機械通氣與肺表面活性物質(zhì)治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征

劉道展 李鑫陽

511400 番禺區(qū)婦幼保健院新兒科1，廣東 廣州

511400 番禺區(qū)婦幼保健院兒科2，廣東 廣州

新生兒呼吸窘迫綜合征通常被稱為新生兒肺透明膜病，在早產(chǎn)兒中較為常見，患兒會發(fā)生較為嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀，并進行性出現(xiàn)呼吸功能衰竭，在病理表現(xiàn)上會出現(xiàn)肺泡表面活性物質(zhì)缺少，進而發(fā)生肺泡萎陷，患兒通常在出生6～12 h 內(nèi)發(fā)生呼吸急促、吸氣三凹征、呻吟等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能衰竭，對患兒的心理和生理造成嚴(yán)重損傷[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療需要及早發(fā)現(xiàn)并采取有效措施保證患兒呼吸功能的恢復(fù)。本次研究針對重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取機械通氣跟肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合的治療手段，對治療效果進行分析和評價。

資料與方法

選取2019年5月-2021年5月番禺區(qū)婦幼保健院收治的80 例重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，分為對照組和試驗組。試驗組40例，男22例，女18例；胎齡28～37周，平均(31.36±4.72)周。對照組40 例，男21 例，女19 例；胎齡25～38周，平均(32.82±4.59)周。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組患兒利用機械通氣方法開展治療，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、體重以及胎齡狀況制定針對性的機械通氣參數(shù)。通常設(shè)置PIP參數(shù)為16～25 cmH2O，F(xiàn)iO2參數(shù)設(shè)置為0.3～0.8，Ti 參數(shù)設(shè)置為0.45～0.6 s，設(shè)置PEEP 參數(shù)為4～5 cmH2O，F(xiàn)R 和RR 參數(shù)設(shè)置依次為6～8 L/min 和30～45 h/min，依據(jù)患兒病情的嚴(yán)重程度對壓力調(diào)節(jié)容量控制、定壓控制通氣模式、同步間歇指令通氣＋壓力支持通氣等通氣參數(shù)進行調(diào)整，將MAP 控制在0.8～1.4 kPa，避免由于壓力過大造成患兒損傷。在給予患兒氧氣治療時，將PaO2參數(shù)控制在6.5～10.5 kpa[2]。試驗組患兒在機械通氣治療的基礎(chǔ)上給予肺表面活性物質(zhì)，肺表面活性藥物利用豬肺磷脂注射液(固爾蘇)在患兒進行第一次注射時，采用的劑量根據(jù)體重進行計算，通常100～200 mg/kg，針對存在進行性加重的呼吸窘迫綜合征新生患兒間隔6～12 h 再次進行注射，選用劑量為100 mg/kg，通過氣管插管方式利用硅膠管將溫度為37℃的豬肺磷脂注射液進行注入，選擇復(fù)蘇囊進行壓力增加的氧氣供給，持續(xù)1～2 min，保證豬肺磷脂注射液可以分布均勻，然后跟呼吸機連接，在患兒病情穩(wěn)定后，及時將插管拔出，然后利用正壓通氣或者非侵入性呼吸支持鼻塞開展干預(yù)，及時觀察患兒的臨床指標(biāo)，包括動脈血氣分析指標(biāo)以及血氧飽和度等。

觀察指標(biāo)及療效判定：(1)分析臨床治療效果。①顯效：患兒的血氣指標(biāo)完全正常，呼吸功能恢復(fù)穩(wěn)定，電解質(zhì)酸堿平衡回歸平衡狀態(tài)；②有效：患兒血氣指標(biāo)基本恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)，呼吸功能基本穩(wěn)定，電解質(zhì)酸堿度有所改善；③無效：患兒的各項指標(biāo)均未發(fā)生緩解甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對兩組患兒的PaO2以及PaCO2水平進行對比。(3)對兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥包括氣胸、肺炎、慢性肺病，同時對并發(fā)癥進行統(tǒng)計和比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件，展開處理，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：試驗組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

兩組患兒PaO2以及PaCO2水平比較：治療前兩組患兒的PaO2以及PaCO2指標(biāo)差別較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患兒的PaO2均有所提升，PaCO2都有所降低，試驗組相較于對照組，PaO2指標(biāo)的增加、PaCO2指標(biāo)的降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒PaO2以及PaCO2水平比較(±s，kPa)

表2 兩組患兒PaO2以及PaCO2水平比較(±s，kPa)

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 40 5.82±0.69 8.31±0.74 7.45±0.67 5.25±0.36對照組 40 5.73±0.57 6.73±0.48 7.41±0.53 6.13±0.47 t 0.636 11.329 0.296 9.401 P 0.527 0.000 0.768 0.000

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗組出現(xiàn)氣胸、肺炎、慢性肺病的概率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

重癥新生兒呼吸窘迫綜合征，指的是新生兒在出生不久以后，臨床呼吸困難癥狀逐漸加重的表現(xiàn)，大都由于患兒缺少肺表面物質(zhì)缺少所誘發(fā)。新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率跟患兒的胎齡和體重存在關(guān)聯(lián)，胎齡越小則發(fā)病率越高，體重越低，病情嚴(yán)重程度越高。由于該疾病屬于自限性病癥，可以存活＞3 d 的患兒肺泡表面活性物質(zhì)合成增加，肺部成熟度提升，患者的病情會出現(xiàn)緩解，然而該疾病早期通常會合并肺部出血、感染、高壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重的患兒通常會在3 d 內(nèi)發(fā)生死亡。對于該疾病及早發(fā)現(xiàn)并采取措施進行治療，利用肺表面活性物質(zhì)注入并采取機械通氣，能夠有效地緩解患兒的臨床表現(xiàn)，為及時搶救提供基礎(chǔ)，避免患兒出現(xiàn)死亡。

近些年來，呼吸窘迫綜合征患兒的治療通常采用VG 通氣模式，通過對參數(shù)的設(shè)定，呼吸機中的控制軟件可以根據(jù)潮氣量對結(jié)果進行檢測，從而對呼吸機的工作參數(shù)進行動態(tài)調(diào)節(jié)。Cheema 等[3]研究發(fā)現(xiàn)，機械通氣跟同步間歇指令通氣和間歇性正壓通氣聯(lián)合使用，不管是病癥早期還是恢復(fù)期，對于呼吸窘迫綜合征患兒來說都有可行性較高的通氣方法，其可以利用較低的氣道壓力以及頻率實現(xiàn)較好的氣體交換。相關(guān)學(xué)者對高頻通氣和常頻通氣的模式開展了優(yōu)劣勢研究，在機械控制通氣治療效果不佳時，采用高頻振蕩通氣是一種較為理想的選擇。以前通常采用對患兒進行氣管插管的通氣方式，常規(guī)給予插管機械通氣，對于插管后患兒肺部的順應(yīng)性跟通氣與血流的比值出現(xiàn)的變化未能全面分析，許多患兒能夠較快撤機或者改變使用經(jīng)鼻連續(xù)起到正壓通氣(NCPAP)[4]。因此，相關(guān)研究人員提出采用INSURE 模式開展治療，雖然現(xiàn)在對于該種方式在患兒預(yù)后中的影響尚不明確，但是對于患兒的臨床表現(xiàn)存在一定的改善效果，其能否成功主要取決于患兒的臨床癥狀跟自主呼吸的自我構(gòu)建能力。在進行插管時，需要醫(yī)護人員對插管流程進行熟練掌握，避免對患兒造成損傷。相關(guān)報告指出，呼吸窘迫綜合征患兒在接收機械插管通氣后可能出現(xiàn)酸中毒、低氧血癥等問題，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭，但是NCPAP 能夠穩(wěn)定上呼吸道，對肺部功能具有很好的改善效果，能夠減少呼吸暫停的發(fā)生概率，對拔管失敗具有一定的預(yù)防作用[5]。

當(dāng)前肺表面活性物質(zhì)的藥物制劑存在十幾種，依據(jù)來源可以分為兩類，分別是自然提取和人工合成，自然肺表面活性物質(zhì)的表面活性相對于人工合成制劑更高。當(dāng)前臨床使用的自然提取的活性制劑主要來源是豬或者牛的肺部，其對于新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防和治療均存在較好的效果，然而各個廠家生產(chǎn)的制劑在效果上的差別還需要通過臨床進行檢驗[6-7]。本次研究表明患兒氧氣合成情況明顯好轉(zhuǎn)，肺部功能逐漸恢復(fù)，在使用藥物1 h 后效果最為顯著。表明固爾蘇能夠快速使患兒肺部氣泡界面表面的張力降低，提升肺的順應(yīng)性，促進萎陷肺泡的擴張，對患兒肺泡通氣以及換氣功能的恢復(fù)有著很好的推動作用[8]。

2004年相關(guān)研究人員開展流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征的致死率約為33.08%[9]。本次研究對我我院接收機械通氣的院內(nèi)患兒致死率進行調(diào)查約為10.7%，顯著低于文獻資料。在并發(fā)癥方面，本次研究主要針對氣胸、肺炎、慢性肺病進行統(tǒng)計，結(jié)果表明醫(yī)護人員要加強對呼吸機的管理。

綜上所述，針對重癥新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取機械通氣跟肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療的手段，可以顯著改善患兒的臨床指標(biāo)，提升治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。