六君子湯治療老年肺癌氣虛痰濕證臨床觀察*

閻慧君

肺癌是臨床上最為常見的、發(fā)生率高且病死率高的惡性腫瘤之一，在疾病早期臨床癥狀并不明顯，當患者就診時，疾病往往已發(fā)展至中后期，失去了手術(shù)治療的最佳時期[1]。中醫(yī)學者認為，老年肺癌主要表現(xiàn)為肺虛儲痰、脾弱多喘，多以濕痰為主，嚴重威脅著老年患者的生命安全，所以，積極有效的治療手段是非常重要的[2]?；诖?，本研究選取56例在大連市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的老年肺癌氣虛痰濕證患者，就六君子湯加減治療老年肺癌氣虛痰濕證的臨床效果這一問題進行了相關(guān)探討和分析，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取起始時間為2020年1月，截止時間為2021年4月。選取對象為56例在大連市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的老年肺癌氣虛痰濕證患者，按照隨機數(shù)字表法將56例患者分為對照組和觀察組。每組28例，分別采用常規(guī)西藥化療治療和常規(guī)治療聯(lián)合六君子湯加減治療。觀察組和對照組男性各16例、17例，女性各12例、11例，2組性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組年齡63～84歲，平均(70.8±2.2)歲，對照組年齡62～85歲、平均(70.6±2.5)歲，2組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行研究比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：患者符合中醫(yī)老年肺癌氣虛痰濕證標準：咳嗽痰多、神疲乏力、面色蒼白等；患者肺癌癥狀明顯，對患者生活、健康、睡眠有嚴重影響，藥物治療效果不佳；近1個月內(nèi)無激素、細胞毒性藥物使用史；近3個月無感染性疾??；無嚴重的心臟、肝臟疾?。粺o惡性腫瘤；年齡18～85歲；具有良好的依從性，可配合完成各項檢查、治療、隨訪。排除標準：存在精神障礙難以完成各項治療、檢查的患者；依從性差，無法配合者；臨床資料不完整。中途轉(zhuǎn)院或出院者；不能配合實驗指標調(diào)查的患者。

1.3 方法對照組：治療第1天和第8天給予患者注射用鹽酸吉西他濱(南京正大天晴制藥有限公司，規(guī)格：1.0 g，批準文號：國藥準字H20093404)進行治療，將1.0 g/m2的鹽酸吉西他濱溶入250 ml 0.9%的生理鹽水中行靜滴治療[3,4]；于化療的第1～3天給予患者順鉑注射液(澳大利亞Hospira Australia Pty Ltd，規(guī)格：50 ml∶50 mg，批準文號：注冊證號 H20140372)進行治療，將25 mg/m2的順鉑溶入250 ml 0.9%的生理鹽水中行靜滴治療[5,6]。

觀察組：在常規(guī)西藥化療治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合六君子湯進行治療。方劑組成為：炙甘草5 g，黨參、厚樸、白術(shù)、陳皮、蒼術(shù)、瓜蔞各10 g，茯苓、法半夏各15 g，薏苡仁、龍葵各30 g[7]。辨證加減：若患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀則加生姜和竹茹；若患者出現(xiàn)兩脅痛則加柴胡和黃芩；若患者出現(xiàn)胸脅脹痛則加枳實和川貝母；若患者出現(xiàn)痰阻喘息等癥狀則加炒枳實和膽南星[8,9]。煎服，1劑/d，2次/d。2組患者均治療12周。

1.4 觀察指標治療效果：結(jié)合患者的病灶將患者的治療效果分為完全緩解(腫瘤消失且維持時間>28 d)、部分緩解(腫瘤縮小50%且持續(xù)時間>28 d)、穩(wěn)定(腫瘤縮小不足50%或增大不足25%)和惡化(腫瘤增大25%)，總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分：與治療前后根據(jù)患者的咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、乏力、食少等臨床癥狀的嚴重程度對患者進行評分，分為0分、1分、2分、3分，分別對應(yīng)患者的臨床癥狀為無癥狀、輕度、中度和重度。KPS評分：采用Karnofsky(卡氏，KPS，百分法)功能狀態(tài)評分標準。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的不良作用，因而也就有可能接受徹底的治療。安全性：對2組患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)以及不良事件進行密切的觀察并記錄，發(fā)生率越低則證明治療安全性越高。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果觀察組患者的治療總有效率(89.29%)比對照組患者的(64.29%)更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年肺癌患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分 體質(zhì)量變化 KPS評分治療前，2組患者氣虛痰濕證候積分和KPS評分組間對比，P>0.05；治療后，2組患者氣虛痰濕證候積分均有所降低，KPS評分均有所提高(P<0.05)；且觀察組治療后氣虛痰濕證候積分和KPS評分更優(yōu)，2組組間對比，P<0.05；2組患者體質(zhì)量評分治療前后差異無統(tǒng)計學意義，組內(nèi)以及組間對比，P>0.05。見表2。

表2 2組老年肺癌患者治療前后相關(guān)臨床指標比較 (分，

2.3 免疫功能指標2組患者治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比，P>0.05；治療1個月后，2組患者的各項T細胞亞群指標水平均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年肺癌患者治療前后免疫功能指標比較 (例，

2.4 治療安全性觀察組患者在治療期間發(fā)生不良事件發(fā)生率更低，安全性更高，2組對比，P<0.05。見表4。

表4 2組老年肺癌患者治療安全性比較 (例，%)

3 討論

《素問·調(diào)經(jīng)論》中記載：“百病之生，皆有虛實”“肺為水之上源”，肺為儲痰之器，肺虛儲痰，濕自內(nèi)生，老年患者由于身體本就虛弱，大多伴有肺脾虧虛，長期如此就會導致患者腎虛[10]。針對腎虛痰濕證的患者，治療原則是化痰除濕、健脾益氣。六君子湯加減可解諸痰之源，有燥濕化痰之功效，以丹參為君，可做補益脾肺之功效；以白術(shù)、陳皮等為臣，可做健脾燥濕、緩解脾虛不運之功效；另以龍葵、瓜蔞為佐，可做化瘀除濕之功效，諸藥合用能起到益氣活血和通絡(luò)止痛的功效。

在本次研究中，觀察組患者的治療總有效率比對照組更高(P<0.05)。治療前，2組患者的氣虛痰濕證候積分和KPS評分組間對比，P>0.05；治療后，2組患者氣虛痰濕證候積分均有所降低，KPS評分均有所提高，組內(nèi)對比，P<0.05；且觀察組治療后氣虛痰濕證候積分和KPS評分更優(yōu)，2組組間對比，P<0.05；2組患者體質(zhì)量評分治療前后差異無統(tǒng)計學意義，組內(nèi)以及組間對比，P>0.05。2組患者治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比，P>0.05；治療1個月后2組患者的各項T細胞亞群指標水平均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯更優(yōu)于對照組，2組對比，P<0.05。觀察組患者在治療期間發(fā)生不良事件的發(fā)生率更低，安全性更高，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。六君子湯能夠有效針對老年肺癌氣虛痰濕證患者的病情特點，及時幫助患者改善病癥，從內(nèi)到外調(diào)理患者氣血的運行，讓患者痰濕情況得到緩解，減輕患者身體不適，并且中藥湯劑不會對患者造成嚴重不良反應(yīng)，是一種安全可行的治療方案。但在治療期間要對患者進行日常指導，注重飲食健康，避免食用辛辣刺激、油膩的食物，老年肺癌患者也要適當進行運動鍛煉，增加戶外活動，增強體魄，才能讓患者的治療效果更佳。

綜上所述，在老年肺癌氣虛痰濕證患者的臨床治療中，于常規(guī)西藥+化療治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用六君子湯加減進行治療的效果更佳，能有效改善患者的功能狀態(tài)，降低患者的中醫(yī)證候積分，提高患者的臨床療效和治療安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價值和可行性。