思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉的臨床研究

文/舒婷婷，李珊

腹瀉是一種十分常見的消化系統(tǒng)疾病，小兒腹瀉則是指發(fā)生于5歲以下兒童身上的腹瀉疾病。在臨床上，小兒腹瀉屬于兒科常見病，患兒在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增多和大便性狀改變等臨床癥狀，且隨著病情的逐漸加重，患兒還可能因持續(xù)的腹瀉而出現(xiàn)脫水和休克等癥狀，威脅患兒的健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腹瀉是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二大危險(xiǎn)因素。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制的了解程度也在不斷加深。目前，醫(yī)學(xué)界將小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制歸納為感染性因素和非感染性因素兩大類，其中非感染性因素是指患兒因身體抵抗力較弱，在外界環(huán)境變化的影響與刺激下或飲食習(xí)慣改變所致的腸道酸度或菌落失衡所致的腹瀉，而感染性因素則是指因受到外源性細(xì)菌或病毒侵?jǐn)_所致的腹瀉癥狀，但無論是何種小兒腹瀉，患兒均以排便次數(shù)增加和大便性狀改變?yōu)橹饕R床癥狀，并會(huì)對(duì)患者的健康造成威脅。因此，做好小兒腹瀉患兒的對(duì)癥治療，促進(jìn)患兒腹瀉癥狀的緩解，對(duì)于患兒健康的保障有著重要的意義。目前，臨床針對(duì)小兒腹瀉患兒的治療以對(duì)癥干預(yù)、調(diào)整飲食、預(yù)防及糾正脫水和酸中毒、合理用藥為主要治療原則，并根據(jù)患兒的病因差異予以不同的對(duì)癥干預(yù)方法，已促進(jìn)患兒病情的緩解與改善。在周江學(xué)者的研究中也指出：小兒腹瀉患兒治療過程中遵循飲食調(diào)整并合理補(bǔ)液，積極預(yù)防脫水、慎重應(yīng)用藥物多個(gè)方面達(dá)到改善患兒癥狀及預(yù)后目的。但是，臨床針對(duì)小兒腹瀉患兒的治療方法繁多，不同療法的療效也存在明顯差異，故如何選擇最佳治療方案已促進(jìn)小兒腹瀉患兒病情的改善便成為廣大醫(yī)護(hù)人員需要解決的問題。在于慶軍學(xué)者的研究中便指出：在對(duì)小兒腹瀉實(shí)施治療時(shí),通過思密達(dá)保留灌腸,口服鋅制劑聯(lián)合運(yùn)用的治療方式所起到的療效更好,因此值得臨床推廣運(yùn)用。為此，本文便針對(duì)性探討了思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑在小兒腹瀉患兒治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已同意此研究的開展，所有患兒的監(jiān)護(hù)人均明確分組差異并自愿簽署知情同意書。選取因小兒腹瀉在我院兒科就診治療的100例患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均于2020年5月～2021年5月在我院就診治療。為便于臨床研究的順利施行，采用抽簽法的方式將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組中分別納入50例研究對(duì)象各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)的分組對(duì)比研究。試驗(yàn)組中：男27例、女23例；年齡2～45個(gè)月，平均（22.68±3.51）歲；病程1～5d，平均（1.58±0.44）d。對(duì)照組：男26例、女24例；年齡2～43個(gè)月，平均為（22.39±3.53）歲；病程1～4d，平均為（1.39±0.45）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證比較兩組研究對(duì)象的性別、年齡和病程等一般資料數(shù)據(jù)差異發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合本研究中各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較標(biāo)準(zhǔn)。

①所有研究對(duì)象的臨床資料均真實(shí)完整；②所有患兒均存在明顯的排便次數(shù)增加和大便性狀改變癥狀；③所有患兒研究過程中均未接受過其他治療。

①排除中途退出研究或轉(zhuǎn)院的患兒；②排除依從性較差，無法配合研究進(jìn)行的患兒；③排除存在藥物過敏史的患兒。

1.2 方法

兩組患兒確診入院后均予以酸、堿平衡糾正，補(bǔ)液和飲食調(diào)整等對(duì)癥治療，并根據(jù)患者病因判斷是否接受抗感染治療。

試驗(yàn)組患兒則在上述常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用思密達(dá)保留灌腸和口服鋅制劑療法。①思密達(dá)保留灌腸療法：選用3g蒙脫石散[商品名：思密達(dá)；生產(chǎn)企業(yè)：博福-益普生(天津)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20000690；規(guī)格：3g]與50ml生理鹽水進(jìn)行混合，充分混合均勻后經(jīng)肛管緩慢注入患兒的腸管中，拔出肛管后按壓患兒的肛門以避免藥液滲出，2次/d；②口服鋅制劑療法：患兒每日均進(jìn)行10ml葡萄糖酸鋅口服溶液（生產(chǎn)企業(yè)：吉林吉春制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20183421；規(guī)格：10ml）的服用，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療3d，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證比較試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的治療效果、癥狀緩解時(shí)間、24h止瀉率、治療前后血紅蛋白、清蛋白水平差異。

治療效果：顯效（治療3d內(nèi)，患兒所有臨床癥狀消失，且大便性狀恢復(fù)正常，排便次數(shù)恢復(fù)日均1次）、有效（治療3d內(nèi)，患兒所有臨床癥狀改善，但尚未完全消失，且大便性狀改善，排便次數(shù)有所減少）和無效（治療前后患兒腹瀉情況和糞便性狀無明顯改善，甚至加重）。[治療有效率=（顯效+有效）/n*100%]

癥狀緩解時(shí)間：記錄兩種患兒經(jīng)對(duì)癥治療后的排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間（1次/d）、大便形狀恢復(fù)正常時(shí)間和止瀉時(shí)間。

24h止瀉率：記錄兩組患兒服藥治療后24h內(nèi)的止瀉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果差異比較

表1顯示：試驗(yàn)組患兒的治療有效率相比對(duì)照組較高，組間治療效果差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患兒治療效果差異比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間差異比較結(jié)果

分析表2發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒的排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間和止瀉時(shí)間均要短于對(duì)照組，組間各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間差異比較結(jié)果（±s，d）

2.3 兩組患兒治療后24h止瀉率差異比較

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒中有41例在服藥后24h內(nèi)止瀉，24h止瀉率為82.00%，對(duì)照組患兒中則有28例在服藥后24h內(nèi)止瀉，24h止瀉率為56.00%，對(duì)比數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患兒的24h止瀉率要明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x=7.9009、P=0.0049。

2.4 兩組患兒治療前后血紅蛋白和清蛋白水平差異

分析表3發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療前的血紅蛋白和清蛋白水平均較低，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但兩組患兒治療后的血紅蛋白和清蛋白水平均要高于治療前，且試驗(yàn)組患兒治療后的血紅蛋白和清蛋白水平還要高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患兒治療前后血紅蛋白和清蛋白水平差異(±s)

3 討論

小兒腹瀉作為兒科常見病中的一種，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心、腹瀉、大便性狀改變、發(fā)熱、腹脹和腹痛等癥狀，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)脫水和休克等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的健康。并且，隨著小兒腹瀉患兒病程的延長(zhǎng)和病情得到加重，還可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況，不利于患兒的健康成長(zhǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小兒腹瀉是第三世界國(guó)家小兒第一位的常見多發(fā)病及死因，故做好小兒腹瀉的治療對(duì)于患兒健康和生命的保障有著重要意義。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患兒的治療效果和24h止瀉率均要高于對(duì)照組（P＜0.05），且試驗(yàn)組患兒的癥狀緩解時(shí)間也要短于對(duì)照組（P＜0.05）。上述研究結(jié)果有效證明了思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑在小兒腹瀉患兒治療中的優(yōu)質(zhì)作用。經(jīng)臨床過分析發(fā)現(xiàn)：小兒腹瀉表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)快速通過腸道及腸黏膜，導(dǎo)致腸道及腸黏膜損傷和營(yíng)養(yǎng)吸收不良，鋅是修復(fù)腸道黏膜的重要微量元素，營(yíng)養(yǎng)吸收不良和腸道及腸黏膜的損傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體鋅元素長(zhǎng)期陷入缺乏狀態(tài)，從而造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患兒腹瀉病情的加重。而鋅制劑的使用可有效補(bǔ)充小兒腹瀉患兒體內(nèi)缺乏的鋅元素，從而有助于惡性循環(huán)的打破，能夠促進(jìn)患兒腸道及腸黏膜的修復(fù)，可有效幫助小兒腹瀉患者恢復(fù)健康。思密達(dá)（蒙脫石散）是臨床常用的腹瀉治療藥物，其作為一種消化道黏膜保護(hù)劑，可有效一致患兒消化道內(nèi)病毒與細(xì)菌的滋生，能夠起到保護(hù)腸道環(huán)境的作用，從而有助于患兒病情的改善。利用蒙脫石散灌腸，則能夠避免因口服所致的藥效損傷，能夠使藥物直達(dá)病灶，從而有助藥物快速發(fā)揮作用。兩種治療方法聯(lián)用，從而有助于小兒腹瀉患兒病情的改善。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒治療后的血紅蛋白和清蛋白水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)檠t蛋白和清蛋白均為人體重要的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，當(dāng)人體陷入營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)時(shí)均會(huì)導(dǎo)致上述指標(biāo)的降低，而長(zhǎng)期腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒陷入營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，故試驗(yàn)組患兒血紅蛋白和清蛋白水平的提升，在一定程度上揭示了思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑在小兒腹瀉患兒治療中的優(yōu)質(zhì)作用。

綜上所述，思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑可有效扭轉(zhuǎn)小兒腹瀉患兒的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，并有助于患者各項(xiàng)臨床癥狀的改善，能夠快速緩解患兒的腹瀉癥狀，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。