補肺湯合二陳湯治療小兒喘息樣支氣管炎腎肺兩虛 脾虛痰阻證臨床觀察

牛艷玲

喘息樣支氣管炎是呼吸系統(tǒng)疾病，在嬰幼兒中較為常見，通常由感染及過敏體質(zhì)等因素引起，該病若未采取有效治療措施，則會導(dǎo)致病情遷延，引發(fā)支氣管哮喘，影響患兒身心健康[1，2]。目前西醫(yī)多采用抗菌、止咳平喘等方式治療小兒喘息樣支氣管炎，雖可在一定程度上緩解患兒癥狀，但療效仍有待提升[3,4]。中醫(yī)將喘息樣支氣管炎歸為“喘咳”“哮喘”等范疇，治療以清宣肺熱、解痙平喘為主。補肺湯合二陳湯具有滋補腎肺、燥濕健脾、化痰止咳之功效，是中醫(yī)治療喘咳常用藥方[5]。鑒于此，本研究探討補肺湯合二陳湯加減治療喘息樣支氣管炎腎肺兩虛、脾虛痰阻證的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2019年5月—2020年6月鄭州市中醫(yī)院收治的99例喘息樣支氣管炎患兒納入研究，采用奇偶數(shù)分組法分為觀察組(50例)與對照組(49例)。觀察組中男25例，女25例；年齡1～7歲，平均(3.45±0.82)歲；體質(zhì)量10～24 kg，平均體質(zhì)量(16.75±2.40)kg；病程1～7 d，平均(4.01±0.92)d。對照組中男26例，女23例；年齡1～6歲，平均(3.48±0.85)歲；體質(zhì)量10～23 kg，平均體質(zhì)量(16.54±2.11)kg；病程1～8 d，平均(4.35±1.16)d。2組一般資料比較，P>0.05，具有可對比性。全部患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《急性氣管—支氣管炎基層診療指南(實踐版·2018)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]中腎肺兩虛、脾虛痰阻證，主癥：吸氣不利，喉中痰鳴，咳痰質(zhì)黏起沫；次癥：五心煩熱，心慌；舌脈：舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為病毒感染引起。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙；對本研究藥物過敏；合并先天性心臟病或肝腎功能不全等重要臟器病變；合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并其他感染性疾??；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組予以常規(guī)藥物治療，采用5～20 U/kg 青霉素(華北制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20190410，規(guī)格：160萬U)靜脈滴注，于1 d內(nèi)分3次滴完；10～15 mg/kg利巴韋林(萬邦德制藥集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號20190406，規(guī)格1 ml∶100 mg)靜脈滴注，于1 d內(nèi)分2次滴完，30 min/次；若患兒氣喘嚴(yán)重則加用潑尼松龍片(上海上藥信誼藥廠有限公司，生產(chǎn)批號20190315，規(guī)格：5 mg)0.5～1 mg/kg，后根據(jù)病情恢復(fù)情況減量。連續(xù)治療7 d。

1.4.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以補肺湯合二陳湯加減治療，方藥：炙黃芪、熟地黃、炒麥芽各6 g，陳皮、茯苓、甘草、菟絲子、枸杞子、枳殼、瓜蔞、威仙靈、珍珠母、烏梅、仙鶴草各3 g，法半夏、細(xì)辛各1 g。咳嗽較為嚴(yán)重加蜜枇杷葉12 g，款冬花15 g，百部9 g；痰多加膽南星8 g，蘆根12 g；氣虛加炒白術(shù)15 g。水煎服，100 ml/次，1劑/d，分3次服用。連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)①療效[6]：評估喘息樣支氣管炎患兒主要中醫(yī)證候積分，按積分評估臨床療效：觀察項目主要包括咳嗽、喘息、哮鳴等，根據(jù)各癥狀無、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分，臨床癥狀基本消失，證候積分相比治療前降低>70%為顯效；臨床癥狀減輕，證候積分相比治療前降低40%～70%為有效；臨床癥狀無變化或加重，證候積分相比治療前降低<40%為無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②肺功能：于治療前后，以肺功能檢測儀(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司，F(xiàn)GY-200)測定2組患兒呼吸系統(tǒng)阻力(RrsSO)及呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性(CrsSO)。③不良反應(yīng)：記錄治療期間2組腹瀉、嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組喘息樣支氣管炎患兒臨床療效對比 (例，%)

2.2 肺功能治療前，2組RrsSO、CrsSO水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組RrsSO水平較治療前低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組CrsSO水平高于治療前，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組喘息樣支氣管炎患兒肺功能對比 (例，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率治療期間，比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組喘息樣支氣管炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

喘息樣支氣管炎在嬰幼兒群體中較為常見，嬰幼兒氣管較為狹小，周圍彈力纖維不夠發(fā)達(dá)，病菌感染后黏膜腫脹充血，導(dǎo)致分泌物黏稠不易咳出，從而引發(fā)喘鳴音[8，9]。目前西醫(yī)治療小兒喘息樣支氣管炎多以抗炎平喘為主，雖可減輕患兒臨床癥狀，但治療效果仍需提升。

中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，腎虛易損，肺嬌易病，脾弱易傷，外邪入體，肺失清肅，津液不布，聚而為痰，氣道不利，上逆則為喘咳且中醫(yī)認(rèn)為飲食不潔、情志內(nèi)傷、外邪侵襲等是導(dǎo)致該病發(fā)生的相關(guān)因素，中醫(yī)治療該病的原則為固本祛邪、滋陰養(yǎng)肺、理氣補血[10，11]。補肺湯載于《永類鈐方》，具有止咳平喘、益肺固衛(wèi)的功效，而二陳湯是《太平惠民合劑局方》中功可理氣和中及燥濕化痰的名方，二者化載共奏益衛(wèi)固表、補腎益肺、健脾化痰、止咳定喘之功效[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，表明補肺湯合二陳湯加減治療小兒喘息樣支氣管炎腎肺兩虛、脾虛痰阻證療效較好。本研究結(jié)果還顯示，治療后2組RrsSO水平低于治療前，觀察組較對照組低；2組CrsSO水平高于治療前，觀察組較對照組高，表明補肺湯合二陳湯加減治療可提高患兒肺功能。分析其原因在于，補肺湯合二陳湯加減治療方中，熟地黃可補腎固元、滋陰益精；黃芪可止汗、利尿、補氣固表；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；茯苓可利水滲濕、健脾補中、寧心安神；枳殼可化痰消積；全瓜蔞可清熱化痰；炒麥芽可行氣消食、健脾開胃；威仙靈、珍珠母、烏梅、仙鶴草可扶正祛邪；甘草可補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳，還可調(diào)和諸藥，共奏滋補腎肺、健脾養(yǎng)胃、祛濕行氣、化痰止咳的功效[13，14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實，熟地黃可改善體內(nèi)醛固酮水平，增強免疫功能；黃芪含有生物堿、黃酮及苷類等各部分具有抑殺病毒的效果，增強免疫系統(tǒng)功能；陳皮能夠輕度擴(kuò)張氣管，加快灌流速度，起到祛痰及平喘的作用；茯苓具有免疫調(diào)節(jié)與間接抗病毒的作用；積殼具有利尿、抗變態(tài)反應(yīng)的作用；瓜蔞可抑制多種病原菌，起到抗菌作用，炒麥芽對胃酸以及胃蛋白酶的分泌有輕度促進(jìn)作用，起到助消化的效果；威仙靈、烏梅、仙鶴草均具有抗炎、抑菌等作用；另外瓜蔞皮中含有的氨基酸具有祛痰的效果，且對肺炎雙球菌、流感桿菌等致病菌具有抑制作用；菟絲子可增強細(xì)胞免疫；陳皮揮發(fā)油能使痰液容易排出，可止咳、平喘、祛痰；茯苓可抗菌、利尿，增強免疫功能；甘草可抗炎、抗菌、抗病毒，還可通過作用于中樞神經(jīng)，產(chǎn)生止咳平喘的作用[15,16]。此外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異統(tǒng)計學(xué)意義，表明補肺湯合二陳湯加減治療小兒喘息樣支氣管炎具有良好的用藥安全性。

綜上所述，補肺湯合二陳湯加減治療小兒喘息樣支氣管炎腎肺兩虛、脾虛痰阻證療效確切，能有效提高患兒肺功能，且有較高的用藥安全性。