再普樂治療老年性精神病性障礙80例療效分析

唐松林

422039 湖南省邵陽市第一人民醫(yī)院，湖南 邵陽

老年性精神障礙患者多由腦血管病變、腦變性疾病等器質(zhì)性病變造成，患者病因復(fù)雜且病程長短不一，癡呆為此病的終末事件[1]。20世紀(jì)50年代末，我國衛(wèi)生部將精神疾病細(xì)分為14個種類，其中老年前期以及老年期精神疾病首次成為獨(dú)立分類[2]。直至2001年對此類疾病不再著重強(qiáng)調(diào)老年期，而是重點(diǎn)描述因腦血管病變、腦變性疾病、阿爾茨海默癥等疾病所引發(fā)的精神障礙癥。此病患者主要臨床表現(xiàn)癥狀以頭暈、頭痛、肢體乏力、偏癱或是震顫等，隨著病情的進(jìn)展患者可出現(xiàn)幻覺、焦慮、幻想以及人格變化等一系列癥狀[3]。以往對于此病患者的臨床治療方案以治療原發(fā)病配合心理治療以及暗示治療為主，臨床療效甚微。20世紀(jì)60年代，氯氮平問世，自此第二代抗精神病藥物在臨床上得到了普遍的應(yīng)用及認(rèn)可。再普樂(奧氮平)是目前較為常用的一種抗精神疾病藥物，該藥對于緩解臨床表現(xiàn)癥狀效果比較理想[4]。本次研究將80例此病患者納入研究并開展分組比較，目的即在于進(jìn)一步分析此藥對老年性精神障礙的臨床治療效果。

資料與方法

選取2021年2月-2022年2月邵陽市第一人民收治的老年性精神病性障礙患者80 例作為研究對象，并以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對照組和研究組。對照組40 例，男22 例，女18 例；年齡60～76 歲，平均(70.19±3.28)歲；病程34～65 d，平均(49.11±3.52)d；原發(fā)病：糖尿病患者10例，高血壓患者3例，慢性阻塞性肺疾病患者3例，腦血管病變患者22例，阿爾茨海默癥性癡呆患者2 例；患者受教育程度：小學(xué)/初中文化程度24例，高中文化程度8例，?？萍耙陨衔幕潭? 例。研究組40 例，男20 例，女20 例；年齡65～77 歲，平均(70.43±3.64)歲；病程35～67 d，平均(49.76±3.73)d；原發(fā)?。禾悄虿』颊?2例，高血壓患者2 例，慢性阻塞性肺疾病患者1 例，腦血管病變患者24例，阿爾茨海默癥性癡呆患者1例；患者受教育程度：小學(xué)/初中文化程度25 例，高中文化程度9例，專科及以上文化程度6例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為器質(zhì)性精神障礙。②所有患者家屬對本次研究內(nèi)容均知情，自愿參與本次研究。③所有患者均為精神障礙首次發(fā)作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有心、臟、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重性功能損傷者。②因其他疾病導(dǎo)致的精神障礙或是既往即有精神病病史者。③近期接受過抗精神疾病治療者。④臨床資料不全者或是中途退出本次研究者。⑤對本次研究所涉及的藥物過敏者。

方法：對照組接受常規(guī)治療，即為針對原發(fā)病進(jìn)行對癥治療，并為患者開展心理治療：①對于有偏執(zhí)、分裂以及多凝或是強(qiáng)迫癥狀的患者需要先通過交流了解患者的性格特點(diǎn)，發(fā)病前的喜好以及日常生活習(xí)慣等，通過充分的交流與患者建立良好的信任基礎(chǔ)，向患者以及家屬詳細(xì)介紹老年性精神障礙的特點(diǎn)以及臨床慣用糾正辦法，鼓勵患者主動糾正其精神行為，對此病有正確的認(rèn)知，對可激發(fā)患者行為出現(xiàn)異常的因素或是場景應(yīng)盡量予以規(guī)避，避免對患者造成刺激，對患者的好的變化及時予以肯定。②對于有社交障礙的患者應(yīng)通過讓其完成簡單的任務(wù)或是與拋出一些患者感興趣的話題來吸引其注意力，在于患者相熟之后可引導(dǎo)其參加一些團(tuán)體性的活動。③對于有明顯的自自卑癥狀或是感覺比較空虛的患者可以通過幫助患者制定每日任務(wù)表(生活計劃表)來吸引患者的注意力，比如自行穿衣、刷牙、洗頭/臉、如廁、打掃衛(wèi)生等，每完成一項(xiàng)均及時予以肯定和表揚(yáng)以提高患者的自信心以及日常生活自理能力。④對于有明顯的焦慮抑郁或是躁狂癥狀的患者可為其播放舒緩的音樂或是通過深呼吸等方法使患者的身心放松，同時耐心傾聽患者主訴的困惑、顧慮等并予以疏導(dǎo)和安撫，對于癥狀較重的患者可先讓其通過捏橡皮球或是捏泡泡袋等方式發(fā)泄情緒、放松下來后再對其開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以使患者的沖動行為逐步減少、心境逐漸趨于穩(wěn)定?；颊呙恐苄枰邮?次治療，每次治療時間應(yīng)控制在45～60 min為宜。研究組在上述治療基礎(chǔ)上增加服用再普樂(生產(chǎn)廠家：Lilly,S.A.A；批準(zhǔn)文號：H20160497，規(guī)格：5 mg/片)，用法用量：初始用量為10 mg/d，1次/d，于餐前服用，后可根據(jù)患者的病情變化情況酌情進(jìn)行加減，兩組患者均持續(xù)治療8周。

觀察指標(biāo)與療效判定：(1)治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：陽性、陰性癥狀量表(PANSS)評分下降＞75%；②顯效：PANSS 評分下降50%～74%；③有效：PANSS 評分下降25%～49%；④無效：患者PANSS 評分下降＜25%。治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)PANSS 用于測量患者的精神狀況，該量表共包含陽性癥狀和陰性癥狀各7項(xiàng)，此外還包括一般精神病理16項(xiàng)，每項(xiàng)的評分范圍均為1～7 分，分值越高時提示患者的病情越重。(3)簡明精神病量表(BPRS)用于評價患者的精神病病情輕重程度，該表共計18 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目的評分范圍均為1～7分，總分為126分，分值越高時代表患者精神病情越重。(4)總體印象量表(CGI-SI)總分為9分，9分代表未評定，＞7 分代表病情重度惡化，6 分代表病情中度惡化，5分代表病情輕度惡化，4分代表病情無變化，3分代表病情稍微好轉(zhuǎn)，2分代表病情顯著好轉(zhuǎn)，1分代表痊愈。(5)日常生活能力(ADL)利用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評定，該量分值越高提示患者日常生活能力越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者精神障礙相關(guān)指標(biāo)及日常生活能力評分比較：治療前，兩組患者各項(xiàng)精神障礙相關(guān)指標(biāo)評分(PANSS、BPRS、CGI-SI)以及ADL 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組各項(xiàng)精神障礙相關(guān)指標(biāo)評分(PANSS、BPRS、CGI-SI)均明顯低于對照組，ADL明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者精神障礙相關(guān)指標(biāo)及日常生活能力評分比較(±s，分)

表2 兩組患者精神障礙相關(guān)指標(biāo)及日常生活能力評分比較(±s，分)

注：*本組治療前及治療后對比，P＜0.05

分組 n PANSS BPRS CGI-SI ADL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 80.14±4.36 61.45±5.72* 41.97±3.66 36.45±3.82* 5.19±1.17 3.37±1.04* 20.23±3.04 32.59±4.24*研究組 40 80.85±4.62 39.63±4.22* 40.21±3.52 22.19±3.64* 5.33±1.20 2.02±0.51* 20.18±3.16 47.83±3.55*t 0.706 19.44 0.298 17.092 0.528 7.371 0.072 17.429 P 0.481 0.000 0.765 0.000 0.598 0.000 0.942 0.000

討 論

器質(zhì)性精神障礙是臨床上常見的一類精神障礙，是多種因素共同作用所造成的，患者發(fā)病后腦組織受到不同程度的損傷，進(jìn)而使其腦功能出現(xiàn)障礙[5]，甚至可累及全身，對其生活質(zhì)量造成了極大的影響，因此必須及時采取有效的干預(yù)措施。

對于老年性精神障礙患者以往除了對患者基礎(chǔ)病采取對癥治療以外，還會配合心理干預(yù)以使患者癥狀得以緩解，雖然有一定的效果，但與預(yù)期療效相差甚遠(yuǎn)。再普樂(奧氮平)是一種神經(jīng)安定類藥物，該藥可與患者體內(nèi)的5-HT 受體以及多巴胺受體和膽堿受體相結(jié)合，拮抗性極高[6]。此外，該藥可選擇性降低腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元放電情況，而且對紋狀體運(yùn)動功能通路不會造成過大影響。此藥通過口服即可獲得較為理想的治療效果，而且起效快，用藥后5～8 h血藥濃度即可達(dá)到峰值，可迅速緩解患者相關(guān)病癥[7]。但是需要注意的是，此藥的臨床用量一直是相關(guān)專家學(xué)者們的關(guān)注重點(diǎn)，尤其是對于老年患者來講，其自身的代謝功能低下，因此易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，而且該藥對患者的血脂、血糖、肝功會造成一定程度的影響?；颊哂盟幒罂赡軙霈F(xiàn)胰島素抵抗或是糖代謝紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂的現(xiàn)象[8]，而且大劑量服用時還可誘發(fā)患者出現(xiàn)頭暈、便秘、嗜睡或是體重增加等情況[9]。

綜上所述，老年性精神障礙對患者的生活質(zhì)量造成了較大影響，而且也給家屬造成了較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需及時進(jìn)行干預(yù)，在對其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對癥治療以及心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加服用再普樂可顯著提升治療效果，改善患者精神障礙相關(guān)癥狀，提高其生活質(zhì)量，故具有較高的應(yīng)用價值，但臨床用藥時應(yīng)注意密切關(guān)注患者是否有不良反應(yīng)癥狀，并且應(yīng)根據(jù)其病情變化情況隨時對用量進(jìn)行調(diào)整。