信息社會(huì)下老齡化社區(qū)健康教育方式探索

王絢麗 崔琳 吳文靜 曹桂麗

100010 北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，北京

居民健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本職能，社區(qū)健康教育是培養(yǎng)居民健康意識(shí)，提高居民健康素質(zhì)，改善社區(qū)居民健康水平的重要手段。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和科技水平的不斷增強(qiáng)，人民健康水平和生活質(zhì)量不斷提高，伴隨著居民平均壽命不斷上升，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)明顯。北京是中國(guó)老齡化態(tài)勢(shì)最具代表性的城市之一，預(yù)計(jì)到2025年北京居民老齡化比例將達(dá)到30%，北京將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)[1-2]。隨著人口老齡化和信息化社會(huì)的到來，社區(qū)健康教育的對(duì)象、內(nèi)容和人們獲取健康知識(shí)的途徑發(fā)生了顯著變化，傳統(tǒng)的健康教育理念和方法難以滿足社區(qū)居民日益復(fù)雜和多元化的健康需求。因此，開展適應(yīng)當(dāng)前信息化社會(huì)的老齡化社區(qū)健康教育方式探索，對(duì)于提高我國(guó)居民的健康水平和生活質(zhì)量具有重要意義。

老齡化社區(qū)健康教育機(jī)遇與挑戰(zhàn)

隨著北京市老年人口數(shù)量和比例的高速增長(zhǎng)，基層社區(qū)的人口結(jié)構(gòu)和人們對(duì)居民健康教育的需求發(fā)生了重大變化。由于社區(qū)居家養(yǎng)老符合我國(guó)國(guó)情和傳統(tǒng)養(yǎng)老文化，大多數(shù)老年人仍舊傾向于在家庭和社區(qū)中享受醫(yī)療與照料服務(wù)，社區(qū)居家養(yǎng)老仍是我國(guó)居民“老有所養(yǎng)”的主要形式[3]。社區(qū)健康教育和醫(yī)療服務(wù)是構(gòu)建多層次社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容。在人口老齡化和信息化社會(huì)的背景下，社區(qū)健康教育迎來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

健康教育內(nèi)容要適應(yīng)人口老齡化趨勢(shì)：我國(guó)人口老齡化的一個(gè)重要特征是老年人集中在社區(qū)，社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)在我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中占有重要地位。2019年底北京市東城區(qū)＞60 歲老齡化人口占比21.9%，但同年北京市東城區(qū)甘雨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診人次中＞60歲老齡化人口占比高達(dá)73.9%。隨著人口老齡化，老年人逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對(duì)象。人口老齡化使人群的疾病譜發(fā)生了重大改變，各種慢性病、亞健康疾病的發(fā)病率不斷上升，社區(qū)健康教育應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況做出適當(dāng)調(diào)整[4]。老年人是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和阿爾茨海默病等隱匿性或慢性病的高發(fā)人群，而且往往是多種致病因素交織、多種疾病共存，造成較大的功能損害，也造成了較大的家庭照顧負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)療資源消耗[5]。

慢性病的形成和發(fā)展與患者的健康意識(shí)和不良的生活習(xí)慣有密切的關(guān)系，社區(qū)健康教育在慢性病的治療、預(yù)防和控制中有著突出優(yōu)勢(shì)。通過健康教育讓老年患者及其家屬轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，可預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展。雖然很多慢性病無法痊愈，但通過患者飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等方面的健康教育，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，幫助患者增強(qiáng)自我保健能力，提升其生活質(zhì)量[6]。

健康教育理念要適應(yīng)人們健康意識(shí)的變化：隨著人口老齡化和居民對(duì)自身健康重視程度的提高，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的理念日益深入人心，人們對(duì)衛(wèi)生保健的需求和在健康保健方面的支出日益提高。但人們的健康意識(shí)仍存在以下幾方面問題。①受我國(guó)傳統(tǒng)飲食文化及傳統(tǒng)養(yǎng)生觀念的影響，部分老年人寧愿購買各種營(yíng)養(yǎng)保健品來滋補(bǔ)身體，也不愿通過規(guī)律的體育鍛煉來增強(qiáng)體質(zhì)；同時(shí)部分老年人排斥用藥，盲目相信僅靠控制飲食和體育鍛煉就能治療疾?。贿€有一些老年人過分依賴中藥或中成藥，認(rèn)為西藥不良反應(yīng)大。這些錯(cuò)誤觀念往往會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的健康問題。②隨著社會(huì)地位和角色的改變，一部分退休或獨(dú)居老年人的心理健康也受到一定程度的影響，表現(xiàn)出精神煩躁、焦慮、消極情緒等。北京市的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，門診老年患者中70%～80%的患者所患疾病與心理因素和精神壓力有關(guān)[7]。心理問題成為影響老年人身體健康和誘發(fā)相關(guān)疾病的關(guān)鍵要素。因此，社區(qū)健康教育應(yīng)適應(yīng)人們健康意識(shí)和理念的發(fā)展，針對(duì)老年人的健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素，通過合理用藥、均衡營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)健身和心理干預(yù)等手段提前介入，加強(qiáng)對(duì)老年慢性病的預(yù)防和管理，避免或延遲老年人進(jìn)入半失能、失智狀態(tài)，提高老年人生活質(zhì)量。

健康教育形式適應(yīng)信息化社會(huì)的發(fā)展：傳統(tǒng)的健康宣教模式多以紙質(zhì)宣傳和課堂講授等為主，需投入較多的人力和物力，既花費(fèi)時(shí)間又浪費(fèi)金錢，雖然取得了一定宣教效果，但傳播范圍有限，居民受益面窄。近年來，隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能手機(jī)的大力普及，互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站和微信公眾號(hào)逐漸成為人們獲取健康知識(shí)的重要渠道。傳統(tǒng)的健康教育宣傳方式受到了很大的挑戰(zhàn)和沖擊，急需適應(yīng)信息化社會(huì)發(fā)展需求，對(duì)健康宣傳教育方式進(jìn)行創(chuàng)新改革。互聯(lián)網(wǎng)具有互動(dòng)性強(qiáng)、傳播面廣、獲取知識(shí)方便快捷等特點(diǎn)，更有利于健康教育工作的開展。有調(diào)查研究顯示，居民目前獲取健康教育知識(shí)的渠道中，有73%居民通過新聞?lì)l道獲取，而87%居民通過官方網(wǎng)站或微信公眾號(hào)獲取[8]。本文作者所做調(diào)查中居民希望通過微信公眾號(hào)和微信群獲取健康知識(shí)的意愿強(qiáng)烈。但需要注意的是，盡管互聯(lián)網(wǎng)上包含著大量健康及養(yǎng)生信息，其內(nèi)容卻良莠不齊、真假難辨。同時(shí)部分老年患者對(duì)信息的甄別能力普遍不高，部分虛假信息的存在不但沒有給老年人健康帶來真正的好處，反而因?yàn)殄e(cuò)誤信息延誤病情，造成了難以挽回的后果。因此，社區(qū)健康教育醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)占領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)宣傳平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)性、便捷性及多元性優(yōu)勢(shì)，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的社區(qū)健康教育活動(dòng)，為社區(qū)居民提供權(quán)威、準(zhǔn)確、及時(shí)的健康知識(shí)。

老齡化社區(qū)健康教育方式探索

老年人是社區(qū)健康教育的主要參與者和傳播者。中青年人群由于工作緊張，往往無暇參加健康教育，健康意識(shí)也較為淡薄。老年人則有充足的時(shí)間參加健康教育，更容易通過健康教育養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康意識(shí)。應(yīng)充分發(fā)揮老年人群的這一優(yōu)勢(shì)，由點(diǎn)及面開展全民健康教育。通過社區(qū)健康教育的系統(tǒng)培訓(xùn)，讓社區(qū)老年人成為“家庭保健員”的中堅(jiān)力量，把他們培養(yǎng)成健康生活理念和生活方式的踐行者和傳播者，通過老年人把健康意識(shí)帶到家庭中，督促家庭成員改變不良生活方式，提高社區(qū)居民的自我保健和疾病預(yù)防能力。

利用線上、線下平臺(tái)，豐富健康教育形式：傳統(tǒng)的社區(qū)健康教育主要有講座、宣傳單或手冊(cè)、板報(bào)等方式，傳播范圍受時(shí)空限制，同時(shí)互動(dòng)性不足，難以滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的健康需求，居民的參與度往往不高。如常用的宣傳手冊(cè)，有研究表明，多數(shù)老人在拿到手冊(cè)后并不會(huì)主動(dòng)翻看，手冊(cè)雖然在制作上花費(fèi)了心思，但是往往收效甚微；但是如果以宣傳手冊(cè)為基礎(chǔ)，采用宣傳講解的方式，與居民展開互動(dòng)交流，則能顯著提高宣傳效果[9]。因此，如何在線下健康教育中提高與居民的互動(dòng)、關(guān)注居民的個(gè)人健康問題是提高居民參與度、保證健康教育效果的關(guān)鍵。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，手機(jī)功能日益豐富，但各類應(yīng)用程序、公眾號(hào)、微博等發(fā)布的健康資訊質(zhì)量參差不齊，難辨真?zhèn)?。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為居民“健康守門人”，應(yīng)該主動(dòng)利用網(wǎng)絡(luò)宣傳平臺(tái)，通過微信群、公眾號(hào)、小視頻等形式，發(fā)表內(nèi)容權(quán)威、可讀性強(qiáng)，便于分享和傳播的健康教育內(nèi)容，擴(kuò)大傳播范圍，提高傳播效率。以微信群為傳播媒介的健康教育平臺(tái)，具有方便快捷、互動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，有助于提高成員間的溝通效率，形成良好的互動(dòng)氛圍。家庭醫(yī)生定期在群內(nèi)以圖片、小視頻、動(dòng)畫等符合新媒體特征的形式發(fā)布關(guān)于疾病預(yù)防、保健康復(fù)、膳食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理慰藉等方面的健康指導(dǎo)，實(shí)時(shí)高效地解答患者疑惑，形成良性互動(dòng)，能起到增進(jìn)醫(yī)患感情，鞏固健康教育的效果[10]。

健康教育要發(fā)揮居民積極性，鼓勵(lì)居民參與，共同為社區(qū)健康出謀劃策。例如，北京市東城區(qū)甘雨衛(wèi)生站家庭醫(yī)生發(fā)揮社區(qū)居民特長(zhǎng)，與退休演員排練情景劇，普及“中風(fēng)120 快速識(shí)別法”，這種生動(dòng)活潑的宣傳形式受到社區(qū)居民的廣泛歡迎，并在北京電視臺(tái)“健康北京”節(jié)目播出，取得了很好的傳播效果。

搭建互助平臺(tái)，注重心理疏導(dǎo)：老年人隨著身體各項(xiàng)機(jī)能的逐漸衰退，社會(huì)地位和角色的改變，其心理狀況也會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變，導(dǎo)致出現(xiàn)心理健康問題，成為影響社區(qū)老年人身體健康的關(guān)鍵因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、居住類型和合并慢性基礎(chǔ)疾病是影響高齡老年人心理健康的危險(xiǎn)因素，社區(qū)健康教育應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)老年人心理健康問題的關(guān)注[11]。

北京市東城區(qū)甘雨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站針對(duì)社區(qū)獨(dú)居老人比例高的問題，在健康教育時(shí)成立高血壓、糖尿病等患者健康互助小組，完成健康教育功能的同時(shí)為社區(qū)獨(dú)居老人搭建社交平臺(tái)?；ブ〗M以小組交流、經(jīng)驗(yàn)分享的形式開展健康教育，引導(dǎo)血壓、血糖控制較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，通過交流討論增進(jìn)患者之間、甚至家庭成員之間的感情。此時(shí)健康教育課堂兼具學(xué)習(xí)和社交兩種功能，在傳播健康知識(shí)的同時(shí)完成對(duì)社區(qū)老年人的心理疏導(dǎo)和社交范圍的延伸。

預(yù)防為主，倡導(dǎo)健康新理念：良好的生活習(xí)慣是身體健康的基礎(chǔ)，合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)是維護(hù)身體健康和預(yù)防疾病的有效措施，也是當(dāng)代健康理念的主要內(nèi)容。

飲食結(jié)構(gòu)不合理，特別是高鹽、高油、高糖攝入是影響人群健康水平的主要危險(xiǎn)因素[12]。肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)生和發(fā)展都與不良飲食習(xí)慣關(guān)系密切。健康教育要普及“食物多樣、營(yíng)養(yǎng)安全、吃動(dòng)平衡”的合理膳食理念，開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)宣教活動(dòng)，逐漸轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康生活方式[13]。

缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致老年人體質(zhì)健康出現(xiàn)問題的主要原因之一。適度體育運(yùn)動(dòng)具有強(qiáng)身健體、利于居民溝通以及促進(jìn)社會(huì)關(guān)系融洽等多重功能。健步走運(yùn)動(dòng)是高血壓、肥胖等人群最為簡(jiǎn)單有效的運(yùn)動(dòng)形式，而抗阻訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)則可以有效改善老年人的血糖水平。群體運(yùn)動(dòng)是老年人參與社會(huì)的一種方式，在老年人心理狀態(tài)的改善上，適度體育鍛煉同樣具有積極作用。

結(jié) 論

隨著人口老齡化和信息化社會(huì)的到來，人們健康理念、需求和信息獲取渠道發(fā)生了很大變化，對(duì)社區(qū)健康教育提出了新的需求。本文對(duì)面向老齡化社區(qū)的健康教育基本內(nèi)容和面向信息化社會(huì)背景的健康教育傳播方式進(jìn)行積極探索，首先分析人口老齡化和信息化社會(huì)對(duì)健康教育內(nèi)容、形式和理念的具體挑戰(zhàn)，在此基礎(chǔ)上提出以老年人身體和心理健康為中心，利用線上、線下綜合平臺(tái)，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的社區(qū)健康教育活動(dòng)，搭建居民健康互助平臺(tái)，注重特殊人群心理疏導(dǎo)，倡導(dǎo)健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)健康新理念。最終達(dá)到傳播健康知識(shí)，提高社區(qū)居民健康水平的目的。