鼻腔多形性腺瘤1例

汪詩(shī)瑤,彭 靜,藍(lán)天琦,劉子航,常文軒,劉 偉,朱 敏

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院磁共振科,黑龍江 牡丹江 157011)

多形性腺瘤是涎腺較常見(jiàn)的良性腫瘤，主要發(fā)生于大唾液腺，以腮腺最多見(jiàn)，發(fā)生于鼻腔的多形性腺瘤較少見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)僅以個(gè)例報(bào)道，且因其在影像學(xué)及臨床表現(xiàn)上無(wú)明顯特異性，增加了臨床診斷的難度。為增加對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，減少臨床誤診的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告1例鼻腔多形性腺瘤如下。

1 病例資料

1.1 一般資料患者男，66歲，于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，并伴清涕。2020年12月體檢行CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔腫物，于2021年1月入院。查體：體溫36.0 ℃，脈搏70次/min，呼吸18次/min，血壓145/81 mmHg。病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽及咳痰，無(wú)消瘦，無(wú)視力障礙，飲食，二便正常。

1.2 鼻腔鏡檢查右側(cè)鼻腔鼻甲略肥厚，鼻中隔呈不規(guī)則偏曲，鼻腔后端新生物堵塞，通氣不暢，右鼻腔中隔面近后端可見(jiàn)淡紅色新生物，表面有血管紋，基地廣泛，其根基部上緣位于梨狀口上緣，后界位于中隔面，外側(cè)界和下側(cè)界窺不清。

1.3 影像學(xué)檢查患者行鼻竇部CT掃描(如圖1)示：右鼻道內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織密度影，病灶密度不均，周?chē)琴|(zhì)可見(jiàn)輕度壓迫吸收。磁共振副鼻竇平掃(如圖2，圖3)示：右側(cè)中鼻甲及下鼻甲區(qū)偏后部見(jiàn)團(tuán)狀異常信號(hào)影，T1WI像呈稍低信號(hào)影，T2WI及T2壓脂像呈稍高信號(hào)影，其內(nèi)信號(hào)略欠均勻，周?chē)梢?jiàn)包膜，鼻咽部未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影。

圖1 CT掃描鼻竇部影像

圖2 磁共振副鼻竇T1W1影像

圖3 磁共振副鼻竇T2W1影像

1.4 手術(shù)過(guò)程及病理結(jié)果患者全麻鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔鼻竇腫物切除術(shù)。取1%利多卡因加適量腎上腺素，做鼻中隔粘膜下、右側(cè)下鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉。用等離子刀沿腫物基底部邊緣≥0.5 cm切開(kāi)黏膜至鼻中隔篩骨垂直板表面，并電凝腫物滋養(yǎng)血管，將腫物鼻中隔面后端根基部及梨狀孔內(nèi)上側(cè)緣部分組織一并切除。腫物完整切除，無(wú)腫物殘留，創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血。

術(shù)后病理可見(jiàn)灰白結(jié)節(jié)樣組織1塊，大小約：3.5 cm×4.1 cm×1.7 cm，表面光滑似有粘膜，切面灰白灰黃見(jiàn)多枚小囊腔，最大徑：0.2 cm～0.3 cm。局灶質(zhì)地較硬，另見(jiàn)灰粉囊壁樣組織1塊，大小約：2.7 cm×2.6 cm，囊壁厚：0.1 cm，囊壁內(nèi)表面粗糙。病理結(jié)果(如圖4)顯示為富于肌上皮的多形性腺瘤。免疫組化：actin、SAM、VIM、calponin、S-100(+)、CD10(-)、CK(+)。

圖4 術(shù)后病理

2 討論

多形性腺瘤是最常見(jiàn)于大涎腺的良性腫瘤,以腮腺最為常見(jiàn)，亦可發(fā)生在小涎腺存在的任何部位，如鼻腔、副鼻竇、口腔、咽、喉部、氣管和淚腺等,發(fā)生于鼻腔的在臨床上非常罕見(jiàn)[1-2]。臨床多表現(xiàn)為鼻塞或無(wú)痛性鼻部腫塊，偶有鼻出血，如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)鼻漏。鼻腔多形性腺瘤好發(fā)于中年女性,其中大多數(shù)起源于鼻中隔,少數(shù)來(lái)源于鼻腔外側(cè)壁。盡管絕大多數(shù)小唾液腺位于鼻腔外側(cè)壁和鼻甲，但多形性腺瘤大多起源于鼻中隔[3]。本例報(bào)道病例就起自鼻中隔。

在病理上，來(lái)源于小涎腺與大涎腺的多形性腺瘤的鏡下結(jié)構(gòu)相似，均表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細(xì)胞多樣,其主要由肌上皮、腺上皮及軟骨樣組織和粘液樣組織等間質(zhì)成分組成，內(nèi)可見(jiàn)腺管樣結(jié)構(gòu)，可有少量鈣化。部分病例可出現(xiàn)纖維化、膠原及玻璃樣變等[4]。鼻部的小涎腺多形性腺瘤較大涎腺多形性腺瘤含有更大體積的細(xì)胞和較多的上皮細(xì)胞，間質(zhì)成分較少[5]。本病例就為含有較多肌上皮成分的鼻腔多形性腺瘤。

以往對(duì)于鼻腔多形性腺瘤多是對(duì)病理特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行探究，對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)的報(bào)道較少?，F(xiàn)就鼻腔多形性腺瘤的影像表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。有文獻(xiàn)報(bào)道，該病在CT上多無(wú)特異性表現(xiàn)，與大涎腺多形性腺瘤表現(xiàn)無(wú)明顯差別[6]，腫塊多呈類(lèi)圓形、橢圓形或分葉狀，密度與鄰近肌肉密度相似，邊界清楚，多數(shù)病例可見(jiàn)完整或不完整包膜，部分病變內(nèi)可見(jiàn)斑片狀或裂隙樣低密度的囊變、壞死，鈣化罕見(jiàn)，增強(qiáng)掃描呈輕-中度不均勻延遲強(qiáng)化，內(nèi)部的囊變、壞死無(wú)強(qiáng)化[7-9]。腫瘤較大時(shí)，可能會(huì)對(duì)周?chē)琴|(zhì)壓迫吸收變薄。CT對(duì)于病變周?chē)琴|(zhì)的改變較有優(yōu)勢(shì)。本病例呈類(lèi)圓形，與鄰近肌肉組織密度相近，內(nèi)部密度欠均，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低密度囊變區(qū)，未見(jiàn)鈣化。對(duì)周?chē)琴|(zhì)有輕度壓迫吸收。

多形性腺瘤因成分比例不同，在MRI上表現(xiàn)為不同的信號(hào)，當(dāng)腫瘤內(nèi)部以黏液基質(zhì)成分為主時(shí)，則T2WI信號(hào)偏高。病灶在T2WI上可見(jiàn)多數(shù)病灶邊緣低信號(hào)包膜，本例為富于肌上皮為主的多形性腺瘤，在T2WI上呈現(xiàn)稍高信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)包膜，內(nèi)部可見(jiàn)斑片狀高信號(hào)囊變區(qū)。

綜上所述，鼻腔多形性腺瘤在臨床上比較少見(jiàn)，關(guān)于影像學(xué)表現(xiàn)的文獻(xiàn)報(bào)道也較少，在病理上與大涎腺的多形性腺瘤相似。雖然多形性腺瘤為良性腫瘤，但具有一定的復(fù)發(fā)傾向和惡變風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前診斷對(duì)于鼻腔多形性腺瘤治療方法的選擇及預(yù)后具有重要意義。