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    膦甲酸鈉聯(lián)合LEEP治療高級(jí)別宮頸上皮肉瘤變合并高危HPV亞型感染患者的臨床療效

    2022-06-01 05:47:10陳昌誼陳俊宏
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年14期
    關(guān)鍵詞:甲酸鈉高級(jí)別肉瘤

    陳昌誼,陳俊宏

    (重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,重慶 401329)

    宮頸癌是臨床中發(fā)病率和病死率較高的一種惡性腫瘤。宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變是宮頸癌的癌前病變,因此治療癌前病變具有重要臨床意義[1]。高頻電波刀宮頸電圈切除術(shù)(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是治療高級(jí)別宮頸上皮肉瘤變的常用方式,具有很好的臨床效果,但術(shù)后宮頸中可能殘留人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV),造成高級(jí)別宮頸上皮肉瘤變復(fù)發(fā)[2],因此,術(shù)后予以有效的抗病毒治療十分必要。膦甲酸鈉是臨床上常用的廣譜抗病毒藥物,可選擇性抑制病毒細(xì)胞特異性DNA 聚合酶結(jié)合位點(diǎn),直接抑制病毒復(fù)制,從而達(dá)到治療目的[3]?;诖?,本研究旨在探討膦甲酸鈉聯(lián)合LEEP治療高級(jí)別宮頸上皮肉瘤變合并高危HPV亞型感染患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年7月本院收治的100例高級(jí)別宮頸上皮肉瘤變合并高危HPV亞型感染患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組50 例。對(duì)照組年齡21~43 歲,平均(30.42±4.69)歲;病程1~7年,平均(2.64±1.23)年;宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias CIN)Ⅱ級(jí)37例,CINⅢ級(jí)13例。研究組年齡20~41 歲,平均(31.62±3.55)歲;病程1~7年,平均(2.71±1.19)年;CINⅡ級(jí)36例,CINⅢ級(jí)12例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批注。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織學(xué)病理診斷為CINⅡ~Ⅲ[4];分型證實(shí)為高危型[5];有性生活史;患者對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):生殖道炎癥;對(duì)膦甲酸鈉過(guò)敏;術(shù)后行全子宮切除;近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗病毒藥物;自身免疫性疾??;合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾??;妊娠或哺乳期。

    1.2 方法 對(duì)照組患者均于月經(jīng)干凈后3~7 d 內(nèi)行LEEP 錐切術(shù)。檔位調(diào)至混切混凝,輸出功率30~40 W,碘不著色區(qū)外3~5 mm,采用三角電極順時(shí)針錐形切除,切除深度為15~20 mm,手術(shù)創(chuàng)面使用電凝止血。將術(shù)中切除組織使用10%甲醛液固定,送檢,檢查結(jié)果顯示切緣陽(yáng)性,則再次進(jìn)行LEEP錐切術(shù)切除邊緣至陰性。

    研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合3.0 g膦甲酸鈉(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030126,規(guī)格:6 g)靜脈滴注治療,每天1次,連續(xù)治療2周。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(陰道流血時(shí)間、陰道流液時(shí)間)、HPV轉(zhuǎn)陰情況、HPV再感染情況、宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(thinprep liquidbased cytology test,TCT)異常情況及免疫因子[白細(xì)胞介素-4(interleukin-4,IL-4),白細(xì)胞介素-12(interleukin-12,IL-12),和γ 干擾素(Interferon-γ,IFN-γ)]水平。①HPV再感染判斷標(biāo)準(zhǔn):HPV型別與前次檢測(cè)不一致或前次檢測(cè)結(jié)果為陰性,再次檢測(cè)為陽(yáng)性;②TCT判斷標(biāo)準(zhǔn):TCT檢測(cè)結(jié)果≥無(wú)明確意義的非典型細(xì)胞的改變(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US),提示癌前病變[6]。③采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者宮頸口及宮頸表面灌洗液的IFN-γ、IL-4、IL-12水平。④于隨訪3、6、12個(gè)月后,觀察兩組HPV轉(zhuǎn)陰、HPV再感染、TCT異常情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組陰道流血時(shí)間、陰道流液時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

    表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,d)Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s,d)

    表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,d)Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s,d)

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    2.2 兩組治療前后免疫因子水平比較 治療前,兩組IFN-γ、IL-4、IL-12水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組IL-4水平均低于治療前,IFN-γ、IL-12水平均高于治療前,且研究組IL-4 水平低于對(duì)照組,IFN-γ、IL-12水平均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后免疫因子水平比較(±s,μg/L)Table 2 Comparison of immune factor levels before and after treatment between the two groups(±s,μg/L)

    表2 兩組治療前后免疫因子水平比較(±s,μg/L)Table 2 Comparison of immune factor levels before and after treatment between the two groups(±s,μg/L)

    注:IFN-γ,γ干擾素;IL-4,白細(xì)胞介素-4;IL-12,白細(xì)胞介素-12

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    2.3 兩組HPV轉(zhuǎn)陰、HPV再感染、TCT異常情況比較術(shù)后3、6、12個(gè)月,研究組TCT異常、HPV再感染率均低于對(duì)照組,HPV轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組TCT異常、HPV轉(zhuǎn)陰、HPV再感染情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of abnormal TCT,HPV negative,and HPV reinfection between the two groups[n(%)]

    3 討論

    高級(jí)別宮頸上皮肉瘤變是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的必經(jīng)階段,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以治療可有效降低其發(fā)展為癌的風(fēng)險(xiǎn),從而改善患者預(yù)后。LEEP術(shù)是臨床中治療高級(jí)別宮頸上皮肉瘤變的常用手術(shù)方式,通過(guò)切除病灶達(dá)到治療的目的,但臨床結(jié)果提示,術(shù)后患者可能存在病灶殘留、持續(xù)高危型HPV感染情況,引起術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此,需采取有效的抗病毒治療,以降低LEEP術(shù)后HPV持續(xù)感染及再感染情況。

    膦甲酸鈉是臨床上常用的廣譜抗病毒藥物,作為焦磷酸鹽類(lèi)物質(zhì),可有效抑制人類(lèi)免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒,但目前對(duì)HPV的影響研究較少[8]。

    研究[9]表明,是否發(fā)生HPV感染及感染后轉(zhuǎn)歸情況與機(jī)體細(xì)胞免疫密切相關(guān),當(dāng)機(jī)體局部感染時(shí),自身免疫反應(yīng)發(fā)揮重要作用。輔助性T淋巴細(xì)胞在控制HPV感染中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。當(dāng)機(jī)體受HPV持續(xù)感染時(shí),輔助性T淋巴細(xì)胞受損,免疫抑制造成Th1/Th2 型細(xì)胞因子比例失衡,不利于機(jī)體清除病毒[10]。Th2型細(xì)胞因子具有促進(jìn)腫瘤產(chǎn)生和生長(zhǎng)的作用,Th1型細(xì)胞因子具有一定抗腫瘤作用[11]。機(jī)體發(fā)生HPV感染時(shí),Th2型細(xì)胞因子分泌的IL-4水平明顯升高,Th1型細(xì)胞因子分泌的IFN-γ、IL-12水平明顯降低。本研究結(jié)果顯示,研究組陰道流血時(shí)間和陰道流液時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前,兩組IFN-γ、IL-4、IL-12水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組IL-4水平均低于治療前,IFN-γ、IL-12水平均高于治療前,且研究組IL-4水平低于對(duì)照組,IFN-γ、IL-12水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示膦甲酸鈉聯(lián)合LEEP治療高級(jí)別宮頸上皮肉瘤變合并高危HPV亞型感染可有效改善Th1/Th2型細(xì)胞因子比例失衡情況。分析原因?yàn)椋⒓姿徕c可選擇性抑制病毒細(xì)胞特異性DNA聚合酶結(jié)合位點(diǎn),降低干擾酶活性,從而阻斷病毒復(fù)制、合成過(guò)程[12],降低HPV感染,有效糾正Th1/Th2型細(xì)胞因子比例失衡。

    本研究結(jié)果顯示,研究組TCT異常、HPV再感染率均低于對(duì)照組,HPV轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P<0.05)。提示膦甲酸鈉聯(lián)合LEEP治療高級(jí)別宮頸上皮肉瘤變合并高危HPV亞型感染患者可有效降低HPV再感染風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?,膦甲酸鈉屬于無(wú)機(jī)焦磷酸鹽類(lèi)似物,作為一種廣譜抗病毒藥物,可選擇性抑制病毒細(xì)胞特異性DNA聚合酶結(jié)合位點(diǎn),與病毒的RNA/DNA聚合酶焦磷酸結(jié)合,阻斷焦磷酸鹽從散磷酸取樣核苷分離和病毒DNA 鏈延長(zhǎng),直接抑制病毒復(fù)制,降低HPV感染[13],從而避免HPV再感染。

    綜上所述,膦甲酸鈉聯(lián)合LEEP治療高級(jí)別宮頸上皮肉瘤變合并高危HPV亞型感染效果顯著,可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),有效降低HPV再感染風(fēng)險(xiǎn)。

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