重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因和護(hù)理對策

梁煜

【摘要】目的：對重癥監(jiān)護(hù)室患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的相關(guān)因素及防治措施進(jìn)行探討。方法：回顧性分析我院第二重癥監(jiān)護(hù)室在2019年6月—2019年8月收治的54例腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉患者的臨床資料。結(jié)果：54例患者在經(jīng)過仔細(xì)監(jiān)測檢查和相應(yīng)的護(hù)理后，治療和護(hù)理效果良好。導(dǎo)致本病的常見影響因素包括患者的身體因素、營養(yǎng)液的容量和速度、營養(yǎng)液的開始時間和濃度、溫度等多種原因。結(jié)論：通過與重癥監(jiān)護(hù)室患者的實際情況進(jìn)行結(jié)合，通過護(hù)理人員的照顧，并且在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，對營養(yǎng)液的用量、投加率和投加時間加以控制，并對患者的血糖等癥狀進(jìn)行糾正治療，能夠有效地減輕ICU患者出現(xiàn)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的情況。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉原因；護(hù)理對策

Causes and nursing countermeasures of enteral nutrition related diarrhea in patients in intensive care unit

LIANG Yu

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To explore the related factors and prevention measures of enteral nutrition related diarrhea inpatients in intensive care unit.Methods： The clinical data of 54 patients with enteral nutritional diarrhea treated in the second intensive care unit of our hospital from June2019 to August 2019 were analyzed retrospectively.Results：After careful monitoring and corresponding nursing，the treatment and nursing effect of 54 patients were good.The common influencing factors of the disease include the patient’s physical factors，the volume and speed of nutrient solution，the starting time and concentration of nutrient solution，temperature and other reasons.Conclusion：By integrating with the actual situation of patients in intensive care unit，through the care of nurses，and during enteral nutrition support，the dosage，dosage rate and dosage time of nutrient solution should be controlled，and the symptoms such as blood glucose should be corrected and treated，which can effectively reduce the nutritional diarrhea of ICU patients.

【Key Words】Intensive care unit； Enteral nutrition； Causes of diarrhea； Nursing countermeasures

腸道營養(yǎng)價格低廉，易于操作，能保證機(jī)體有效吸收營養(yǎng)，具有保證腸道黏膜的完整性而不損害屏障的功能?，F(xiàn)階段，重癥監(jiān)護(hù)病房對患者的營養(yǎng)支持普遍為腸內(nèi)營養(yǎng)支持。與腸外灌注相比，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能刺激相關(guān)激素的分泌，改善胃腸功能，以及提高人體的蛋白質(zhì)水平和抵抗力。腹瀉是一種常見的腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)，在重癥患者中約有30%的概率會發(fā)生。并且，由于患者的營養(yǎng)物質(zhì)會因為腹瀉而出現(xiàn)流失情況，還會導(dǎo)致患者身體的水分和電解質(zhì)紊亂，造成患者的治療時間增加，因此，同樣重要和必要的是，探究在輸送腸內(nèi)營養(yǎng)期間腸道內(nèi)發(fā)生腹瀉的因素，并積極預(yù)防這種現(xiàn)象的發(fā)生。

1.1 基本資料

2019年6月—2019年8月，我院第二重癥監(jiān)護(hù)病房神經(jīng)外科收治了與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉有關(guān)的54例患者，以此進(jìn)行相應(yīng)的研究，男34例，女20例，年齡34～68歲，平均年齡（50.35±12.39）歲。并且，在這些重癥患者中存在15例顱腦損傷，28例腦血管病，6例顱內(nèi)腫瘤，以及5例其他病因。通過對患者的一般資料進(jìn)行對比和分析（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院時無出現(xiàn)腹瀉癥狀；患者的腸道營養(yǎng)指標(biāo)符合要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在炎癥性腸病、急性細(xì)菌感染等；甲亢、糖尿病；需要接受放化療的患者在EN期間進(jìn)行的；在實施EN前曾有腹瀉史的患者，住院于ICU。

1.2 腹瀉的測定

在EN支持期，患者的大便次數(shù)每日大于3次，每日大便量大于200克，大便稀薄。只要患者滿足其中任何一條，就可以進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 評價項目

護(hù)理人員需要對患者的一般情況、腸內(nèi)營養(yǎng)液的用量、速度、持續(xù)時間、低白蛋白血癥、抗菌藥物的使用情況等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便后期治療的開展。

1.4 結(jié)果

42例腸易激綜合征患者在健康護(hù)理中具有重要意義，護(hù)理人員在認(rèn)真治療腹瀉病例后，取得了良好的治療和護(hù)理效果，造成該癥狀的常見原因包括腸易激綜合征患者身體不好，而腸道營養(yǎng)方面的腹瀉是導(dǎo)致患者病情惡化的常見原因之一，并開始在一定范圍內(nèi)將營養(yǎng)液濃度與溫度等原因聯(lián)系起來，見表1。

2.1 機(jī)體自身因素

一般來說，危重病患者表現(xiàn)為低蛋白血癥，其體內(nèi)的蛋白含量少于25g/L的患者為不耐受者，這種患者對食物的吸收程度較低，因此有腹瀉風(fēng)險。ICU的重癥患者應(yīng)激反應(yīng)更明顯，導(dǎo)致胃部血液循環(huán)功能低下，從而導(dǎo)致患者的身體代謝更高、降解更高，因此營養(yǎng)豐富且富含氮的腸內(nèi)營養(yǎng)可能導(dǎo)致腸道腹瀉。而對乳糖不耐受的患者，可能會因為食用牛奶而導(dǎo)致腹瀉。而脂肪吸收低的患者會導(dǎo)致脂肪吸收不良而導(dǎo)致腹瀉。護(hù)理措施：改善身體狀況，為低蛋白血癥患者提供補(bǔ)充白蛋白，改變治療方式，更換醫(yī)療食品和配置符合重癥患者身體狀況的營養(yǎng)液，緩解低蛋白血癥，減輕腸黏膜腫脹，改善胃腸道功能[1]。

2.2 營養(yǎng)液供給的量、速度和開始時間

在腸內(nèi)提供營養(yǎng)支持時，如果腸道中營養(yǎng)的攝取過高、過快且液體滲透性過高，腸道會受到刺激，促進(jìn)蠕動，而重癥監(jiān)護(hù)室的危重患者，因為對其腸內(nèi)營養(yǎng)存在不耐受的情況，他們在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸入時容易腹瀉。護(hù)理對策：營養(yǎng)液濃度的變化應(yīng)通過營養(yǎng)液的輸入逐步進(jìn)行，從一個小階段增加營養(yǎng)液濃度，緩慢而迅速地改變濃度，同時確保營養(yǎng)液的容量隨著營養(yǎng)液壓力從低到高精確調(diào)節(jié)到患者耐受程度，營養(yǎng)液壓力將逐漸降低。在準(zhǔn)備和交付營養(yǎng)液時，應(yīng)是無菌泵送的，輸液可以通過重力泵送、泵送和其他泵送方式進(jìn)行。并且營養(yǎng)液應(yīng)在現(xiàn)場進(jìn)行配置。

2.3 營養(yǎng)液濃度及溫度

當(dāng)營養(yǎng)液濃度過高時，會滲出過高的壓力，并且腸黏膜水進(jìn)入腸腔，引起滲透性腹瀉。溫度過低會影響消化道，導(dǎo)致相關(guān)黏膜血管收縮而產(chǎn)生腹瀉。護(hù)理措施：在考慮到個人承受能力的情況下，速度從慢到快、濃度從低到高、從最低量控制輸注泵的營養(yǎng)液輸入速度。應(yīng)使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的熱量調(diào)節(jié)器來控制營養(yǎng)液的溫度，保證營養(yǎng)液溫度的恒定，并在防止腸道的情況下將溫度保持在38℃～40℃，以濕潤腸道，促進(jìn)營養(yǎng)吸收，能夠?qū)Ω篂a的發(fā)生率進(jìn)行降低[2]。

2.4 抗菌藥物

腹瀉的發(fā)展程度受抗菌劑使用時間的影響。針對重癥監(jiān)護(hù)患者的抗生素因治療需要而被廣泛使用和長期使用。大量和長期使用抗菌藥物，特別是幾種廣譜抗菌藥物，會對腸道菌群對病原微生物的抵抗力產(chǎn)生影響，然后導(dǎo)致腸道菌群持續(xù)失調(diào)，從而使患者不斷地患上細(xì)菌性疾病，此外，患者的腸道脂肪吸收能力會降低，從而導(dǎo)致腹瀉的出現(xiàn)。護(hù)理對策：依照抗菌藥物的使用原則進(jìn)行治療，了解抗菌藥物。最大限度地減少大規(guī)模和高效抗菌藥物的使用，并根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果進(jìn)行藥物應(yīng)用。為防止腹瀉，應(yīng)合理服用調(diào)理胃腸的藥物，如雙歧桿菌等。為降低并發(fā)癥的發(fā)生概率可以在腸內(nèi)營養(yǎng)液中加醋。患者使用抑酸劑時，可用質(zhì)子泵抑制劑代替；首先在使用過程中，需要稀釋高滲電解質(zhì)，并且這種藥不能空腹服用。

2.5 糖尿病

一般來說，高性應(yīng)激、高糖低鈣血癥在住院患者中更為常見，往往是營養(yǎng)液和水電解質(zhì)吸收不良引起的腹瀉。治療措施：加強(qiáng)對血糖水平的控制，持續(xù)靜脈注射胰島素的人通常比皮下使用藥物的人有更好的降血糖率。使用特殊的腸道營養(yǎng)制劑也能穩(wěn)定血糖。

2.6 機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉

在機(jī)械通氣時使用酸抑制劑，以防止應(yīng)激性潰瘍，從而降低胃液中的酸含量，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致腹瀉的產(chǎn)生；以及機(jī)械通氣本身的壓力影響胃腸道中的血液流動，導(dǎo)致胃腸道消化功能減弱；經(jīng)過研究分析，得出與呼吸系統(tǒng)相關(guān)肺炎直接相關(guān)。護(hù)理對策：停用抑酸劑預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。根據(jù)口腔酸堿度使用適當(dāng)?shù)氖谝?，每?次的口腔護(hù)理；鼻飼時患者的位置為半仰臥；每天清潔呼吸機(jī)管道，并消毒，在管道的最低位置安裝一個冷凝液收集瓶，每隔一段時間就進(jìn)行處理，防止倒流。

2.7 胃腸動力藥物相關(guān)性腹瀉

重癥監(jiān)護(hù)室的患者臥床不起很長時間，還有許多胃腸道功能不足，可能導(dǎo)致腹瀉，因為臨床上經(jīng)常使用胃腸道藥物，如西沙比利、嗎丁啉等。護(hù)理對策：使用胃腸道代謝藥物時，應(yīng)根據(jù)具體情況和個人差異調(diào)整劑量，在患者排便后立即停止給藥，以避免過度腹瀉；進(jìn)行物理療法時，盡可能為便秘患者提供富含粗纖維的蔬菜和水果。

重癥監(jiān)護(hù)病房的患者腹瀉發(fā)生率很高，很難避免。為了減少腹瀉，應(yīng)在早期階段進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，減少侵入性手術(shù)，縮短住院時間，同時選擇營養(yǎng)藥物，合理的營養(yǎng)支持，避免濫用抗生素，并根據(jù)具體病情和患者的具體情況，合理調(diào)整胃腸動力藥物的使用劑量。目前正在分析重癥患者出現(xiàn)腹瀉的原因和治療方法，以提高腹瀉患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李卉.腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床研究，2019，25（2）：176-177.

[2] 朱歡歡，陳莉.胃腸外科術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應(yīng)用及護(hù)理分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018， 3（43）：164，175.