補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療中風(fēng)偏癱臨床觀察

吳 銘 鄭志娟 袁芳英 堯德根 王彥華

中風(fēng)主要是由于器質(zhì)性腦損傷而致，為急性腦血管疾病，臨床也將其稱作“卒中”，中老年群體患病機(jī)率較高，發(fā)病往往比較急驟，病情變化快，證型多樣化[1]。中風(fēng)臨床癥狀多為失語(yǔ)、口眼歪斜和半身不遂等功能障礙，中風(fēng)偏癱是中風(fēng)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康及日常生活能力影響極大，同時(shí)也會(huì)相應(yīng)地增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力[2]。西醫(yī)治療中風(fēng)偏癱多采用藥物治療結(jié)合康復(fù)鍛煉等，能在一定程度上促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，但其效果還不甚理想，因此這些年來(lái)臨床逐漸嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療[2]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)多是由于風(fēng)、火、痰、氣、瘀等而致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，因此臨床治療多予以中藥湯劑聯(lián)合針灸治療[3]。為進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)療法對(duì)中風(fēng)偏癱治療的有效性，本研究特就補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針刺治療中風(fēng)偏癱對(duì)患者Hcy、CRP和神經(jīng)功能及日常生活能力的影響進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2020年4月—2021年3月接收的中風(fēng)偏癱患者66例為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法分為參照組和聯(lián)合組各33例。參照組男性19例，女性14例；年齡43～81歲，平均(64.25±4.73)歲；患病時(shí)間0.3～4個(gè)月，平均(1.04±0.37)個(gè)月；患病原因：21例腦梗死、12例腦出血。聯(lián)合組男性20例，女性13例；年齡44～81歲，平均(64.75±4.66)歲；患病時(shí)間0.3～5個(gè)月，平均(1.01±0.38)個(gè)月；患病原因：22例腦梗死、11例腦出血。2組病患基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]內(nèi)中風(fēng)偏癱的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI、CT等檢查證實(shí)；患者及家屬均知曉本研究事宜，且自愿簽訂知情同意書(shū)參與研究。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)不適用本研究藥物者；非首次發(fā)病者；病程超過(guò)6個(gè)月者；合并傳染性疾病、意識(shí)障礙、精神疾病、臟器功能嚴(yán)重疾病、造血功能異常、惡性腫瘤和皮膚感染者。

1.4 方法參照組對(duì)患者施以常規(guī)西醫(yī)治療，即抗血小板凝聚應(yīng)用阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J200800785)，初始劑量300 mg/次，后續(xù)100 mg/次，1次/d；降脂、穩(wěn)定斑塊應(yīng)用阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥(海南)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20193143)口服，初始劑量10 mg/次，1 次/d，后續(xù)劑量根據(jù)血脂檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整，每日劑量不可大于60 mg；調(diào)節(jié)神經(jīng)功能應(yīng)用胞二磷膽堿(生產(chǎn)廠家：濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H37021222)靜脈輸注，將其0.5 g兌入0.9 %氯化鈉溶液100 ml中應(yīng)用，1 次/d；在以上藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)施以吸氧、降顱壓和抗感染等基礎(chǔ)治療，以及應(yīng)用腦循環(huán)功能治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，20 min/次，1次/d。

聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上對(duì)患者施以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針刺治療，補(bǔ)陽(yáng)還五湯主方為：生黃芪60 g,桃仁、當(dāng)歸尾、赤芍和禹白附各6 g,川芎、紅花和地龍各3 g。在主方中按中醫(yī)辨證加減藥物，即陽(yáng)虛者加肉桂和附片各6 g；氣虛者增加黃芪用量，并加黨參30 g；陰虛者加生地黃10 g和沙參12 g；血虛者增加當(dāng)歸用量，并加雞血藤20 g；患肢明顯腫脹者酌加澤瀉、茯苓、豬苓和防己；四肢麻木且存蟻行感者酌加烏梢蛇和木瓜。以上方劑每日1劑加水煎熬取汁200 ml分早晚2次溫服。針刺療法：分別選取上肢穴位肩髎、肩髃、尺澤、曲池、曲澤、外關(guān)、合谷和手三里，以及下肢穴位陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、太沖、風(fēng)市、豐隆、足三里和懸鐘等疏經(jīng)通絡(luò)及調(diào)理氣血；同時(shí)選取陰陵泉、隱白、太白及三陰交等穴位以健脾胃及化痰祛濕。針刺時(shí)協(xié)助病患取健側(cè)臥位，對(duì)所取穴位皮膚常規(guī)消毒，用華佗牌20號(hào) 25 mm 或是40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺，手法為平補(bǔ)平瀉，得氣后留針15～25 min，1次/d。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①Hcy和CRP水平：分別于治療前后采集患者靜脈血4 ml各2份，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行離心處理，取上層血清用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)Hcy水平，散射比濁法檢測(cè)CRP水平。②神經(jīng)功能：參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為28分，主要包含意識(shí)水平、意識(shí)水平提問(wèn)、視野、指令凝視、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、構(gòu)音障礙、面癱和末端運(yùn)動(dòng)功能等15個(gè)維度，得分越低說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。③日常生活能力：參照日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為100分，主要包含軀體生活自理量表6項(xiàng)，即上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；工具性日常生活能力量表8項(xiàng)，即打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)，得分越高說(shuō)明日常生活能力越好。④中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)患者眩暈、夜間盜汗、面色蒼白、心燥熱、言語(yǔ)不清和半身不遂等6項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)按重、中、輕、無(wú)依次記3、2、1、0分，取其總分，分值越低說(shuō)明恢復(fù)越好。⑤總體療效：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]進(jìn)行判定，即痊愈：經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分較治療前下降90 %以上；顯效：經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分較治療前下降46%～90%；有效：經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分較治療前下降18%～45%；無(wú)效：經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分較治療前下降不足18%或有所增加，總體療效=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 Hcy水平2組治療前Hcy水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療1、2、3個(gè)月后聯(lián)合組Hcy水平均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組中風(fēng)偏癱患者Hcy水平對(duì)比

2.2 CPR水平2組治療前CPR水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療1、2、3個(gè)月后聯(lián)合組CPR水平均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組中風(fēng)偏癱患者CRP水平對(duì)比

2.3 NIHSS評(píng)分2組治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療1、2、3個(gè)月后，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組中風(fēng)偏癱患者NIHSS評(píng)分對(duì)比 (分,

2.4 ADL評(píng)分2組治療前ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療1、2、3個(gè)月后，聯(lián)合組ADL評(píng)分均明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組中風(fēng)偏癱患者ADL評(píng)分對(duì)比 (分,

2.5 中醫(yī)證候積分2組治療前中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療1、2、3個(gè)月后，聯(lián)合組中醫(yī)證候積分均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組中風(fēng)偏癱患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分,

2.6 總體療效聯(lián)合組病患總體療效90.91%明顯高于參照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組中風(fēng)偏癱患者總體療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

中風(fēng)是一種具有較高患病率及致殘率的危急重癥，通常預(yù)后較差，經(jīng)治療后往往會(huì)留下程度不一的后遺癥，偏癱就是極為常見(jiàn)的[7]。中風(fēng)發(fā)病前可出現(xiàn)相應(yīng)的先兆癥狀，如眩暈、頭痛、易感疲勞、肢體麻木、神識(shí)遲鈍、行走不穩(wěn)及口齒不清等；病發(fā)時(shí)常出現(xiàn)言語(yǔ)不利、口角歪斜和一側(cè)肢體癱瘓無(wú)力等，嚴(yán)重者可驟然暴仆、昏厥和失語(yǔ)等，發(fā)病通常較為急劇，病情進(jìn)展快，中風(fēng)偏癱是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一[8]。中風(fēng)偏癱對(duì)患者的生理及心理影響均較大，同時(shí)也會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力，因此，如何采取有效的治療措施幫助病患恢復(fù)肢體功能，提升其日常生活能力有著重要意義。目前，西醫(yī)治療中風(fēng)偏癱多施以對(duì)癥治療結(jié)合康復(fù)鍛煉，雖能在一定程度上促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善病情，但總體效果還無(wú)法達(dá)到預(yù)期，而有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑、推拿按摩或針灸等中醫(yī)療法可顯著提升臨床治療效果[8]。

中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，致病因素較多，如憂思過(guò)度、煩惱易怒、飲食不節(jié)及縱欲過(guò)度等，長(zhǎng)此以往而致陰陽(yáng)失調(diào)、正氣不足、臟腑失和、氣血逆亂及經(jīng)絡(luò)痹阻，最終引發(fā)病癥[8]。因此中醫(yī)在治療中多以益氣活血和化痰通絡(luò)為主，而補(bǔ)陽(yáng)還五湯是中醫(yī)調(diào)理氣血、祛痰化瘀的經(jīng)典方劑，主治氣虛血瘀，具有活血、補(bǔ)氣及通絡(luò)之效[9]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪具有補(bǔ)益元?dú)庵?，而氣旺則血行，從而達(dá)到活血化瘀的目的；當(dāng)歸尾具有活血補(bǔ)血之效；桃仁、赤芍、紅花和川芎均具活血祛瘀、散瘀止痛之效；地龍具有通絡(luò)除痹之效；禹白附具化痰通絡(luò)之效，上述藥物共奏即能達(dá)益氣活血和化痰通絡(luò)之效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)還證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯還能促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善血液黏度及血流情況，提升腦血管血流量，從而防止血小板積聚，進(jìn)而降低血栓形成機(jī)率，使機(jī)體清除自由基能力明顯增加，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化受損程度，最終促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)[9]。針刺是歷史悠久的中醫(yī)特色療法，而中醫(yī)在臨床治療中也常選取內(nèi)服中藥湯劑外配針刺療法，通過(guò)針刺相應(yīng)穴位同樣可達(dá)益氣補(bǔ)血及溫經(jīng)通脈之效，故將其同中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用即可達(dá)標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施之效[10]。在治療中風(fēng)偏癱時(shí)施以針刺可舒筋通脈，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)及促進(jìn)血?dú)饬魍?，從而改善癱瘓肢體活動(dòng)能力[10]。通過(guò)針刺不同穴位有利于改善肢體感覺(jué)障礙，幫助肢體功能恢復(fù)，同時(shí)施以中藥湯劑內(nèi)服可明顯提升療效，縮短病程，減輕病患痛苦[10]。本研究針刺所取上肢穴位肩髎、曲池、手三里等可通經(jīng)、活絡(luò)及止痛，外關(guān)可益氣活血及滲水行氣；下肢穴位陽(yáng)陵泉可舒筋壯骨，足三里、豐隆等可舒筋通絡(luò)及調(diào)理氣血，陰陵泉、太白等可健脾胃、化痰濕。并且現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)，針刺足三里、豐隆能抑制血液凝聚，達(dá)到預(yù)防血栓的目的；針刺曲池、內(nèi)關(guān)還能促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，從而提升腦部供血供氧能力[11]。

左剛等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)中風(fēng)偏癱患者施以針刺結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯有利于減輕其機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究也顯示：在治療1、2、3個(gè)月后聯(lián)合組Hcy和CRP水平均明顯低于參照組(P<0.05)，可見(jiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針刺能改善機(jī)體炎癥水平，Hcy是判定病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，高水平的Hcy可促使平滑肌增殖，從而抑制低密度脂蛋白氧化，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成，可見(jiàn)Hcy水平越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重，故臨床常以檢測(cè)此指標(biāo)結(jié)果來(lái)評(píng)估病情控效果；CRP為急性時(shí)相蛋白，在機(jī)體發(fā)生感染，或是組織受損時(shí)CRP水平可快速上升，是反映機(jī)體炎性水平的重要指標(biāo)，且其水平高低同中風(fēng)偏癱的嚴(yán)重程度呈正比[11]。張維保[12]、王允[13]在報(bào)道中也指出，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)偏癱可加速病患神經(jīng)功能恢復(fù)，提升總體療效和患者日常生活能力。本研究結(jié)果與之相符，顯示：經(jīng)治療1、2、3個(gè)月后聯(lián)合組NIHSS評(píng)分和中醫(yī)證候積分均明顯低于參照組，ADL評(píng)分明顯高于參照組；總體療效90.91%明顯高于參照組的66.67%(P<0.05)，可見(jiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針刺對(duì)提升中風(fēng)偏癱的臨床療效有著重要意義。

由上述所得，在中風(fēng)偏癱的治療中施以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針刺療效確切，有利于減輕或消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀，提升其日常生活能力和總體療效，值得臨床大量推廣應(yīng)用。