心理行為干預(yù)對(duì)美沙酮維持治療的吸毒人群療效的影響研究

文/姚妙荷，袁少仿，梁柱芬

在我國(guó)吸毒人員屬于各類傳染性疾病的高發(fā)人群，尤其是艾滋病，進(jìn)行注射毒品吸毒人員之間針具共用是其出現(xiàn)艾滋病等傳染性疾病的主要原因。對(duì)于吸毒人員需要實(shí)施一定的干預(yù)，以降低艾滋病等傳染性疾病的傳播。臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，對(duì)吸毒人群實(shí)施美沙酮維持能夠顯著降低吸毒人員艾滋病的傳播，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定及傳染性疾病的控制有重要意義。但是吸毒人員自身治療的時(shí)候身心狀態(tài)都較差，而且其用藥依從性也非常差，為維持美沙酮的治療效果，必須要對(duì)吸毒人員進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)。本文基于此對(duì)心理行為干預(yù)應(yīng)用于美沙酮維持治療的吸毒人群進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取為2019年3月到2021年3月東莞市東部中心醫(yī)院收治的美沙酮維持治療的吸毒人員，總例數(shù)為40例，分組方式為隨機(jī)抽簽方式，組名分別為試驗(yàn)組、參照組，兩組人數(shù)均為20例。試驗(yàn)組患者的年齡最小為19周歲，最大為49周歲，其中女性為8例，男性則是12例，平均年齡為（30.13±3.78）；參照組中年齡最小為21周歲，最大為48周歲，其中女性為7例，男性則是13例，平均年齡為（30.69±4.15）。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過(guò)文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合急性創(chuàng)傷性疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識(shí)清晰，能夠?qū)ψo(hù)理工作人員進(jìn)行回應(yīng)。

排除規(guī)則：①患者除去為吸毒人員外還存在其他威脅生命安全的疾病，如肝腎功能衰竭、心腦血管嚴(yán)重疾??；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無(wú)法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)；③妊娠期婦女。

1.2 方法

對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，具體為：定期組織全體患者接受毒品危害宣傳，美沙酮維持治療的重要性以及必要性，告知艾滋病對(duì)于人體的危害程度，提升其對(duì)于治療的重視程度。

試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理行為干預(yù)，具體措施如下：（1）針對(duì)性個(gè)體心理干預(yù)：吸毒人員自身在社會(huì)中屬于特殊人群，容易遭受社會(huì)的排擠，故其心理狀態(tài)多存在一定的問(wèn)題，再加上在治療過(guò)程中患者多會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е仑?fù)面情緒加劇，繼而不利于持續(xù)性維持治療。針對(duì)該情況護(hù)理工作人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，在早期就對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解其自身感受，然后依據(jù)患者的學(xué)歷、年齡、家庭等信息進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，以提升其心理狀態(tài)。此外需要注意吸毒人員在治療過(guò)程中的情緒起伏大，自身想法多變，需要保持對(duì)患者的心態(tài)監(jiān)測(cè)。另外在不同的階段需要對(duì)患者進(jìn)行不同的干預(yù)方式，大多數(shù)毒品成癮者一般伴有認(rèn)知行為缺陷，早期多數(shù)患者會(huì)處于易怒、易沖動(dòng)、對(duì)未來(lái)失去信心的狀態(tài)，在該階段，最重要的是使患者感受到尊重，如果患者有家屬，多與其家屬進(jìn)行溝通，誘導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心支持，以提升患者的心理狀態(tài)。在情緒穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的宣教，具體內(nèi)容就是當(dāng)下社會(huì)的榮辱觀，家庭對(duì)其的希望，社會(huì)對(duì)其的關(guān)注，反復(fù)的鼓勵(lì)患者勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，遠(yuǎn)離毒品，重塑人生。第二階段，該階段患者已經(jīng)脫離早期，雖然有擺脫毒品，想要重塑人生的想法，但是因?yàn)槎酒返纳沓砂a性，導(dǎo)致患者往往即存在戒掉毒品的想法、愿望，但是又希望獲取毒品，呈現(xiàn)出一種矛盾狀態(tài)，在該階段，工作人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者家屬多加注意患者的狀態(tài)，多于患者進(jìn)行溝通，傾聽其傾訴，誘導(dǎo)患者建立起較強(qiáng)的自我約束能力。（2）個(gè)體健康教育：很多吸毒人員自身決定實(shí)施美沙酮治療時(shí)一般要進(jìn)行一定的思想斗爭(zhēng)，再加上該藥物在日常生活中一般不容易接觸到，患者可能對(duì)于治療效果存在擔(dān)心，因?yàn)樗幤吩谠缙谛枰们橛昧浚士赡苄Ч焕硐?，因此?duì)其實(shí)施一般的藥品健康教育一般無(wú)法打消其的顧慮。此時(shí)護(hù)理工作人員應(yīng)邀請(qǐng)治療效果理想的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，為患者的美沙酮持續(xù)治療提供充足樣板支持，從而提升其對(duì)于治療的信心。（3）情志支持：大多數(shù)吸毒人員在治療過(guò)程中非常擔(dān)心自身癥狀發(fā)作，從而遭受社會(huì)的歧視，故其狀態(tài)一般不穩(wěn)定，時(shí)而對(duì)治療充滿信心，時(shí)而想放棄治療，此時(shí)需要護(hù)理工作人員定期予以患者電話訪問(wèn)，對(duì)其實(shí)施一定的人文關(guān)懷，告知國(guó)家相關(guān)政策，此外可邀請(qǐng)部分患者的家屬以及較為親密的朋友對(duì)患者進(jìn)行情志支持，提升其堅(jiān)持治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者在干預(yù)后的用藥依從性、毒品健康知識(shí)評(píng)分、心理狀態(tài)，采用東莞市東部中心醫(yī)院的遵醫(yī)性量表評(píng)定，每周固定100分，不按時(shí)用藥扣5分，漏吃、停藥一次扣10分。使用健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查量表評(píng)定患者對(duì)于毒品知識(shí)的評(píng)分。使用SDS及SAS評(píng)定患者的心理狀態(tài)。

觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度，使用我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包含護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通能力以及健康教育的適用性等四個(gè)選項(xiàng)，采取L5級(jí)評(píng)分法（1-5分），每項(xiàng)25分，總分100分，將總分超過(guò)85分的患者認(rèn)定為對(duì)護(hù)理持完全滿意態(tài)度。將分?jǐn)?shù)為60-85分的患者認(rèn)定為對(duì)護(hù)理持基本滿意態(tài)度。其余則為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較試驗(yàn)組和參照組病人臨床手術(shù)信息

由表1數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者的依從性、毒品知識(shí)、SAS、SDS評(píng)分均理想于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 試驗(yàn)組和參照組病人臨床手術(shù)信息的比較（±s）

2.2 比較試驗(yàn)組和參照組干預(yù)滿意度

由表2數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組病人的護(hù)理滿意度97.50%高于參照組的護(hù)理滿意度80.00%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組護(hù)理干預(yù)滿意度比較[n(%)]

3 討論

美沙酮屬于μ阿片受體激動(dòng)劑，藥效與嗎啡有較高的相似性，具備理想的鎮(zhèn)痛效果，在臨床應(yīng)用中多是實(shí)施呼吸抑制、縮瞳、鎮(zhèn)痛，而且其與嗎啡相比，作用時(shí)間較長(zhǎng)，而且不容易出現(xiàn)藥物成癮，耐受性也較低。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)美沙酮研究的加深，發(fā)現(xiàn)該藥物具備交叉耐受作用，故能夠?qū)Χ酒罚ò⑵悾┏砂a者進(jìn)行脫癮治療。一般是將其直接替代毒品予以患者使用，給藥的劑量需要依據(jù)患者的毒癮情況決定。就使用效果而言，非常理想，但是毒品成癮者因?yàn)樽陨淼脑蚣由厦郎惩⒉荒芡昝赖奶娲酒?，故患者在治療的過(guò)程中較為容易放棄治療，轉(zhuǎn)而繼續(xù)使用阿片類毒品。毒品不僅會(huì)對(duì)人體造成巨大的危害，而且在毒品使用過(guò)程中，使用者很容易因?yàn)槎酒纷⑸涞拳h(huán)節(jié)感染艾滋病等傳染性疾病。且毒癮發(fā)作時(shí)吸毒者可能會(huì)對(duì)其他人造成傷害，繼而嚴(yán)重危害社會(huì)的穩(wěn)定與安全，因此保證吸毒者持續(xù)實(shí)施美沙酮治療具有重要的社會(huì)意義。

通過(guò)現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析，認(rèn)為導(dǎo)致吸毒者脫離美沙酮治療的主要原因是因?yàn)槠湫睦韱?wèn)題以及對(duì)毒品危害認(rèn)知度不足。早期對(duì)于美沙酮治療吸毒者的護(hù)理一般是反復(fù)進(jìn)行健康宣講，該類措施雖然能夠在一定程度上提升吸毒者對(duì)于毒品危險(xiǎn)程度以及美沙酮治療知識(shí)的了解。但是因?yàn)槠渥陨韯倓傔M(jìn)行美沙酮持續(xù)治療，起始的效果與實(shí)際宣講的時(shí)候存在差異，再加上吸毒者自身對(duì)于護(hù)理工作人員并不熟悉，信任度較低，很難完全相信護(hù)理工作人員的宣講內(nèi)容。而心理問(wèn)題則是因?yàn)槲救藛T一般處于被社會(huì)歧視的狀態(tài)，在治療的時(shí)候心理情緒起伏大，自身對(duì)于治療持懷疑態(tài)度，如果沒(méi)有外部人員對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)和情緒支持，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，繼而導(dǎo)致治療依從性降低。

心理行為干預(yù)是依據(jù)健康行為理論，以心理角度對(duì)吸毒人員美沙酮治療的依從性進(jìn)行干預(yù)，該干預(yù)是在醫(yī)學(xué)生物學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合心理學(xué)實(shí)施。該方式多用于需要持續(xù)給藥治療的慢性疾病患者的護(hù)理中，能夠理想的提升患者的依從性。故醫(yī)學(xué)界認(rèn)為將其應(yīng)用在吸毒人員的干預(yù)中，也可提升吸毒人員的美沙酮治療依從性，降低其毒品復(fù)吸率，最終維護(hù)患者個(gè)人、家庭的穩(wěn)定，提升社會(huì)的穩(wěn)定。

在本次研究中，實(shí)施心理行為干預(yù)的試驗(yàn)組患者的治療依從性、毒品知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分、心理狀態(tài)均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。筆者分析認(rèn)為，心理行為干預(yù)能夠幫助吸毒人員的心理恢復(fù)健康，從而恢復(fù)其的社會(huì)功能。邀請(qǐng)吸毒者的家屬對(duì)其進(jìn)行情志支持，打破了以往護(hù)理干預(yù)多是基于個(gè)人進(jìn)行，而有了其家屬的共同參與，患者的治療依從率也有明顯的提升。

綜上所述，在吸毒者美沙酮維持治療的過(guò)程中、對(duì)其實(shí)施心理行為干預(yù)，能夠顯著提升患者的治療依從性以及毒品知識(shí)認(rèn)知情況，有利于減少艾滋病的傳播，提升社會(huì)穩(wěn)定性，值得臨床推廣。