肺部超聲在重癥患者護(hù)理中的體會(huì)

王曉英

【摘要】目的：探討使用肺部超聲技術(shù)檢查重癥肺炎患者在治療及護(hù)理效果方面的研究。方法：選取2019年9月—2020年8月在我院治療肺部疾病的68例患者，做肺部超聲檢查并進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)重癥病房的護(hù)士開(kāi)展肺部超聲的培訓(xùn)，ICU護(hù)士在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后對(duì)于肺部超聲方面知識(shí)的熟悉程度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)肺部征象的檢出情況進(jìn)行比較。結(jié)果：ICU護(hù)士在接受培訓(xùn)前，在專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及肺部征象圖形的識(shí)別方面，獲得的分?jǐn)?shù)明顯低于培訓(xùn)后的分?jǐn)?shù)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且在培訓(xùn)后ICU護(hù)士對(duì)肺部超聲知識(shí)和病理征象檢出情況，與專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：肺部超聲診斷對(duì)重癥患者的檢測(cè)有利，同時(shí)ICU護(hù)士必須接受肺部超聲護(hù)理的培訓(xùn)。

【關(guān)鍵詞】肺部超聲；重癥患者；護(hù)理

Experience of pulmonary ultrasound in nursing of severe patients

WANG Xiaoying

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of treatment and nursing care of patients with severe pneumonia by pulmonary ultrasound. Methods：68 patients with pulmonary diseases who were treated in our hospital from September 2019 to August 2020 were selected，and underwent pulmonary ultrasound examination and nursing care.Nurses in intensive care unit were trained on pulmonary ultrasound.Nurses in ICU were evaluated on the familiarity of pulmonary ultrasound before and after training，and the detection of pulmonary signs were compared. Results： Before training，the scores of ICU nurses in professional knowledge and recognition of pulmonary signs before training were significantly lower than those after training，which was statistically significant（P<0.05）；Compared with professional doctors，ICU nurses’ knowledge of pulmonary ultrasound and detection of pathological signs after training had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Pulmonary ultrasound diagnosis is beneficial to the detection of severe patients.At the same time，ICU nurses must receive the training of pulmonary ultrasound nursing.

【Key Words】Pulmonary ultrasound； Patients in severe condition； Nursing

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲靈敏度和準(zhǔn)確性得到明顯提高，并應(yīng)用于更多的診斷性疾病，對(duì)于一些肺部重癥患者，超聲檢查可以對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)、可重復(fù)操作且無(wú)輻射的檢查，通過(guò)檢查結(jié)果的分析進(jìn)行護(hù)理。因此，本文選取68例肺部重癥患者進(jìn)行肺部超聲檢查及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 研究對(duì)象

本研究調(diào)查了68例ICU重癥肺炎患者，患者在2019年9月—2020年8月期間接受治療，其中男性32例，女性36例，年齡29～85歲，平均年齡（56.62±12.60）歲，而且所有的患者均接受肺部超聲檢查以及護(hù)理。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合重肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，由疾病協(xié)會(huì)和傳染病學(xué)會(huì)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其本人同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在患者肺部進(jìn)行物理治療并存在禁忌癥類(lèi)的患者；②無(wú)法進(jìn)行肺部超聲檢查的患者；③非感染引發(fā)的肺部疾病患者。

1.2 研究方法

一是肺部超聲檢查[1]。患者需仰面躺臥，檢查人員從第二根肋骨開(kāi)始，從上到下，將探針?lè)胖糜谛夭看怪焙退轿恢?，并將其與傾斜的探針進(jìn)行比較，使其能夠接觸到每一根肋骨，通過(guò)超聲影像觀察患者肺部的具體情況。

二是護(hù)理培訓(xùn)和考核。a.專(zhuān)業(yè)護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)士的技能和理論技能，特別是超聲波識(shí)讀能力、胸透成像方法、肺炎相關(guān)的超聲波特征等識(shí)別。在培訓(xùn)前進(jìn)行兩次理論形式的考核，主要內(nèi)容為肺部超聲專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以及肺炎征象圖形識(shí)別兩大類(lèi)，并比較培訓(xùn)前后的得分。b.肺部超聲護(hù)理。在患者的超聲波檢查中，護(hù)士必須采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，并要求患者保持良好的健康狀態(tài)。在檢查過(guò)程中，護(hù)士要協(xié)助患者呼吸，防止因咳嗽導(dǎo)致氣道堵塞。同時(shí)，應(yīng)注意不要對(duì)患者的其他器官施加壓力，如呼吸器官等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察ICU護(hù)士在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后對(duì)于肺部超聲方面知識(shí)的熟悉程度；②對(duì)ICU護(hù)士與專(zhuān)業(yè)超聲醫(yī)師在檢查出肺部征象的情況進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 ICU護(hù)士培訓(xùn)前后肺部超聲知識(shí)掌握度分析

ICU護(hù)士在接受培訓(xùn)前，在專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及肺部征象圖形的識(shí)別方面，獲得的分?jǐn)?shù)明顯低于培訓(xùn)后的分?jǐn)?shù)，且在肺部超聲知識(shí)的掌握程度上也明顯得到提升，見(jiàn)表1。

2.2 ICU護(hù)士與專(zhuān)業(yè)超聲醫(yī)師的肺部征象檢出情況比較

二者對(duì)于各類(lèi)肺部征象的識(shí)別例數(shù)比較差異不大（P>0.05），見(jiàn)表2。

超聲波檢測(cè)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，用來(lái)評(píng)估嚴(yán)重疾病患者的重要指標(biāo)。使用超聲波技術(shù)在肺部重癥患者的檢查中，能夠?yàn)榛颊吆笃诘淖o(hù)理提供更加詳細(xì)和精確治療指導(dǎo)。重癥患者由于病情變化迅速，在很大程度上增加了護(hù)理困難。而超聲檢測(cè)更加精確、方便、快速且無(wú)輻射，可以幫助護(hù)士和專(zhuān)業(yè)的超聲人員評(píng)估肉眼無(wú)法觀察到的癥狀。近年來(lái)，將超聲檢測(cè)用于重癥患者護(hù)理，在評(píng)估和手術(shù)過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用，這也是目前對(duì)肺部重癥患者護(hù)理評(píng)估的新方法。倘若將肺部超聲技術(shù)與護(hù)理相結(jié)合，能夠更加有針對(duì)性地幫助護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作。超聲波技術(shù)具有動(dòng)態(tài)性、實(shí)用性和重復(fù)性等特點(diǎn)，能夠?qū)χ匕Y患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)性評(píng)估，并提供及時(shí)和準(zhǔn)確的治療。

一方面，近年來(lái)，醫(yī)院開(kāi)展了大規(guī)模的肺部超聲檢查的工作，從對(duì)患者的檢查中診斷出氣胸、肺炎、肺栓塞等疾病。根據(jù)相關(guān)研究表明，在臨床實(shí)踐中，超聲波檢查肺部將逐步取代x光胸透和ct掃描，這是肺部疾病診斷歷史上的重要進(jìn)步之一[2]。與胸透和ct掃描相比，超聲診斷的準(zhǔn)確度和胸膜敏感性能夠達(dá)到90%，對(duì)間隙綜合征的診斷，敏感性和特異性能夠達(dá)到94%和92%，總體上說(shuō)，肺部超聲診斷要比x光胸透和ct掃描精確得多。上述結(jié)果表明，超聲波檢查對(duì)肺部的影響是積極的，這有助于提升診斷和評(píng)估疾病數(shù)據(jù)的可靠性。本次研究分析了經(jīng)本院治療的68例重癥肺部疾病患者，通過(guò)采用肺部超聲診斷，能夠獲得與患者相關(guān)的真實(shí)數(shù)據(jù)，這樣對(duì)患者疾病的診斷和治療甚至康復(fù)都起到了重要的決策作用。然而，超聲檢查具有一定的技術(shù)性，臨床的檢查主要是需要ICU護(hù)士進(jìn)行的。因此，在本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查中，需要進(jìn)一步提升重癥護(hù)士超聲波檢查肺部方法的掌握，并不斷提升她們的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。在超聲波檢查中，護(hù)士必須要按照正確的方式以及流程檢查患者的肺部。近年來(lái)，已經(jīng)逐步將肺部超聲檢測(cè)作為評(píng)估和控制臨床肺部的一種方式，并作為護(hù)士的工作內(nèi)容之一，這就需要重癥室護(hù)士必須熟悉超聲波檢查的方法，這樣才能確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。簡(jiǎn)而言之，通過(guò)肺部超聲診斷，有助于醫(yī)生獲得更精確的數(shù)據(jù)，并為ICU護(hù)士的護(hù)理提供相關(guān)的依據(jù)。

另一方面，當(dāng)患者在病危狀態(tài)下進(jìn)行動(dòng)脈穿刺以及插管時(shí)，整個(gè)過(guò)程非常痛苦的。采用傳統(tǒng)式盲管安裝更有可能加劇患者的痛苦。而在臨床中使用肺部超聲，能夠更加直觀地診斷出肺部的特征。超聲波密集護(hù)理專(zhuān)家最終達(dá)成共識(shí)：關(guān)于肺部超聲是一種有效的診斷工具，肺部超聲癥狀主要呈現(xiàn)肺的病理變化。肺部超聲除了能夠提升檢測(cè)的準(zhǔn)確性外，還可以用作評(píng)估以及監(jiān)測(cè)的工具，例如：一些非侵入性的，其中最為顯著的優(yōu)點(diǎn)在于能夠在床邊使用，并及時(shí)將檢查的結(jié)果反饋給檢查人員以及患者，這樣一來(lái)，患者就能實(shí)時(shí)地掌握自己的病情。因此，這就需要護(hù)士人員要在干預(yù)的前、中、后階段進(jìn)行實(shí)時(shí)的檢測(cè)，這樣才能采用更加準(zhǔn)確的護(hù)理干預(yù)措施和方法。基于肺部超聲的護(hù)理方案制定，可以有效地改善患者的肺部狀況，護(hù)士也可以及時(shí)、動(dòng)態(tài)和迅速地對(duì)患者肺部進(jìn)行高質(zhì)量或定量的評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整患者的護(hù)理方案[3]。

總而言之，隨著重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢測(cè)技術(shù)的功能更加全面。對(duì)于肺部重癥患者的檢查和護(hù)理過(guò)程中，肺部超聲技術(shù)起到了非常重要的作用，為患者的治療和護(hù)理提高了有效的數(shù)據(jù)支持，并減輕了患者檢查的心理負(fù)擔(dān)，讓患者和護(hù)理人員能夠?qū)崟r(shí)掌握肺部的具體情況。因此，肺部超聲在重癥患者的護(hù)理中有明顯的臨床使用價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王小亭，劉大為，于凱江，等.中國(guó)重癥超聲專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床薈萃，2019，32（5）：369-383.

[2] 孫建華，張青，郭海凌，等.重癥超聲在ICU患者護(hù)理評(píng)估中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（28）：3367-3370.

[3] 孫建華，劉大為，王小亭，等.超聲技術(shù)在重癥護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2019，51（6）：729-732.