機(jī)械輔助排痰應(yīng)用于小兒肺炎治療的效果分析

文/唐小峰，唐開明，蘇麗華，馮小英，易紀(jì)津

小兒肺炎是兒科中最為常見的病癥之一，此病主要是由于各類型的病原菌感染后引發(fā)支氣管黏膜和肺內(nèi)感染，患兒主要表現(xiàn)即為反復(fù)的咳嗽、咳痰和氣促 ，同時(shí)有大量的黏液性膿痰難以排出，進(jìn)而引起其肺部通氣和換氣功能下降。由于嬰幼兒生理結(jié)構(gòu)較為特殊，且肺部纖毛擺動(dòng)能力較差，因此其自主清除痰液的能力不足，痰液無法順利排出會(huì)將呼吸道堵塞，給其治療增加了困難，也影響了預(yù)后效果。因此對(duì)此類患兒在常規(guī)的治療方案基礎(chǔ)上幫助其排痰是治療中的重點(diǎn)。以往人工叩背排痰雖然有一定的效果，但是由于叩擊力度和叩擊頻次等原因?qū)е缕湫Ч粔蚍€(wěn)定，近幾年機(jī)械振動(dòng)排痰在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用并取得了較為理想的效果。本次研究將2020年1月到2021年5月期間我院收治的此類患兒隨機(jī)抽取120例并進(jìn)行分組比對(duì)，目的在于分析機(jī)械排痰的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入研究對(duì)象120例進(jìn)行回顧性分析，均為2020年1月到2021年5月期間我院收治的小兒肺炎患者，并以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對(duì)照組和研究組兩組，每組納入病例數(shù)均為60例。對(duì)照組患兒年齡范圍在0.5到6歲之間，平均年齡為（2.14±1.29）歲，其中男性患兒占比43.33%（26/60），女性患兒占比56.67%（34/60），患兒病程5d-7d，平均病程為（6.36±1.25）d。研究組患兒年齡范圍在0.5到7歲之間，平均年齡為（2.28±1.33）歲，其中男性患兒占比48.33%(29/60)，女性患兒占比51.67%（31/60），患兒病程5d-7d，平均病程為（6.49±1.33）d。將兩組患兒一般資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件經(jīng)計(jì)算得知：P＞0.05，具有可比性。已排除合并有其他肺部疾病以及患有先天性疾病的患兒。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患兒采取醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)家長在患兒背側(cè)位置叩擊拍背，叩擊時(shí)需將五指并攏呈空心掌狀，角度控制在150°左右，以手腕帶動(dòng)手掌輕輕叩擊患兒背部，叩擊順序?yàn)樽苑蔚字饾u向上，自外向內(nèi)有規(guī)律地進(jìn)行叩擊，叩擊持續(xù)時(shí)間為3min，頻率為40-50次/min。對(duì)研究組患兒采取機(jī)械振動(dòng)排痰法，所用設(shè)備為淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司醫(yī)用震動(dòng)排痰機(jī)，根據(jù)患兒的年齡設(shè)定恰當(dāng)?shù)恼駝?dòng)頻率，輔助患兒保持引流位，醫(yī)護(hù)人員手持振動(dòng)排痰機(jī)在患兒身體表面進(jìn)行叩擊，叩擊時(shí)順序?yàn)閺挠蚁蜃?、從外向?nèi)、從下向上。叩擊過程應(yīng)注意觀察患兒的面部表情，避免患兒出現(xiàn)呼吸困難等情況，每次持續(xù)叩擊時(shí)間為5min，速率設(shè)置為10w到30w/s，待患兒排痰后將痰液吸出。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)（惡心、咳嗽反復(fù)、腹瀉、嘔吐）發(fā)生率、輔助排痰前兩組患呼吸頻次以及心率、臨床癥狀消失時(shí)間。治療5d后患兒各項(xiàng)臨床癥狀完全消失且病情得到明顯改善為顯效，患兒治療5d后其臨床癥狀明顯緩解，病情得到控制為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者均視為無效，治療有效率為顯效和有效率之和。比較兩組患兒輔助排痰前后24h呼吸及心率變化情況，治療后咳嗽、肺部濕啰音以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)照組患兒治療有效率為85.00%（51/60），其中顯效22例，有效29例，無效9例。研究組患兒治療有效率為98.33%（59/60），其中顯效31例，有效28例，無效1例。（P=0.008＜0.05，x=6.981）。

2.2 治療前后輔助排痰前后24小時(shí)及心率變化情況

治療前兩組患兒呼吸及心率對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，治療后研究組患兒各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1：

表1 治療前后24小時(shí)呼吸及心率變化情況（次/min）

2.3 治療后咳嗽、肺部濕啰音以及住院天數(shù)

治療后研究組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組患者要短， P＜0.05，見表2：

表2 治療后咳嗽、肺部濕啰音以及住院天數(shù)

2.4 研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)對(duì)比結(jié)果

研究組不良反應(yīng)（惡心、咳嗽反復(fù)、腹瀉、嘔吐）發(fā)生率與對(duì)照組實(shí)施對(duì)比，研究組指標(biāo)優(yōu)勢(shì)性較強(qiáng)（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表3 研究組、對(duì)照組不良反應(yīng)對(duì)比結(jié)果（n,%）

3 討論

小兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，在遭受細(xì)菌或者病毒等侵襲時(shí)難以有效抵抗，極易引起肺炎。同時(shí)，由于小兒呼吸道在發(fā)育上尚不成熟，氣道相對(duì)較狹窄，且其組織缺乏充分彈力，其黏膜內(nèi)分布著各種各樣的血管，在纖毛運(yùn)動(dòng)能力上處于較弱狀態(tài)，無法在病原菌感染后有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物，很可能會(huì)導(dǎo)致氣道充血性水腫的現(xiàn)象，并造成分泌物大量增加，使患兒呼吸道阻塞進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)呼吸困難等癥狀。肺炎患兒發(fā)病后，一般會(huì)出現(xiàn)各種炎性物質(zhì)，造成其肺泡表面活性物質(zhì)明顯減少，并導(dǎo)致肺泡膜在短時(shí)間內(nèi)增厚，不利于機(jī)體保持呼吸通暢。另外，有研究認(rèn)為，支氣管肺炎發(fā)病后，患者氣道在很長一段時(shí)間內(nèi)會(huì)進(jìn)入到高反應(yīng)性狀態(tài)中，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部分泌物大量增加，同時(shí)使各種炎性物質(zhì)驟增，對(duì)其肺部進(jìn)行刺激，造成患者出現(xiàn)咳嗽以及發(fā)熱等癥狀，或使患者表現(xiàn)出呼吸急促等現(xiàn)象，對(duì)其肺部進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)細(xì)濕啰音等。若不能及時(shí)針對(duì)支氣管肺炎實(shí)施治療，則很容易導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化，進(jìn)而引起呼吸衰竭以及心力衰竭等問題，甚至?xí)T發(fā)昏迷等嚴(yán)重后果，支氣管肺炎是兒科常見癥之一，大部分是因細(xì)菌或者病毒入侵誘發(fā)，以冬春季節(jié)為疾病高發(fā)期。嬰幼兒是支氣管肺炎的高發(fā)群體，究其原因，可能是因?yàn)樾汉粑到y(tǒng)解離解剖結(jié)構(gòu)尚不完善，無法有效地排出各種黏性分泌物，加之嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)抗病菌的能力較弱，更易出現(xiàn)肺炎。小兒肺炎患者一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱以及咳嗽的現(xiàn)象，并表現(xiàn)出呼吸急促等癥狀，伴隨出現(xiàn)肺部濕啰音等，若患兒病情較重的甚至?xí)霈F(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者循環(huán)系統(tǒng)癥狀。目前，臨床上對(duì)于小兒支氣管肺炎患者的治療主要包括抗感染治療、退熱治療以及止咳治療等，然而，此類治療方式在起效時(shí)間上相對(duì)較緩慢，且療效有待提高。

小兒肺炎一般用于患兒肺部感染炎癥導(dǎo)致，應(yīng)對(duì)于肺炎患兒確診后及時(shí)進(jìn)行隔離，避免產(chǎn)生患兒存在感染或交叉感染，使患兒能夠獲得有效治療。小兒肺炎感染診斷過程中一般通過X線對(duì)于患兒實(shí)施肺部檢查，如患兒存在肺部病變情況，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)檢查后病原體為陽性能夠診斷為肺炎?；純焊腥竞髴?yīng)及時(shí)進(jìn)行救治，避免患兒產(chǎn)生缺氧情況。常規(guī)西藥一般為給氧治療及小兒肺咳顆粒治療，給氧治療能夠在小兒呼吸困難過程中通過給氧方式避免其產(chǎn)生血氧含量降低，小兒肺炎顆粒具備健脾益肺、止咳平喘的功效，能夠?qū)τ隗w內(nèi)脾肺不足引發(fā)的咳嗽情況有效緩解，使患兒能夠恢復(fù)正常呼吸，但對(duì)于患兒肺部感染情況改善效果不佳。

小兒肺炎患者由于其肺部炎癥導(dǎo)致其支氣管黏膜出現(xiàn)充血、水腫和分泌物增加等情況，這對(duì)患兒的換氣和通氣功能都會(huì)造成非常大的影響，加上小兒肺部以及支氣管的發(fā)育尚不成熟 ，尤其是四歲以下的患兒，其咳嗽、排痰的反射功能尚不完善，因此其排痰功能與成年人相比較而言更差，而痰液對(duì)通氣效果和控制感染情況均會(huì)有較大的影響，因此幫助患兒將痰液快速排出體外對(duì)提高患兒的治療效果具有非常重要的意義。人工叩擊排痰主要是靠人力叩擊患兒的背部從而產(chǎn)生震動(dòng)效果以促進(jìn)毛細(xì)支氣管壁和肺泡壁上的痰液脫離，并通過咳嗽產(chǎn)生的沖擊力帶動(dòng)痰液排出，但是此種操作方法只作用在患兒機(jī)體表層，而且操作者叩擊的力度控制困難，因此單靠此種方法來促進(jìn)排痰效果不夠理想，另外，如果操作人員力度控制不當(dāng)或長時(shí)間對(duì)某一處皮膚進(jìn)行大力叩擊還可能對(duì)患兒的皮膚或肌肉組織造成損傷，不僅增加了患兒的痛苦，還可能增加醫(yī)患矛盾發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械振動(dòng)排痰則依靠機(jī)械所產(chǎn)生的振動(dòng)來起到促進(jìn)痰液排出的作用，此方法不僅能清除機(jī)體表層的痰液、有效緩解支氣管平滑肌痙攣、改善肺部水腫等情況，還可以通過振動(dòng)將其深層痰液排出，對(duì)提高患兒血氧濃度，改善其血?dú)庵笜?biāo)具有非常重要的作用。還有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為此種輔助排痰辦法還能夠抑制呼吸系統(tǒng)細(xì)菌的增殖，使機(jī)體對(duì)炎癥的吸收速度加快，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)提高療效的目的。

小兒肺炎一般在嬰幼兒時(shí)期產(chǎn)生，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，在三歲以下的嬰幼兒中其發(fā)病率較高，由于受患兒年齡因素影響，同時(shí)其自身防御機(jī)制尚未成熟，免疫能力及抵抗能力相對(duì)較差，因此，一定程度上會(huì)對(duì)于兒童的正常發(fā)育健康產(chǎn)生影響，患兒肺部痰液是否能夠順利排除在治療中起到了關(guān)鍵作用，其中由于患兒年齡偏小，其自主排痰難度相對(duì)較大，大部分患兒需要在接受外力幫助下積極排痰。

小兒肺炎主要由于諸多因素引發(fā)肺部炎癥及氣管炎癥，由于嬰幼兒支氣管炎、氣管較為狹窄，同時(shí)，其組織彈力相對(duì)較差，會(huì)產(chǎn)生豐富的血管分布，但纖毛的自身清除能力逐步提升，會(huì)使患兒感染率提高，引發(fā)痰液堵塞呼吸道，降低治療效果。小兒肺炎大部分由于自身免疫功能較弱無法對(duì)于外界病毒入侵產(chǎn)生抵御，因此，大部分肺炎患兒是由于內(nèi)部感染導(dǎo)致。因此，肺炎疾病治療過程中應(yīng)對(duì)于病情惡性抑制進(jìn)行關(guān)注，為臨床治療爭取更多時(shí)間。

小兒肺炎疾病治療過程中一般利用解痙、抗感染治療，在基礎(chǔ)治療的過程中結(jié)合機(jī)械振動(dòng)排痰屬于現(xiàn)階段能夠幫助臨床患兒減輕癥狀的有效措施，治療過程中積極開展指導(dǎo)可幫助患兒有效縮短住院時(shí)間，使其血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，結(jié)合藥物治療，能夠全面提升臨床效果，使患兒抗生素使用時(shí)間縮短。

從本次研究結(jié)果我們可以見到，對(duì)研究組患兒采取機(jī)械振動(dòng)排痰的方法加以輔助治療以后，其治療效果明顯優(yōu)于采取人工叩擊排痰的對(duì)照組患兒的療效，患兒呼吸頻次以及心率改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床不適癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間也明顯比對(duì)照組要短，這是由于患兒痰液被順利排出以后，其肺部細(xì)菌繁殖得到了抑制，炎癥吸收加速，因此使得呼吸道呼吸更為順暢，氣道內(nèi)的阻力降低后其通氣和換氣功能自然得到改善。同時(shí)也會(huì)提升藥物治療的效果，最終實(shí)現(xiàn)提升治療效果、縮短治療周期、減輕患兒家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。研究組不良反應(yīng)（惡心、咳嗽反復(fù)、腹瀉、嘔吐）發(fā)生率相比對(duì)照組更低，研究組指標(biāo)優(yōu)勢(shì)性較為明顯（P＜0.05），另外，此種治療方法操作也比較簡單，也減輕了護(hù)理工作人員的工作強(qiáng)度，但是值得注意的是，由于患兒機(jī)體功能以及肺部功能發(fā)育均不完善，因此在采取機(jī)械排痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照其身體情況以及病情設(shè)置相應(yīng)的振動(dòng)頻率，切不可力度過大，以免對(duì)患兒造成損傷。

綜上可見，小兒肺炎對(duì)患兒身體健康造成較大影響，若病情得不到及時(shí)控制會(huì)進(jìn)一步引發(fā)肺部其他病變，治療期間輔助其將痰液快速排除是減輕其癥狀、保持其呼吸順暢的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)其在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用機(jī)械振動(dòng)排痰可以明顯提升其治療效果，改善患兒血?dú)庵笜?biāo)并縮短各種臨床癥狀的消失時(shí)間，促進(jìn)其痰液排出，且操作簡單，臨床具有較高應(yīng)用價(jià)值。