新疆維吾爾自治區(qū)阿合奇縣地區(qū)學(xué)齡期兒童缺鐵性貧血現(xiàn)狀及影響因素分析

包 鴻, 李天宇, 張維紅, 吳國琴

(1. 江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 兒童血液科, 江蘇 無錫, 214000;2. 新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫(yī)院 兒科, 新疆 阿合奇, 843599)

缺鐵性貧血(IDA)是兒童常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，主要因兒童體內(nèi)鐵元素缺乏引起血紅蛋白減少所致，不僅影響兒童生長發(fā)育，而且嚴(yán)重影響兒童免疫功能、神經(jīng)功能等[1]。王璇等[2]研究發(fā)現(xiàn), 3～6歲兒童IDA發(fā)病主要與母親孕期補(bǔ)鐵情況、兒童飲食習(xí)慣及家庭月收入有關(guān)，但不同地區(qū)兒童的IDA患病情況存在較大差異。新疆維吾爾自治區(qū)(簡稱新疆)阿合奇縣地區(qū)地處高寒山區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對落后，兒童整體營養(yǎng)狀況較差, IDA患病風(fēng)險相對較高[3]。因此，分析新疆阿合奇縣地區(qū)學(xué)齡期兒童IDA的患病現(xiàn)狀及其影響因素，為制訂針對性、個性化預(yù)防干預(yù)措施和降低該地區(qū)學(xué)齡期兒童IDA患病率提供參考依據(jù)。本研究分析了新疆阿合奇縣地區(qū)學(xué)齡期兒童IDA現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段隨機(jī)抽樣方法于2021年2—12月在新疆阿合奇縣地區(qū)1個鎮(zhèn)(3個社區(qū))、5鄉(xiāng)2場(共23個行政村委會)中抽取1 258名學(xué)齡期兒童作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 阿合奇縣常住兒童，居住時間超過6個月; ② 年齡6～13歲者; ③ 家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并其他血液系統(tǒng)疾病者，如急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等; ② 無固定的主要看護(hù)人，或主要看護(hù)人認(rèn)知功能異常，無法配合調(diào)查研究者; ③ 近期使用鐵劑補(bǔ)充治療者; ④ 基本資料不完整者; ⑤月經(jīng)來潮者。1 258名兒童中，男623名，女635名; 年齡6～13歲，平均10.00(9.00, 11.00)歲; 漢族85名，柯爾克孜族1 079名，維吾爾族43名，回族51名。

1.2 樣本量計算

1.3 IDA診斷方法

由專業(yè)檢驗科醫(yī)生檢測調(diào)查對象的外周血常規(guī)、骨髓象等指標(biāo)，并由兒科醫(yī)生參照《兒科學(xué)》(第9版)[4]結(jié)合兒童病史、臨床表現(xiàn)及血常規(guī)特點對IDA進(jìn)行診斷。

1.4 調(diào)查方法

1.4.1 調(diào)查內(nèi)容: ① 設(shè)計兒童一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)量(使用LS212-B型體質(zhì)量脂肪測量儀進(jìn)行測量，購自中山樂心電子有限公司)、民族(漢族、柯爾克孜族、維吾爾族、回族)、居住地(城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村)、家庭類型(直系家庭、單親家庭、其他)、主要看護(hù)人受教育程度(初中及以下、高中、大專及以上)、兒童嬰兒期喂養(yǎng)方式(母乳喂養(yǎng)、非母乳喂養(yǎng))、添加輔食時間、食物種類(以肉類為主、以囊或抓飯為主)和喝奶茶情況(不喝或偶爾喝、經(jīng)?；蛎咳蘸?。② 采用14C尿素呼氣試驗測定兒童幽門螺桿菌(Hp)感染情況。

1.4.2 調(diào)查方法: 調(diào)查前取得兒童主要看護(hù)人的同意，設(shè)計兒童一般資料調(diào)查表，指導(dǎo)兒童主要看護(hù)人進(jìn)行填寫，由調(diào)查負(fù)責(zé)人對問卷進(jìn)行核對，補(bǔ)充空缺項目，糾正填寫錯誤。本次調(diào)查共發(fā)放1 258份問卷，成功回收1 258份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 新疆阿合奇縣學(xué)齡期兒童IDA患病情況

1 258名新疆阿合奇縣地區(qū)學(xué)齡期兒童中, 442名兒童(患病組)患有不同程度IDA, IDA患病率為35.14%(442/1 258), 816名兒童(未患病組)未患IDA。

2.2 2組兒童一般資料比較

患病組居住地為鄉(xiāng)村者、嬰兒期母乳喂養(yǎng)者、飲食以囊或抓飯為主者、經(jīng)?；蛎咳蘸饶滩枵?、Hp感染陽性者占比均高于未患病組，添加輔食時間晚于未患病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組兒童一般資料比較

2.3 新疆阿合奇縣學(xué)齡期兒童IDA患病的回歸

分析

將新疆阿合奇縣學(xué)齡期兒童IDA患病情況作為因變量(1=患病, 0=未患病)，將結(jié)果2.2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量(變量說明見表2), 進(jìn)行多項Logistics回歸分析。結(jié)果顯示，居住地為鄉(xiāng)村、嬰兒期母乳喂養(yǎng)、添加輔食時間較晚、飲食以囊或抓飯為主、經(jīng)?；蛎咳蘸饶滩琛p感染陽性是新疆阿合奇縣學(xué)齡期兒童發(fā)生IDA的危險因素(OR>1,P<0.05), 見表3、圖1。

表2 主要自變量賦值情況

表3 新疆阿合奇縣學(xué)齡期兒童IDA影響因素的Logistics回歸分析

圖1 新疆阿合奇縣學(xué)齡期兒童IDA影響因素的森林圖

3 討 論

IDA是中國兒童的常見病之一，目前國內(nèi)關(guān)于兒童IDA患病率的報道結(jié)果存在較大差異。

曲振廷等[5]研究報道, 659名學(xué)齡期兒童的IDA發(fā)生率為13.96%。朱曦等[6]研究發(fā)現(xiàn)，新疆阿合奇縣3歲以下兒童的IDA發(fā)生率為52.30%。本研究中, 1 258名學(xué)齡期兒童的IDA發(fā)生率為35.14%, 提示新疆阿合奇縣學(xué)齡期兒童的IDA患病率較高，這可能與該地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件和調(diào)查對象年齡不同等有關(guān)。分析新疆阿合奇縣學(xué)齡期兒童IDA的影響因素并采取相應(yīng)干預(yù)措施，對于該地區(qū)IDA防治具有重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，新疆阿合奇縣地區(qū)學(xué)齡期兒童IDA的發(fā)生可能受喂養(yǎng)方式、居住地、飲食結(jié)構(gòu)、Hp感染等因素的影響。分析原因并提出對策: ① 居住地。阿合奇鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好，城鎮(zhèn)家庭攝入不同種類食物的機(jī)會較多，可保障學(xué)齡期兒童的營養(yǎng)攝入，降低IDA患病風(fēng)險[7]; 五鄉(xiāng)二場的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，大多數(shù)兒童的父母選擇外出打工或上山放牧，兒童看護(hù)人主要為祖父母或外祖父母，年齡較大，對營養(yǎng)知識的了解程度有限，不注重兒童的營養(yǎng)攝入狀況，導(dǎo)致學(xué)齡期兒童鐵元素補(bǔ)充不足，故而更容易發(fā)生IDA[8]。由此建議，在經(jīng)濟(jì)較為落后的鄉(xiāng)村，臨床與公共衛(wèi)生工作人員應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)齡期兒童主要看護(hù)人進(jìn)行有關(guān)營養(yǎng)知識的宣傳教育。② 喂養(yǎng)方式、添加輔食時間。阿合奇縣女性普遍存在貧血情況，哺乳期母乳中含鐵量較低，易導(dǎo)致兒童發(fā)生IDA[9]。兒童的添加輔食時間通常為出生6個月后，輔食種類有米粉、米糊、鐵強(qiáng)化谷物、蔬菜泥、水果泥和輔食包等，但阿合奇縣兒童添加輔食時間較晚，且添加輔食種類單一，導(dǎo)致鐵補(bǔ)充量不足，易引起IDA的發(fā)生[10]。由此建議，臨床人員應(yīng)在阿合奇縣地區(qū)普及兒童喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)孕婦合理補(bǔ)充鐵劑，降低學(xué)齡期兒童的IDA患病風(fēng)險。③飲食結(jié)構(gòu)。阿合奇縣地區(qū)居民的主要食物為囊、抓飯等，大部分學(xué)齡期兒童每周僅攝入肉類食物1次，導(dǎo)致該地區(qū)學(xué)齡期兒童的IDA患病率較高[11-12]。阿合奇縣地區(qū)存在飯前喝奶茶的飲食習(xí)慣，而當(dāng)?shù)啬滩璧闹饕蠟槟膛莺筒璐u，不僅會升高學(xué)齡期兒童胃酸的pH值，還會將Fe2+氧化為無法溶解、吸收的Fe3+[13]。由此建議，臨床人員應(yīng)加強(qiáng)對當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣的指導(dǎo)，提高當(dāng)?shù)鼐用駥DA的重視程度，指導(dǎo)其改善學(xué)齡期兒童的飲食習(xí)慣，從而降低IDA的患病風(fēng)險。④ Hp感染。Hp感染可引起胃、十二指腸糜爛與潰瘍等，導(dǎo)致消化道出血，進(jìn)而造成兒童體內(nèi)鐵丟失，引起胃腸黏膜細(xì)胞凋亡，使細(xì)胞內(nèi)鐵大量丟失，導(dǎo)致IDA的發(fā)生[14]。Hp感染還會引起十二指腸炎癥，影響上皮功能，導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生，降低維生素C吸收利用，進(jìn)而減少Fe3+向Fe2+的轉(zhuǎn)化，影響兒童體內(nèi)鐵的吸收，增加IDA患病風(fēng)險[15]。此外, Hp感染還會增強(qiáng)胃黏膜誘導(dǎo)型一氧化氮合成酶活性，促使過多的一氧化氮釋放，進(jìn)而抑制造血干細(xì)胞分化為紅系細(xì)胞，減少血紅蛋白合成，導(dǎo)致IDA發(fā)生[16]。由此建議，阿合奇縣應(yīng)普及學(xué)齡期兒童的Hp感染篩查，并對Hp感染兒童實施相應(yīng)治療措施，降低Hp感染率，進(jìn)而減少IDA的發(fā)生。本研究尚存在一定局限性，如僅納入年齡6～13歲的學(xué)齡期兒童為研究對象，且僅分析了IDA患病情況，未觀察其他類型貧血的患病情況及相關(guān)因素，未來可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查對象的年齡范圍并納入不同類型貧血兒童進(jìn)行深入分析。

綜上所述，新疆阿合奇縣地區(qū)學(xué)齡期兒童的IDA患病率較高，可能受兒童居住地、嬰兒期喂養(yǎng)方式、添加輔食時間、飲食結(jié)構(gòu)、喝奶茶情況和Hp感染的影響。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對居民進(jìn)行兒童營養(yǎng)知識的宣傳教育，制訂綜合干預(yù)措施，并重點干預(yù)高危兒童，以降低新疆阿合奇縣地區(qū)學(xué)齡期兒童的IDA患病率。