經皮神經電刺激聯(lián)合雷火灸治療產后身痛臨床觀察*

石晨星 王仁存 孫倩倩 申麗娟

產后身痛是產婦圍產褥期高發(fā)疾病之一，可能與產后體虛導致復感風寒濕邪有關，臨床表現(xiàn)以關節(jié)癥狀為主，包括疼痛、腫大、麻木及僵硬等[1]。該病病程從數(shù)日至數(shù)年不等，常遷延不愈，西醫(yī)長期鎮(zhèn)痛效果不佳增加產后抑郁癥(Postpartum depression, PPD)發(fā)生率，嚴重影響產婦及嬰兒身心健康，給家庭及社會帶來嚴重的影響[2]。該病治療多以中醫(yī)療法為主，主要有貼敷、藥浴及針灸，根據(jù)不同證候特點進行辨證論治，可以緩解患者病痛,而且不良反應小[3]。焦作市婦幼保健院以往主要使用雷火灸治療該類患者，利用藥物粉末燃燒時產生的藥化因子以及物理因子對人體經絡和腧穴循經進行調節(jié)，從而根據(jù)患者疼痛部位對產后身痛提供針對性治療[4]。經皮神經電刺激(Transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)可縮短產程、促進宮頸成熟，從而緩解分娩疼痛并改善分娩結局，因此在分娩鎮(zhèn)痛及圍生期鎮(zhèn)痛被廣泛應用[5]，但是關于治療產后身痛的研究甚少。本研究旨在評價TENS聯(lián)合雷火灸治療產后身痛臨床效果，并討論對于緩解PPD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月—2020年3月焦作市婦幼保健院收治100例產后身痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為2組，雷火灸單獨治療為對照組，TENS聯(lián)合雷火灸治療為觀察組，每組50例?；颊吣挲g20～45歲，平均年齡(27.65±5.33)歲；病程0.5～14個月，平均病程(2.96±2.74)個月。2組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究方案經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》[6]中有關產后身痛的診斷標準以及《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]的證候診斷標準，即婦女在產褥期或產后百日內發(fā)病，產后出現(xiàn)肢體活動受限，關節(jié)疼痛，肢體麻木，且(或)合并有腰膝酸軟、頭痛頭暈、惡風汗多、寐差乏力、抑郁煩躁等癥狀。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合診斷標準，實驗室檢查及影像學檢查不符合風濕病診斷；②視覺模擬評分(VAS)≥4分；③獨立完成漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，且評分均<7分；④年齡 20～45周歲；⑤患者月經周期規(guī)律，生殖期無器質性病變患者，既往無嚴重心腦腎及其他系統(tǒng)疾?。虎薏〕躺儆?年，避免病程過長受其他因素干擾；⑦患者配合度高，自愿參與試驗，并積極配合治療，患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①預備妊娠或已妊娠的患者；②患者針刺或施灸部位周圍皮膚潰破，對艾灸過敏者，不宜進行針刺及雷火灸治療；③近1個月服用鎮(zhèn)痛藥、激素類藥物或已接受其他臨床試驗的患者。

1.4 方法①取舒適體位，標記合谷、三陰交、足三里和子宮穴位，清潔局部皮膚；②雷火灸療法：點燃雷火灸艾條一端并放進專用灸具中，于施灸部位皮膚的上2～4 cm處固定，予溫和灸操作。施灸過程中，密切關注患者主觀感覺，隨時進行調整，以局部有溫熱感而無灼痛為宜，每次每穴不少于15 min；③TENS:在電極片與相應穴位皮膚涂導電糊，電極片正極固定于穴位，負極固定于對應穴位旁1 cm處，調整頻率為2 Hz/100 Hz，電流強度從15 mA逐漸加強，直至引起明顯的震顫感且不引起疼痛為宜，每天治療1次，每次間隔1 d，每次30 min。

1.5 觀察指標記錄2組患者中醫(yī)證候評分、疼痛評分、情緒積分及臨床療效數(shù)據(jù)并進行比較分析。

1.5.1 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，選用肢體功能受限，關節(jié)疼痛，四肢麻木，四肢酸楚，畏寒肢冷5項癥狀，0 分為無癥狀，4分為癥狀難以忍受，評分越高，癥狀越嚴重。記錄治療前、治療后2周、治療后3 個月和治療后6個月數(shù)據(jù)。

1.5.2 鎮(zhèn)痛效應指標采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)。0 分：無痛；1～3 分：輕微疼痛，能忍受；4～6 分：疼痛較強烈，影響日常生活，但能忍受；7～10 分：疼痛強烈，影響日常生活，不能忍受?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度，進行 VAS 自我評分。記錄治療后2周、治療后3個月和治療后6個月數(shù)據(jù)。

1.5.3 抑郁情緒積分采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評分，由專人對患者進行測定，產婦均獨立完成量表評分，評分包括10項內容，每項內容分4級評分(0、1、2、3分)，得分越高癥狀越嚴重，得分≥10分認為有PPD發(fā)生。記錄治療前、治療后2周、治療后3 個月和治療后6個月數(shù)據(jù)。

1.5.4 臨床療效評價標準治愈：臨床癥狀及體征完全消失，且3個月內無復發(fā)；顯效：臨床癥狀及體征多數(shù)消失，且3個月內無復發(fā)；有效：臨床癥狀及體征基本消失，且3個月內偶見復發(fā)；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化者?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前后變化治療前，2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后2周及3個月2組中醫(yī)證候積分均顯著降低(P<0.05)，同期觀察組積分比對照組積分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明TENS聯(lián)合雷火灸治療產后身痛臨床效果更好。見表1。

表1 2組產后身痛患者治療后中醫(yī)證候評分比較 (分，

2.2 鎮(zhèn)痛效應VAS評分治療前后變化與治療前相比，2組治療后2周、治療后 3 個月和遠期治療后6個月產后身痛VAS 評分明顯下降(P<0.05)，同期觀察組積分比對照組積分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明TENS聯(lián)合雷火灸緩解產后身痛效果更好。見表2。

表2 2組產后身痛患者治療后鎮(zhèn)痛效應VAS評分比較 (分，

2.3 抑郁情緒EPDS評分治療前后變化與治療前相比，2組治療后2周、治療后 3 個月和遠期治療后6個月的EPDS評分明顯下降(P<0.05)，同期觀察組積分比對照組積分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前對照組和觀察組PPD發(fā)生率為36.0%和38.0%，治療后6個月差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.532，P<0.05)，說明TENS聯(lián)合雷火灸緩解患者抑郁情緒效果更好。見表3、表4。

表3 2組產后身痛患者治療后EPDS評分比較 (分，

表4 2組產后身痛患者PPD發(fā)生率比較 (例，%)

2.4 臨床療效評價治療后 3 個月，對照組和觀察組臨床總有效率分別為64.0%和88.0%，2組近期臨床有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而且治療后6個月2組分別臨床總有效率為78.0%和94.0%，2組近期臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明TENS聯(lián)合雷火灸治療產后身痛無論近期還是遠期臨床效果均更好。見表5。

表5 2組產后身痛患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

產后身痛多發(fā)生在產后3個月內身體虛弱時，該時期產婦容易受到風寒濕邪侵犯,導致軀體和關節(jié)疼痛、四肢麻木、酸脹晨僵等。西醫(yī)生化及影像學檢查多為陰性，可能誤診為反應性關節(jié)炎、纖維肌痛及腱鞘炎等，多服用非甾體類藥物進行抗炎止痛，但臨床效果不佳。該病病程較長，為滿足產后哺乳需要，患者無法進行口服用藥治療常感痛苦難忍。因而中藥貼敷、中藥蒸汽浴、溫針灸、雷火灸等外治法, 成為患者的首選療法。雷火灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法中明火懸灸法的一種，在艾灸基礎上加入了一些溫陽活血的中藥,通過藥力強、火力猛及滲透快的優(yōu)勢，使得藥效循經于經絡和腧穴，達到活血消痹和溫通散寒的效果，調節(jié)產婦身體機能并改善體質，并根據(jù)患者疼痛部位提供針對性治療[3]。此外，雷火灸治療經產婦產后宮縮痛、產后尿潴留能有效改善子宮內膜異位癥患者盆腔疼痛臨床癥狀[4]。疼痛與抑郁之間存在著共病聯(lián)系，研究顯示圍生期疼痛與PPD的發(fā)生密切相關，分娩時經歷更多疼痛的產婦，其PPD表現(xiàn)也更頻繁[8,9]，因而產后身痛嚴重影響產婦身心健康，增加產后抑郁發(fā)生率。TNES在針灸和皮電刺激機制的基礎上在相應的穴位放置電極，將特定的低頻脈沖電流通過皮膚輸入人體，從而治療疼痛。研究經皮神經電刺激分娩鎮(zhèn)痛臨床效果的評估及可行性研究，證明TNES可以調動機體內源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高機體痛覺閾值，發(fā)揮疼痛閘門控制作用，還可通過緩解分娩疼痛、縮短產程、促進宮頸成熟，從而改善分娩結局、發(fā)揮母嬰保護作用[10,11]。周瑤[12]研究經皮神經電刺激用于圍產期疼痛治療的研究進展，證明TNES還可以促進中樞神經系統(tǒng)釋放內源性阿片肽物質，還促進強啡肽、多巴胺、去甲腎上腺素以及 5-羥色胺等神經遞質的參與，引起廣泛性鎮(zhèn)痛和其他生理效應。此外，苗維娟[13]研究經皮穴位電刺激聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產后抑郁癥的影響，發(fā)現(xiàn)不同頻率電針刺激相應穴位，從而調節(jié)中樞神經遞質的釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，使產婦獲得更滿意的鎮(zhèn)痛效果，也指出針刺可有效緩解和改善抑郁癥狀，從而降低PPD的發(fā)生率。

本研究結果顯示：與治療前相比，2組治療后2周、治療后 3 個月和遠期治療后6個月產后身痛VAS 評分及抑郁EPDS評分明顯下降(P<0.05)，同期觀察組積分比對照組積分降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后6個月，PPD發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明TENS聯(lián)合雷火灸緩解患者抑郁情緒，并且遠期效果更好；與治療前相比，2組治療后2周及3個月中醫(yī)證候積分均顯著降低(P<0.05)。同期觀察組積分比對照組積分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后3個月，2組近期臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而且治療后6個月，2組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明TENS聯(lián)合雷火灸治療產后身痛無論近期還是遠期臨床效果均更好。

綜上所述，TENS聯(lián)合雷火灸可消除肢體功能受限、關節(jié)疼痛及四肢麻木等癥狀，治療產后身痛，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應并防止疼痛的復發(fā)，緩解產婦抑郁情緒以降低PPD發(fā)生率，值得臨床應用。