循證護(hù)理方案在脊髓型頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用觀(guān)察

周嘉寶 周俊芳

【摘要】目的：評(píng)價(jià)脊髓型頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理中，循證護(hù)理方案的重要價(jià)值。方法：選84例脊髓型頸椎病手術(shù)患者，隨機(jī)分組，分別為：對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組患者予以循證護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥、疼痛度。結(jié)果：護(hù)理后，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：脊髓型頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，循證護(hù)理可預(yù)防或減少并發(fā)癥，改善疼痛度，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎??；圍手術(shù)期；循證護(hù)理方案；并發(fā)癥；疼痛度

Application of evidence-based nursing scheme in perioperative nursing of cervical spondylotic myelopathy

ZHOU Jiabao， ZHOU Junfang

Hubei Third People’s Hospital Affiliated to Jianghan University， Wuhan， Hubei 430415， China

【Abstract】Objective：To evaluate the important value of evidence-based nursing scheme in perioperative nursing of cervical spondylotic myelopathy.Methods：=84 patients with cervical spondylotic myelopathy were randomly divided into two groups：the patients in the control group were given routine nursing，and the patients in the observation group were given evidence-based nursing.The complications and pain of the two groups were compared.Results：：After nursing，the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；After nursing，the pain score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；After nursing，the total satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：In the perioperative nursing intervention of cervical spondyloticmyelopathy，evidence-based nursing can prevent or reduce complications，improve pain and improve patients’ nursing satisfaction，which is worthy of application.

【Key Words】Cervical spondyloticmyelopathy； Perioperative period； Evidence based nursing program； Complication； Pain degree

脊髓型頸椎病隨著疾病進(jìn)展，必要時(shí)需要采取手術(shù)治療，解除脊髓壓迫，預(yù)防神經(jīng)變性。該疾病手術(shù)治療期間，多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，可增加并發(fā)癥發(fā)生，影響療效。有研究[1]顯示：手術(shù)治療頸椎病期間，加以循證護(hù)理干預(yù)，可改善患者預(yù)后。鑒于此，文章對(duì)脊髓型頸椎病圍手術(shù)期患者予以循證護(hù)理。

1.1 一般資料

選脊髓型頸椎病手術(shù)患者共84例，隨機(jī)分組，每組患者各42例，就診時(shí)間為2019年7月—2020年12月，兩組患者資料比較差異不大（P>0.05）。觀(guān)察組，男性21例，女性21例，年齡39～75歲，平均年齡（56.36±3.27）歲；對(duì)照組，男性22例，女性20例，年齡40～75歲，平均年齡（57.69±3.61）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)、CT、MRI等影像學(xué)檢查，結(jié)合體征診斷為脊髓型頸椎病。納入條件：患者均伴有不同程度肢體疼痛、頭暈等癥狀；患者、家屬自愿參與此次研究、簽署協(xié)議。排除條件：神經(jīng)根型頸椎?。蛔倒軆?nèi)腫瘤疾?。粣盒阅[瘤疾?。幻庖呦到y(tǒng)疾??；嚴(yán)重臟器、血管疾??；脊柱畸形；多發(fā)硬化癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，具體如：謹(jǐn)遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者體征，并做記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并處理。

1.2.2 觀(guān)察組患者予以循證護(hù)理，具體包括：①尋找依據(jù)：充分了解患者生理、心理狀態(tài)，結(jié)合疾病圍術(shù)期癥狀、易發(fā)生的問(wèn)題、患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)護(hù)理中的問(wèn)題，經(jīng)嚴(yán)格篩選及評(píng)定，明確問(wèn)題。②查詢(xún)資料：根據(jù)所明確的問(wèn)題，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分組，結(jié)合圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)資料，查詢(xún)科學(xué)依據(jù)及護(hù)理方案。③明確方案：術(shù)前：給患者講述疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方案等，緩解患者焦慮情緒，指導(dǎo)患者積極配合治療，同時(shí)需要根據(jù)患者疼痛情況，以物理、藥物等方式緩解，或?yàn)榛颊卟シ攀孢m音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移患者注意力。術(shù)中：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體征，積極配合醫(yī)師操作，為患者做好保溫護(hù)理。術(shù)后：定時(shí)幫助患者翻身，幫助患者取舒適體位，囑咐患者有疼痛加重、大小便失禁等異常需要及時(shí)上報(bào)。術(shù)后1周后，體征平穩(wěn)，即可指導(dǎo)患者做松拳、握拳及股四頭肌等鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括喉返神經(jīng)損傷、傷口感染、腦脊液漏、喉上神經(jīng)損傷等，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分，參考NRS表[2]進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者用數(shù)字1～10描述疼痛情況，其中1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分及以上為劇烈疼痛。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理后患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況均使用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查表共包括護(hù)理效果、護(hù)理能力、護(hù)理態(tài)度三個(gè)維度，各維度均包含若干個(gè)條目，總分100分，以患者最終評(píng)分高低為依據(jù)可以劃分為以下三個(gè)等級(jí)：86～100分為“非常滿(mǎn)意”：表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理工作效果良好，對(duì)自身臨床癥狀緩解和病情轉(zhuǎn)歸具有明顯促進(jìn)作用；60～85分為“基本滿(mǎn)意”：表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理工作效果一般，對(duì)自身臨床癥狀緩解和病情轉(zhuǎn)歸具有一定促進(jìn)作用；60分以下為“不滿(mǎn)意”：表示患者認(rèn)為臨床護(hù)理工作效果較差，對(duì)自身臨床癥狀緩解和病情轉(zhuǎn)歸無(wú)積極影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者疼痛評(píng)分比未見(jiàn)較大差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理后，觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

脊髓型頸椎病，即為頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變等因素致脊髓受壓、出血，引發(fā)脊髓功能障礙所致。疼痛、上肢麻木等均是該疾病常見(jiàn)癥狀?；颊邍中g(shù)期護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理具有一定局限性，無(wú)法緩解患者疼痛，效果不理想[3]。循證護(hù)理主要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論，護(hù)理人員為患者提供規(guī)范、明確、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而充分滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，減少?lài)g(shù)期不良因素對(duì)患者的影響[4-5]。

在本次研究中護(hù)理后觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示脊髓型頸椎病圍手術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效減輕患者疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因主要是護(hù)理方案中主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理，針對(duì)患者心理、疼痛癥狀，給予個(gè)性化護(hù)理[6-7]。術(shù)前患者會(huì)因缺乏疾病認(rèn)知、疼痛等，增加焦慮等情緒，術(shù)前加以心理、疼痛護(hù)理，可緩解術(shù)前疼痛，提高患者治療依從性。術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防術(shù)中引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可緩解手術(shù)疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。另外，觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用循證護(hù)理能夠有效提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。分析原因可能與實(shí)施循證護(hù)理后患者疼痛癥狀減輕以及并發(fā)癥減少有關(guān)。以上結(jié)果顯示，脊髓型頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)效果顯著。

綜上所述，脊髓型頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，循證護(hù)理有其特殊優(yōu)勢(shì)，可預(yù)防或降低并發(fā)癥，緩解疼痛，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推薦。

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