欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析

徐慧

【摘要】目的：探討欣母沛、宮腔填紗聯(lián)合療法對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果。方法：選擇我院2019年3月—2020年3月收入并治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者100例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）兩組，前者使用欣母沛治療，后者進(jìn)行欣母沛聯(lián)合宮腔填紗療法，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行探討。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后出血量都趨于穩(wěn)定，對(duì)照組出血量稍多于觀察組，療效低于觀察組，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)斡眯滥概嬷委煯a(chǎn)后出血效果不明顯，加用宮腔填紗治療會(huì)有更佳的止血效果，可以最大限度保全患者子宮。因其經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作便捷、有良好的止血治療效果，可廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；宮腔填紗；欣母沛

Clinical analysis of hemabate combined with uterine cavity filling yarn in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa

XU Hui Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Guangyuan， Guangyuan， Sichuan 628017， China

【Abstract】Objective：To explore the therapeutic effect of hemabate and uterine cavity filling yarn on postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa.Methods：100 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa received and treated in our hospital from March 2019 to March 2020 were randomly divided into control group（n=50）and observation group（n=50）.The former used hemabate treatment and the latter used hemabate combined with uterine cavity filling yarn therapy.The therapeutic effects of the two groups were discussed.Results：Aftertreatment，the bleeding volume of the two groups tended to be stable，the bleeding volume of the control group was slightly more than that of the observation group，and the curative effect of the control group was lower than that of the observation group，the data difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of treating postpartum hemorrhage with hemabate alone is not obvious，and the treatment with uterine cavity filling yarn will have a better hemostatic effect and preserve the patients uterus to the greatest extent.Because of its economic and practical，convenient operation and good hemostatic effect，it can be widely used in clinic.

【Key Words】Cesarean section with placenta previa； Postpartumhemorrhage； Uterine cavity filling yarn； Hemabate

前置胎盤是一種胎盤附著在子宮前端的妊娠病。孕婦產(chǎn)下胎兒后，宮縮乏力，從而易引發(fā)產(chǎn)后出血，屬于孕婦發(fā)生死亡比較常見的因素。為了達(dá)到止血目的，臨床中往往會(huì)采用一些方法，如：血管栓塞，壓迫止血以及切除子宮等[1]。其中第一種和最后一種方法都將給產(chǎn)后患者帶來極大的創(chuàng)傷，除非患者生命垂危，否則不予使用。為改善這一情況，對(duì)患者不造成創(chuàng)傷的療法在臨床中備受關(guān)注，本研究為探討欣母沛單用或聯(lián)合宮腔填紗對(duì)前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，選取了100例患者進(jìn)行治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年3月—2020年3月本院收入并治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者100例（已達(dá)到剖宮產(chǎn)指征與產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)）作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取此階段患者納入對(duì)照組與觀察組，每組各50例。對(duì)照組，孕周37.2～43.1周，平均孕周（38.9±1.4）周，年齡20～33歲，平均年齡（24.6±3.2）歲，部分前置性胎盤有28例，邊緣性前置胎盤為22例；觀察組，孕周37～42周，平均孕周（39.3±1.2）周，年齡21～34歲，平均年齡（25.2±3.1）歲，邊緣性前置胎盤為25例，部分前置性胎盤有10例，中央性前置胎盤為15例。兩組患者孕周和年齡相近，疾病程度差異較?。≒>0.05）。同時(shí)參與研究的患者均屬自愿，已得到患者及其家屬的知情同意并簽字確認(rèn)。9AD6BB18-DE99-49D5-8DFE-BD10E47688CE

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組療法 對(duì)照組單用欣母沛治療，患者分娩胎兒斷臍后，采用腹部-陰道雙手壓迫常規(guī)止血方法，在子宮壁注射20U縮宮素并靜滴20U縮宮素，輸注的速度為125～165mL/h，立即將患者胎盤剝離，按摩子宮，此時(shí)若出現(xiàn)血管損傷流血，馬上對(duì)血管進(jìn)行常規(guī)縫合止血，同時(shí)在患者子宮或子宮下段位置注射欣母沛（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20030189）0.25mg。

1.2.2 觀察組療法 觀察組使用欣母沛+宮腔填紗治療，欣母沛用法用量同對(duì)照組，宮腔填紗選用經(jīng)高壓消毒后浸泡碘伏并且擠干的紗條，宮腔填紗療法具體步驟如下：①首先于宮角底邊位置開始，動(dòng)作輕柔，完成子宮下段創(chuàng)口位置上緣部分的紗條填充；②接著填充宮頸口位置，然后填充子宮下段；③最后完成切口四周的填充。完成以上操作后，此時(shí)應(yīng)確保紗條填充的緊密性，防止出現(xiàn)死腔現(xiàn)象，同時(shí)觀察一下患者傷口有無明顯出血現(xiàn)象，若無則可以進(jìn)行常規(guī)縫合處理。若依舊存在出血現(xiàn)象半小時(shí)后再進(jìn)行一次欣母沛注射，劑量不超過2mg。

1.3 觀察指標(biāo)

用容積法、稱重法來對(duì)觀察組與對(duì)照組患者在分娩時(shí)、分娩后2h、24h的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)測(cè)量。第一種容積法，用固定的器皿收集患者在生產(chǎn)后所流的血液，隨后將血液倒入量杯即刻進(jìn)行測(cè)量；第二種稱重法，出血量（mL）=[胎兒生產(chǎn)后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.25（血液比重g/mL）。治療有效：患者身體各項(xiàng)指標(biāo)正常且出血量小于50mL/h。治療無效：患者身體各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)大且伴隨持續(xù)≥50mL/h的出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療后出血量對(duì)比

兩組100例前置性胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，經(jīng)過以上治療后，出血量均得到有效控制，與對(duì)照組相比較，觀察組出血量得到進(jìn)一步的控制，有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組100例前置性胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，經(jīng)過以上治療后，均出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有明顯差異（P<0.05），詳細(xì)見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦治療效果比較

本次研究選擇對(duì)照組50例，其中有效治療39例，占比78%，另一組有效治療49例，占比98%，經(jīng)2χ檢驗(yàn)，對(duì)照組療效明顯低于觀察組（2χ=9.470，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血多發(fā)于分娩期，出血位置處于子宮體部破裂和下段破裂。多數(shù)是患者多次刮宮、引產(chǎn)傷到了子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮發(fā)生病變，患者再度懷孕后胎盤供血不足，胎盤面積與日俱增，且延伸至子宮下段進(jìn)而產(chǎn)生了前置性胎盤[2]?；颊哌M(jìn)行剖宮產(chǎn)后子宮迅速收縮且收縮能力嚴(yán)重下降，打開的血竇無法正常閉合，這是前置性胎盤患者產(chǎn)后出血的原因之一。

產(chǎn)婦多次妊娠、刮宮、人流、毒品等都能夠造成胎盤前置，其在臨床表現(xiàn)為妊娠晚期出現(xiàn)無痛性無誘因陰道出血。若術(shù)中出現(xiàn)大出血，且救治不及時(shí)，便會(huì)提升產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，如痛經(jīng)、繼發(fā)性貧血、產(chǎn)褥感染等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的身體和心理造成極大的影響。欣母沛作為一種合成藥物，比較占有天然的優(yōu)勢(shì)，在控制子宮出血，提升子宮收縮能力方面有著很好的效果，它可以強(qiáng)制子宮進(jìn)行宮縮活動(dòng)，讓胎盤脫離子宮，達(dá)到止血效果。有研究表明，欣母沛能夠提高縮宮素的敏感度，從而更有益于收縮子宮，可用于預(yù)防及產(chǎn)后出血治療[3]。宮腔填紗是一種物理手段壓迫止血方法，選取無菌紗布填充子宮，從而引起子宮反射性的收縮，這種操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用的療法也能達(dá)到很好的止血效果。此次研究中，觀察組50例患者采用了欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，比單用了欣母沛療法的對(duì)照組出血量有明顯減少，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療有效率為98%，而對(duì)照組為78%，觀察組療效更加顯著，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。也有研究者表明，孕婦產(chǎn)后出血注射藥品不能夠有效進(jìn)行止血，為了達(dá)到更好的止血效果，可以采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療[4]。

綜上所述，欣母沛加用宮腔填紗共同治療該疾病是一種能夠減少患者出血量，最大限度保全患者子宮的方法。它有著良好止血效果，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 代培培.欣母沛和宮腔填紗聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果及安全性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（22）：49-50.

[2] 陽笑.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（26）：149-151.

[3] 黃月琴.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].藥品評(píng)價(jià)，2019，16（19）：17-18.

[4] 龔文先.分析前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（27）：19，21.9AD6BB18-DE99-49D5-8DFE-BD10E47688CE