的路徑系數(shù)均有統(tǒng)計學意義(表4)(p<0.05)?！皟和诩彝ES”對“中老年健康”的作用路徑通過五個中介變量實現(xiàn)，分別為“中老年SES”、“衛(wèi)生服務(wù)利用”、“生活方式”、“意外傷害”和“兒童期健康狀況”。通過比較潛變量間路徑系數(shù)可知，“兒童期家庭SES”對“中老年SES”(0.726)，以及“中老年SES”對“中老年健康狀況”(0.638)均有較大影響。也就是說，兒童期家庭SES在很大程度上決定了中老年時期的SES，而中老年SES是中老年健康的主要影響因素。換言之，兒童期家庭SES作用于中老年健康最主要的影響路徑為“兒童期家庭SES-中老年SES-中老年健康狀況”?！袄鄯e劣勢理論”可以對此現(xiàn)象加以解釋，該理論強調(diào)暴露于不良社會經(jīng)濟因素的強度及持續(xù)時間的累積，原有的劣勢會變得更加顯著，也就是說生命早期處于較高的社會經(jīng)濟地位，后期這種優(yōu)勢將會隨時間的累積而更具競爭力，對健康起到促進作用，反之亦然。

表4 路徑系數(shù)估計結(jié)果

5 結(jié)論與討論

在建設(shè)“健康中國”的時代背景下，本研究結(jié)合健康的多維性，從生理、心理和社會適應(yīng)三個維度，構(gòu)建了綜合性健康測量指標，并以“全方位全周期”的政策思想為指導(dǎo)，從全生命周期的角度探討生命早期家庭社會經(jīng)濟地位因素對后期健康水平的影響及其作用機制，以實現(xiàn)對全生命周期中的健康危險因素進行及早干預(yù)，從而發(fā)揮預(yù)防的最大效益，為促進提高人群健康水平和制定健康公平政策提供借鑒。在生命周期中，許多密切關(guān)聯(lián)的因素影響個體健康狀況。因此，疾病預(yù)防和健康促進應(yīng)從生命早期開始，要采取“從生命早期預(yù)防”的理念和策略，促進全民健康(宋新明，2018)。研究發(fā)現(xiàn)，兒童期家庭社會經(jīng)濟地位越高，中老年時期的健康狀況越好，前者對后者的影響可以通中老年時期的社會經(jīng)濟地位、衛(wèi)生服務(wù)利用、兒童期健康狀況等多條路徑產(chǎn)生影響，其中，中老年時期的社會經(jīng)濟地位是最為關(guān)鍵的中介變量。因此，全生命周期的健康促進必須將兒童期作為重要抓手，同時關(guān)注社會經(jīng)濟地位的異質(zhì)性，從生命早期對低家庭SES兒童進行“精準幫扶”。

一方面，從全生命周期的視角來說，要對生命早期的健康危險因素進行及早干預(yù)。兒童期家庭SES對中老年健康狀況的影響具有持續(xù)時間長、影響范圍大的特點。從關(guān)鍵時期模型的角度解釋，兒童期是個人發(fā)展的關(guān)鍵時期，危險因素的暴露會對器官、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能及健康狀況將產(chǎn)生持續(xù)、長期影響，且不會被后期經(jīng)歷改變(劉亞飛，2018；Hanlon，2005)。以健康修復(fù)為例，家庭SES對健康的影響突出表現(xiàn)為疾病的預(yù)防和治療效果，低社會經(jīng)濟地位人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的可及性和利用度往往較差。兒童若患病未能及時就醫(yī)，極有可能影響某些特定生理功能的發(fā)育，若該時期由于某些健康危險因素導(dǎo)致的健康劣勢，即便今后社會經(jīng)濟狀況得到改善，對健康造成的負面影響也是難以抵消的(劉亞飛，2018)。農(nóng)村、偏遠地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和利用度均處于較低水平，建議通過健康教育和健康促進，提高父母對孩子生病及時就醫(yī)的重視程度，給予貧困人口適度政策優(yōu)惠，對低階層者可適度降低醫(yī)保繳費標準，將治療兒童常見病、多發(fā)病的有效藥物納入醫(yī)保覆蓋范圍。

另一方面，中老年人群社會經(jīng)濟地位的異質(zhì)性是促進健康公平的重要突破點。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，“兒童期SES-中老年SES-中老年健康狀況”是最重要的影響路徑。中老年SES作為最重要的中介變量，很大程度上由兒童期家庭SES決定，說明SES具有代際傳遞特點。已有研究也有類似發(fā)現(xiàn)，并且提出，當下較少的孩子數(shù)量會強化家庭SES的代際傳遞(Hanlon，2005)，這將不利于社會的垂直流動，加劇由SES的兩極差異帶來的健康不平等問題。因此，必須要重視兒童期家庭SES對整個生命周期發(fā)揮的重要作用，將縮小生命早期社會經(jīng)濟地位差距作為降低生命后期人群健康差異的重要抓手。相比其他社會經(jīng)濟地位指標，受教育程度具有更高的可塑性。社會地位的向上流動不僅是要提高低SES人群的收入水平，更重要的是從根本上增強人群獲得較高社會經(jīng)濟地位的能力。當前，我國已消除絕對貧困，貧困地區(qū)兒童的家庭SES已得到改善，但與高家庭SES的群體相比仍存在較大差異，突出表現(xiàn)為以城鄉(xiāng)為特點的二元社會結(jié)構(gòu)下，受教育程度的兩極分化現(xiàn)象(張小寧等，2019)。提高人群整體健康水平，促進建設(shè)健康中國，必須要精準定位焦點人群，而提高兒童期低SES人群的受教育水平則是重要發(fā)力點。因此，必須要充分重視教育在提高人群社會經(jīng)濟地位中發(fā)揮的重要作用，扶貧政策在對貧困人口進行經(jīng)濟救助之外，更重要的是教育扶貧，要關(guān)注偏遠地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)教育事業(yè)的發(fā)展情況，尤其關(guān)注處于劣勢經(jīng)濟地位兒童的受教育程度，從“授人以漁”的角度促進人群獲得提高自身社會經(jīng)濟地位的能力。

兒童期良好的社會經(jīng)濟地位有利于生命后期維持較高的健康水平。全人群全生命周期的健康促進必須要從兒童期開始，關(guān)注生命早期社會經(jīng)濟地位的異質(zhì)性導(dǎo)致的生命后期人群健康差異。全面保障和促進人群健康水平的提高必須要聚焦于低家庭SES兒童，著力改善兒童較差社會經(jīng)濟地位。其中，最關(guān)鍵的是要構(gòu)建促進社會向上流動的體制機制，通過提高受教育水平等多種機制，給予兒童提升社會經(jīng)濟地位的能力，以減少對整個生命周期產(chǎn)生的健康風險，避免長期處于健康危險因素之中，從而實現(xiàn)“關(guān)口前移”，從生命早期進行及早預(yù)防，以促進生命后期人群整體健康水平的提高，減少健康差異，實現(xiàn)健康效益最大化。