CT體檢護(hù)理服務(wù)需求及對(duì)策

文/林經(jīng)偉

為保障干部同志的身體健康，變被動(dòng)醫(yī)療為積極保健，國(guó)家越發(fā)重視干部定期健康體檢工作。為全面深入評(píng)估干部同志的健康狀況，近年來納入低劑量CT作為體檢篩查。CT是斷層掃描檢查，觀察病變更為清楚，對(duì)微小病灶的發(fā)現(xiàn)也強(qiáng)于胸片。但是由于醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張，干部同志CT體檢安排在門診進(jìn)行，跟門診病人共用機(jī)子，門診環(huán)境嘈雜、人流集中，碰上急診候檢時(shí)間更久，干部同志意見大。近一年來我們?cè)趯?duì)260名干部同志CT體檢進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上著重改進(jìn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2018-2020年干部CT體檢260例作為調(diào)查對(duì)象，其中男性180例，女性80例，年齡39-76歲，平均48.3±5.9歲；本科206例，碩士及以上54例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選體檢者及家屬均對(duì)本次研究試驗(yàn)知情；（2）臨床數(shù)據(jù)、資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究；（2）語言、精神、意識(shí)以及智力障礙；（3）惡性腫瘤疾??；（4）依從性差；（5）血液、自身免疫性疾??；（6）重大疾病史、過敏史；（7）凝血功能異常者。

1.2 調(diào)查方法

以我院自制的問卷對(duì)服務(wù)改進(jìn)前后進(jìn)行滿意度的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）體檢者的醫(yī)務(wù)要求、對(duì)CT環(huán)境以及流程的需求、檢后結(jié)果的保障、宣教護(hù)理服務(wù)等；（2）改進(jìn)前后，分析干部同志對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，并加以對(duì)比。共訪談260名，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPAA 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求

260名干部體檢同志對(duì)CT體檢的需求依次為環(huán)境流程醫(yī)務(wù)人員要求檢后保障宣教。見表1。

表1 干部同志對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求（n=260）

2.2 護(hù)理服務(wù)改進(jìn)前后的滿意度比較

干部同志對(duì)體檢環(huán)境、流程、醫(yī)務(wù)人員要求、檢后保障、宣教等滿意度均較改進(jìn)前有顯著提高（P＜0.05）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 護(hù)理服務(wù)改進(jìn)前后干部同志體檢滿意度的比例[n(%)]

3 討論

體檢者與普通的門診、住院病人在本質(zhì)上存在顯著差異，后兩者多為疾病患者，需要很強(qiáng)的專業(yè)精神。而普通的門診多為健康體檢者，專業(yè)性要求一般。體檢中心的建立可以有效分流體檢人員和患者，減少等待時(shí)間，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率的同時(shí)，可以有效避免交叉感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。研究顯示，前來體檢的單位和個(gè)人具備良好的經(jīng)濟(jì)、家庭條件，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求較高。因此，選擇高素質(zhì)、熱情的醫(yī)務(wù)人員，不斷提高體檢質(zhì)量，為體檢人員提供周到細(xì)致的體檢服務(wù)，讓體檢人員享受到一流的人性化體檢服務(wù)，不僅能感受到家庭的溫暖和舒適，還能增加患者的滿意度。體檢中心的服務(wù)項(xiàng)目日益增多，在一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員工作范圍，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量較差，因此，已成為醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分。針對(duì)以上狀況，醫(yī)務(wù)人員不僅要完成整個(gè)體檢過程的備案、體檢、檔案，還要在體檢后期進(jìn)行健康宣傳教育。同時(shí),對(duì)于不同健康狀況的體檢人員，醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握預(yù)防、醫(yī)療保健知識(shí)，而且還要隨時(shí)了解衛(wèi)生保健新潮流，以提高知識(shí)的深度和廣度,從而滿足不同層次體檢人員的健康需求。通過體檢，實(shí)現(xiàn)疾病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效提高體檢者的生存率、生活質(zhì)量。

3.1 安全舒適的檢查環(huán)境

以往CT體檢安排在門診，等候時(shí)間長(zhǎng)，一方面體檢者容易產(chǎn)生焦躁的心理，另一方面也經(jīng)常影響其他體檢項(xiàng)目的完成。改進(jìn)后干部同志CT體檢均安排在2號(hào)樓，新的候檢區(qū)域?qū)挸髁?，擺放各式植物盆景，有大屏幕電視，更衣室提供清潔干凈的衣褲更換，大大提高了干部同志CT檢查的就檢體驗(yàn)。

3.2 注重CT工作人員資質(zhì)及技術(shù)水平

臨床醫(yī)師的操作水平及閱片的技術(shù)水平直接影響影像的質(zhì)量以及診斷的結(jié)果，因此安排業(yè)務(wù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師和技師。技師接待干部同志時(shí)態(tài)度和藹，耐心交流溝通，解釋射線的安全問題，提前告知檢查過程中機(jī)器會(huì)發(fā)出響聲，消除疑惑，使檢查得以順利進(jìn)行。

3.3 優(yōu)化CT流程

傳統(tǒng)的CT體檢安排已經(jīng)不能滿足體檢者的需求，流程的改造已成為急需解決的問題。改進(jìn)后安排導(dǎo)檢提前10分鐘上班，整理申請(qǐng)單，先到登記室辦理CT登記，獲取影像號(hào)，減少干部同志候檢時(shí)間；同時(shí)安排導(dǎo)檢引導(dǎo)，對(duì)年老體弱者設(shè)綠色通道。

3.4 宣教指導(dǎo)

詳解CT檢查的方法、目的以及注意事項(xiàng)，消除部分同志的焦慮及緊張心理。檢查前，清除可造成影像偽影的衣服和飾物，特別是金屬物品。對(duì)肝臟方面的CT，叮囑空腹，檢查中重點(diǎn)保護(hù)特殊部位，并指導(dǎo)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸。對(duì)備孕、哺乳期或懷孕期間的女性同志，不建議其做CT檢查。除此之外，CT檢查是一種常見的影像學(xué)檢查手段，有一定的輻射性，因此應(yīng)及時(shí)安排護(hù)士給干部體檢同志做輻射防護(hù)方面的宣教與指導(dǎo)。

3.5 注重檢后保障

體檢結(jié)束后收集匯總當(dāng)日到檢信息給CT室，報(bào)告在24小時(shí)內(nèi)完成，并由高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)審核；發(fā)現(xiàn)異常值后立即通知護(hù)士，并記錄在異常值記錄本上，雙方均需簽名及確認(rèn)日期；之后由護(hù)士按照中心異常值處理流程處理，告知干部同志及其家屬，領(lǐng)取報(bào)告及片子及時(shí)就醫(yī)；并在體檢系統(tǒng)里設(shè)置CT片子登記及未發(fā)或者已發(fā)片子提示，隨時(shí)可查詢到片子去向，環(huán)環(huán)把控，杜絕片子遺漏，更好為體檢客人做好檢后保障。

3.6 不良反應(yīng)的預(yù)防

首先，需要增強(qiáng)掃描的干部同志應(yīng)詳細(xì)詢問病史，以及干部同志是否有明顯的過敏反應(yīng)。評(píng)估受檢者檢查前的心理健康狀況，加強(qiáng)用藥前的心理護(hù)理，及時(shí)向干部同志解釋用藥的作用和必要性，疏導(dǎo)干部同志不良情緒狀態(tài)，幫助干部同志消除緊張情緒，讓干部同志以良好的態(tài)度配合檢查，從而減少應(yīng)激反應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)狀況產(chǎn)生的負(fù)面影響。積極制定完善的搶救程序，做好搶救藥品和設(shè)備的準(zhǔn)備，便于干部同志及時(shí)救治，最大限度地保證干部同志的生命安全。其次，嚴(yán)格把握CT增強(qiáng)的禁忌證及高危因素，禁忌證包括嚴(yán)重肝腎功能損害、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重甲狀腺疾病、異質(zhì)蛋白血癥、碘過敏史、多發(fā)性骨髓瘤、急性胰腺炎等，高危因素包括造影劑過敏史、腎功能不全、糖尿病、蕁麻疹、哮喘、其他過敏性疾病、1歲以下及70歲以上、濕疹、心臟病等。再次，要特別注意高危干部同志的護(hù)理，盡量使用非離子造影劑，造影劑的速度和量應(yīng)根據(jù)情況調(diào)整。必要時(shí)應(yīng)提供心電圖和血壓監(jiān)測(cè)。掃描應(yīng)由護(hù)士或家屬陪同，以觀察病情。最后，嚴(yán)格掌握造影劑的使用及注意事項(xiàng)，注射用造影劑的配制要按照無菌操作進(jìn)行，并時(shí)刻注意控制注射速度，過慢會(huì)影響增強(qiáng)效果，過快容易引起不良反應(yīng)。結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，前20ml的速度是非常緩慢的。觀察患者的實(shí)際情況并結(jié)合實(shí)際狀況對(duì)速度進(jìn)行控制；如無異常，以2-5ml/s的速度均勻推注，注射時(shí)產(chǎn)生的皮膚瘙癢、發(fā)燒、惡心、打噴嚏等癥狀一般可通過減慢注射速度來緩解；如反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)立即停止注射，給予及時(shí)搶救，并做好記錄。檢查后，患者可在候診室休息30分鐘，無反應(yīng)后離開。告知患者如出現(xiàn)呼吸困難、皮疹、咽喉不適等情況，應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診，防止發(fā)生醫(yī)療事故。

3.7 不良反應(yīng)的護(hù)理及治療方法

臨床研究結(jié)果顯示，一般情況下造影劑在注射后10分鐘內(nèi)的反應(yīng)大于注射10分鐘后，發(fā)燒、惡心、嘔吐、皮疹是常見的疾病癥狀。發(fā)熱是生理反應(yīng)，相關(guān)護(hù)理人員需要及時(shí)告知患者不要緊張，張開嘴巴，深呼吸，此時(shí)癥狀可自行緩解。對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重程度給予患者針對(duì)性治療。一般反應(yīng)較輕的患者，常規(guī)靜脈注射地塞米松10-20mg，觀察半小時(shí)后患者疾病反應(yīng)情況，癥狀緩解后離開CT室；對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的受檢者，需立即停止注射藥物，按過敏性休克進(jìn)行治療，并立即吸氧，10%葡萄糖20ml+地塞米松15mg靜脈注射，0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml皮下注射，快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，肌內(nèi)注射異丙嗪25mg等抗組胺藥。如果病情沒有好轉(zhuǎn)，血壓也沒有上升，就需要擴(kuò)大血容量，可使用呼吸刺激藥物，待病情好轉(zhuǎn)后，可聯(lián)系相關(guān)專家留院觀察。

3.8 檢查前的準(zhǔn)備

假牙、發(fā)夾、耳環(huán)等異物應(yīng)在頭部掃描前取出。腹部CT檢查前應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:第一，早上檢查禁食早餐，下午檢查應(yīng)禁食午餐。除緊急情況外，禁食時(shí)間不得少于4h。第二，在一周內(nèi)拒絕接受重金屬藥物。如果在1周內(nèi)進(jìn)行胃腸道鋇餐檢查，應(yīng)在CT檢查前進(jìn)行腹部透視，明確腹部鋇餐沒有影響。CT檢查時(shí)應(yīng)提前給予清潔灌腸及口服瀉藥，機(jī)前1-3min、檢查前30min，口服500ml 76%葡甲胺滲透稀釋劑，再口服300ml，填滿十二指腸、胃臟器輪廓。掃描時(shí)注意語言提示，讓患者了解檢查過程，掃描時(shí)屏住呼吸，訓(xùn)練患者平靜均勻呼吸。螺旋掃描時(shí)要特別注意屏住呼吸，一般在15-20s以上。盆腔檢查前幾天，開始少量飲食，掃描前一晚及掃描前2h口服500ml 76%透影葡胺稀釋液，填滿胃腸道。膀胱、前列腺CT掃描前可多喝水，已婚婦女應(yīng)在掃描前填充紗布，以確定宮頸和陰道的位置。

3.9 高壓注射器的應(yīng)用

對(duì)于高壓注射劑的應(yīng)用，首先要掌握其使用方法、原理、注意事項(xiàng)，注射前嚴(yán)格執(zhí)行三檢七對(duì)，堅(jiān)持無菌操作技術(shù)，在注射過程中要注意患者的整體情況和局部反應(yīng)，及時(shí)處理情況，確?；颊叩陌踩?，最大限度降低不良反應(yīng)發(fā)生率。實(shí)踐證明，CT檢查是一系列有序、相互關(guān)聯(lián)的工作。通過對(duì)2018-2020年干部CT體檢260例進(jìn)行分析比較，發(fā)現(xiàn)檢查前積極配合準(zhǔn)備的患者的掃描效果明顯優(yōu)于未進(jìn)行準(zhǔn)備的患者，防止因準(zhǔn)備不佳影響對(duì)比度以及檢查的安全性。護(hù)士在改進(jìn)CT掃描中起著重要作用，在CT掃描過程中要密切觀察患者的全過程狀態(tài)，嚴(yán)格把關(guān)每一個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的反應(yīng)和變化是CT護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

3.10 常規(guī)性護(hù)理準(zhǔn)備

為了使受檢的干部同志能夠配合CT檢查，需要做好常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備，主要包括:（1）在CT檢查之前,受檢者需要去除金屬飾品，脫下帶有金屬紐扣和拉鏈（衣服和褲子等）。（2）根據(jù)不同情況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。進(jìn)行腹部檢查者應(yīng)在檢查前禁食4小時(shí)；進(jìn)行頭部檢查者，需摘除眼鏡、活動(dòng)假牙、發(fā)夾、耳環(huán)等金屬制品，防止造成檢查結(jié)果不清晰，影響檢查結(jié)果的質(zhì)量；保留尿液進(jìn)行盆腔檢查者，可以使檢查效果更好，工作人員需提前告知患者。（3）耐心地向受檢者講解CT檢查相關(guān)知識(shí)，消除受檢者的緊張、恐懼，使受檢者配合CT檢查，最大限度獲得患者的理解和合作。（4）體位的安置：在掃描過程中，受檢者應(yīng)保持一定的姿勢(shì)，平靜呼吸，否則很容易造成偽影，影響診斷。在缺乏配合的受檢者中，容易產(chǎn)生偽影。根據(jù)受檢者實(shí)際狀況，可使用不同劑量的鎮(zhèn)靜劑，10%水合氯醛可口服或保留灌腸，以提高CT掃描質(zhì)量。

干部同志是相對(duì)文化層次高的健康人群，體檢者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也越來越多元化，舒適的檢查環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員高超的技術(shù)水平及良好的職業(yè)道德素質(zhì)、便捷的體檢流程、宣教指導(dǎo)、體檢后結(jié)果保障，不但提升了服務(wù)質(zhì)量及滿意度，還為醫(yī)院贏得了良好的聲譽(yù)。