醫(yī)?？傤~預(yù)付制實(shí)施的現(xiàn)狀及存在問題分析

張崇潔

雖然我國在不斷推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善工作，以能夠更加科學(xué)的保證我國各個(gè)區(qū)域居民的醫(yī)療權(quán)益降低其在接受醫(yī)療過程當(dāng)中所需要支付的醫(yī)療費(fèi)用，但是由于我國不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r大不相同，不同區(qū)域原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平也存在差異，也就導(dǎo)致我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度在落實(shí)過程當(dāng)中仍然存在著較多的問題，這也就使得我國醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度的落實(shí)也存在著較大的差異，不同區(qū)域?qū)τ卺t(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制的落實(shí)狀況大不相同。雖然我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域逐漸將醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制落實(shí)到了本區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，充分發(fā)揮了醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制的重要作用，加強(qiáng)了對(duì)于相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的控制，是通過不斷加強(qiáng)對(duì)于本區(qū)域相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，也減少了醫(yī)務(wù)人員在工作過程當(dāng)中的不規(guī)范行為良好的保證了該區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效率，也帶動(dòng)了相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療水平的大幅度提高。

道德風(fēng)險(xiǎn)上升

在當(dāng)前我國不斷落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過程當(dāng)中，逐漸推動(dòng)著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，越來越多的區(qū)域開始貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度，但是由于不同區(qū)域的實(shí)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r不同，其對(duì)于相應(yīng)疾病類型的申請(qǐng)也存在著一定的差異，因此這也就要求相應(yīng)的社保部門要能夠針對(duì)這種不同類型的疾病的付費(fèi)制度而推出相對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)管理方案，從而根據(jù)相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付，但是這個(gè)考核方式以及考核的結(jié)果，并不能以過于簡(jiǎn)單化和數(shù)字化的方式體現(xiàn)出來，要求相應(yīng)的考核方式，要有較強(qiáng)的靈活性，以能夠結(jié)合不同區(qū)域的相應(yīng)醫(yī)療狀況進(jìn)行考核，從而進(jìn)行賠付，保證整個(gè)賠付的科學(xué)性。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展過程當(dāng)中存在一定的盈利性，相應(yīng)的醫(yī)患人員在進(jìn)行就醫(yī)時(shí)必不可少的，需要運(yùn)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的檢查設(shè)備，因此在這過程當(dāng)中就存在著一定的道德風(fēng)險(xiǎn)，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了能夠獲取更加豐厚的利益，就會(huì)提升相應(yīng)檢查項(xiàng)目以及其他材料的使用數(shù)量，部分醫(yī)療人員為了能夠獲取個(gè)人利益，建議患者到外進(jìn)行購買藥品，導(dǎo)致就醫(yī)人員所需要支付的醫(yī)療費(fèi)用提升。

總控指標(biāo)測(cè)算不合理

雖然當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，但是不同區(qū)域之間經(jīng)濟(jì)的發(fā)展仍然存在著一定的差異，因此也就仍然存在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域，會(huì)吸引較多的外來人口，也就使得這些外來人口更多的在本區(qū)進(jìn)行就醫(yī)同時(shí)受經(jīng)濟(jì)水平的影響，這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域的醫(yī)療水平相對(duì)較高，致使越來越多的人員慕名到這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，導(dǎo)致該區(qū)域的相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的壓力劇增，而當(dāng)前該區(qū)域的相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度是按照該區(qū)與以往的狀況進(jìn)行計(jì)算的，而這種外來人口的出現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度的總控制標(biāo)測(cè)算發(fā)生變化，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間又難以建立較為穩(wěn)定的聯(lián)系關(guān)系，也會(huì)對(duì)總控指標(biāo)測(cè)算的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，如果整體醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付，總控指標(biāo)測(cè)算不合理，就會(huì)導(dǎo)致該區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程當(dāng)中會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行縮減，也就會(huì)對(duì)該區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升產(chǎn)生一定的限制，不利于該區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。

總額控制措施不完善

在當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度落實(shí)過程當(dāng)中，當(dāng)組合預(yù)復(fù)制的重點(diǎn)放在了具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，但是并沒有注重如何與相應(yīng)的醫(yī)療中心以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，以通過加強(qiáng)專業(yè)的監(jiān)控工作，減少惡性行為的發(fā)生，以有效的保證相應(yīng)預(yù)算控制的合理性，但是當(dāng)前并沒有制定出較為完善的綜合控制措施，因此也就無法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行較為完善的管理工作，是其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的支出不合理。

加強(qiáng)過程監(jiān)督管理

能夠更加良好的提升我國醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度，落實(shí)的質(zhì)量和效果需要能夠不斷加強(qiáng)對(duì)于整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制落實(shí)過程的監(jiān)督管理工作，從而保證各環(huán)節(jié)展開的科學(xué)性，以能夠更加良好的控制整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用的支出。這就需要有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)于當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，要能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)所開展的各種醫(yī)療行為進(jìn)行有效的監(jiān)控，并且針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況，設(shè)置出更加完善的醫(yī)療總額預(yù)付制度的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，同時(shí)也推出相應(yīng)的政策制度，以能夠良好的保證醫(yī)療總額預(yù)付制度的科學(xué)落實(shí)。不斷帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的提升，也需要衛(wèi)生部門加強(qiáng)相應(yīng)激勵(lì)政策的建設(shè)，要能夠在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理過程當(dāng)中，注重對(duì)服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)效率以及患者的實(shí)際狀況的考核，并且結(jié)合績(jī)效考核的方式來對(duì)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一定的考核，更加全面地獲取到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)所展開的醫(yī)療工作，從而對(duì)收納醫(yī)保患者相對(duì)較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一定的補(bǔ)償，保證其整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)在不斷推動(dòng)。當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)過程當(dāng)中也要注重對(duì)于各種科學(xué)化技術(shù)手段的應(yīng)用，以能夠更加全面的獲取到醫(yī)?；颊叩牟±畔⒁约百M(fèi)用信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門在對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核過程當(dāng)中，要能夠充分的掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)目的占比狀況，以及使得對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用超標(biāo)的項(xiàng)目進(jìn)行警告和干預(yù)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相應(yīng)基金的穩(wěn)定運(yùn)用。同時(shí)為了不斷加強(qiáng)醫(yī)?？傤~預(yù)付制度的監(jiān)督過程，也需要利用現(xiàn)代化的信息平臺(tái)以向當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者，更加全面地公開當(dāng)前的各種醫(yī)療信息，從而使相應(yīng)的患者人員能夠選擇自身的醫(yī)療方式，并且能夠發(fā)揮患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用，運(yùn)用相應(yīng)的信息平臺(tái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的交流，也能夠更加公開的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全過程進(jìn)行監(jiān)督管理。

合理確定預(yù)付總額

在不斷推動(dòng)我國醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度落實(shí)過程當(dāng)中，需要能夠更加合理的制定預(yù)付總額，以提升我國醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度的科學(xué)性，因此就需要當(dāng)前相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要能夠?qū)Ρ踞t(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況進(jìn)行全方位的分析，也要能夠?qū)Ρ镜貐^(qū)的相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行分析，充分掌握其中的信息內(nèi)容，并且對(duì)本區(qū)域相應(yīng)患者受眾群體進(jìn)行全方位的剖析，以能夠確定本區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)所主要進(jìn)行的醫(yī)療項(xiàng)目，同時(shí)也要能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)在不斷進(jìn)行發(fā)展過程當(dāng)中相應(yīng)預(yù)付總額制度落實(shí)的狀況展開研究，從而制定出更加符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需求，又能夠滿足患者醫(yī)療服務(wù)需求，同時(shí)也能夠避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源耗費(fèi)的預(yù)付制度和預(yù)付總額度。同時(shí)該區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生組織也要能夠更加全面的對(duì)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及患者的利益進(jìn)行平衡，從而更加科學(xué)地制定出預(yù)算制度，以不斷推動(dòng)醫(yī)保制度的完善。

合理配置醫(yī)療資源

我國不斷推動(dòng)醫(yī)?？傤~預(yù)付制的過程當(dāng)中，要想能夠提升整體醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制的落實(shí)質(zhì)量也需要能夠更加全面的對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，以能夠充分發(fā)揮這些資源的重要作用，提升該區(qū)域的醫(yī)療水平，保證能夠向相應(yīng)的就醫(yī)患者提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)，在緩解其病痛的過程當(dāng)中也能夠?qū)⑵渚歪t(yī)所需要耗費(fèi)的費(fèi)用。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要能夠更加全面的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)部的各個(gè)科室以及科室內(nèi)部的相應(yīng)醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行全方位的分析，并且根據(jù)各科室的相應(yīng)狀況，設(shè)置出不同的指標(biāo)和控制措施以來，良好的把控醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用的運(yùn)用狀況?；颊叩结t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)的過程當(dāng)中，必不可少的會(huì)應(yīng)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施以及相應(yīng)的醫(yī)療材料，因此就需要加強(qiáng)對(duì)于這些醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的使用以及醫(yī)療材料運(yùn)用的監(jiān)管工作，有效避免在醫(yī)療過程當(dāng)中對(duì)相應(yīng)患者使用費(fèi)用過高的材料，有效保證醫(yī)療材料和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施使用的科學(xué)性良好的維護(hù)就醫(yī)患者的權(quán)益，而且也能夠加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療方式的監(jiān)管，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的科學(xué)性。

綜上所述，在我國加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善工作過程當(dāng)中，越來越重視醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制的實(shí)施，但是從當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制實(shí)施的過現(xiàn)狀進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制的實(shí)施中，仍然存在著較多的問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度充分發(fā)揮其重要作用，因此就需要針對(duì)其中所存在的問題不斷進(jìn)行分析，從而制定出更加具有科學(xué)性的解決措施，不斷從多個(gè)角度出發(fā)，來推動(dòng)當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制的完善工作，讓其能夠更加充分的與我國實(shí)際醫(yī)療狀況進(jìn)行結(jié)合，在不斷帶動(dòng)我國整體醫(yī)療水平的提升時(shí)，以良好的減輕我國居民在進(jìn)行救援過程當(dāng)中所需要擔(dān)負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用，從而形成推動(dòng)我國社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的特色醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用方式。

（三門峽市中心醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]竇晨.醫(yī)?？傤~預(yù)付制實(shí)施的現(xiàn)狀及存在的問題分析[J].經(jīng)濟(jì)管理文摘，2021（05）：159-160.

[2]楊靜波，鄭福增，孫雪洋，李一豪.醫(yī)?？傤~預(yù)付制對(duì)三級(jí)中醫(yī)院的影響與建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（13）：62-64.

[3]劉思辰，羅志勇.醫(yī)?？傤~預(yù)付制實(shí)施的現(xiàn)狀及存在問題分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2017，31（05）：40-42.