PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護(hù)理管理中的應(yīng)用

文/張秀蘭

醫(yī)院感染主要是指在臨床中較為多發(fā)的一種患者在住院前無(wú)感染，且不再傳染病潛伏期的，入院后在醫(yī)院內(nèi)受到的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)病的感染現(xiàn)象，但不包括入院前或入院時(shí)已經(jīng)存在的感染。對(duì)于無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后或出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染現(xiàn)象。現(xiàn)階段臨床中較為常見(jiàn)的醫(yī)院感染主要包括尿路感染、醫(yī)院獲得性肺炎、手術(shù)部位感染、血流感染、消化系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、呼吸道感染等，患者主要表現(xiàn)為程度不一的心率加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及對(duì)應(yīng)的感染癥狀等，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量水平。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅會(huì)使得患者住院治療時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)加重患者本身疾病的發(fā)展和進(jìn)展，增加不必要的治療費(fèi)用，影響患者的預(yù)后效果及康復(fù)進(jìn)程。因此，在醫(yī)院感染護(hù)理管理的過(guò)程中實(shí)施有效的管理措施顯得尤為重要，以往的臨床管理中一般給予基礎(chǔ)性的護(hù)理管理措施，雖然能達(dá)到相應(yīng)的管理效果，但護(hù)理管理效果并不十分顯著，具有一定的局限性。隨著管理模式的創(chuàng)新及推廣使用，現(xiàn)階段醫(yī)院感染管理中一般給予PDCA循環(huán)法，為了分析PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護(hù)理管理中的應(yīng)用效果和價(jià)值，本院針對(duì)收治的95例住院患者展開(kāi)了對(duì)比護(hù)理管理的觀察，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用電腦隨機(jī)分組的方式將本院收治的住院患者95例分成兩組（2021年1月至2021年9月），參照組47例住院患者中，男性患者25例，女性患者22例，最大年齡76歲，最小年齡23歲，平均（41.15±3.69）歲，最長(zhǎng)住院時(shí)間為20天，最短住院時(shí)間為3天，平均住院時(shí)間（12.13±3.56）天；研究組48例住院患者中，男性患者26例，女性患者22例，最大年齡75歲，最小年齡22歲，平均（41.13±3.67）歲，最長(zhǎng)住院時(shí)間為22天，最短住院時(shí)間為5天，平均住院時(shí)間（12.15±3.59）天。參與本次研究的護(hù)理人員均為同一批，共35名，其中護(hù)士15名，護(hù)師10名，主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師2名，主任護(hù)師2名。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組住院患者的資料，結(jié)果顯示差異小（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且可比性高。本研究開(kāi)展之前，95例住院患者及其家屬均對(duì)本次研究的所有內(nèi)容（研究目的、研究形式、研究?jī)?nèi)容及研究結(jié)果等）展開(kāi)了詳細(xì)的了解并簽署知情同意協(xié)議；本研究均在本院倫理委員會(huì)審批下通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：95例患者經(jīng)臨床診斷后均符合臨床中各類(lèi)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部患者均符合住院治療的臨床指征，患者均不存在明顯的溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的先天性精神障礙、認(rèn)知障礙疾病、入院前感染性疾病患者，臨床資料不完整的患者及不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法

針對(duì)參照組47例住院患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理管理，主要包括對(duì)住院患者實(shí)施較為基礎(chǔ)的對(duì)癥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理管理、飲食護(hù)理管理、用藥安全管理等基礎(chǔ)性的護(hù)理管理措施。

針對(duì)研究組48例住院患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理管理，具體如下：（1）P-計(jì)劃階段：在PDCA循環(huán)法管理過(guò)程中首先應(yīng)結(jié)合住院患者的實(shí)際情況和住院管理需求制定醫(yī)院感染管理的詳細(xì)計(jì)劃。護(hù)理前，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員收集醫(yī)院感染的經(jīng)典案例，對(duì)于住院患者治療護(hù)理工作中的防范措施展開(kāi)詳細(xì)分析，掌握計(jì)劃的執(zhí)行情況。在計(jì)劃階段總結(jié)護(hù)理人員以往的工作情況，找出護(hù)理人員缺乏防范意識(shí)的原因所在（防范措施未能落實(shí)到位、臨床護(hù)理人員缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、未能按照規(guī)定和要求處理存在高危感染可能的患者等），對(duì)于護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)一步設(shè)計(jì)醫(yī)院感染護(hù)理的計(jì)劃和護(hù)理的目標(biāo)，更好地為護(hù)理管理措施的開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后，為了更好地設(shè)計(jì)及落實(shí)PDCA循環(huán)法的護(hù)理計(jì)劃，各個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合科室實(shí)際情況定期組織護(hù)理人員接受醫(yī)院感染管理相關(guān)話題的護(hù)理培訓(xùn)及考核管理。在培訓(xùn)管理中應(yīng)向護(hù)理人員宣傳和灌輸醫(yī)院感染防控的重要意義和價(jià)值，并在培訓(xùn)中利用以往發(fā)生過(guò)的真實(shí)院感典型案例、護(hù)理糾紛事件、醫(yī)院感染事件等延續(xù)性地實(shí)施專(zhuān)業(yè)的講解和教育，最大程度上提高各科室護(hù)士的感染防控意識(shí)及工作積極性，處理和規(guī)范臨床護(hù)理操作中的各個(gè)環(huán)節(jié)和要點(diǎn)，使得護(hù)理人員的價(jià)值和主觀意識(shí)能落在實(shí)處，提高護(hù)理管理的安全性及有效性。（2）D-執(zhí)行階段：在醫(yī)院感染護(hù)理管理執(zhí)行的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照科室護(hù)理管理操作流程和原則做好各項(xiàng)防護(hù)準(zhǔn)備及護(hù)理措施，要求護(hù)士在接觸患者之前戴好口罩，在為患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作之前做好手部衛(wèi)生的處理、在接觸患者血液或分泌物時(shí)嚴(yán)格實(shí)施科室衛(wèi)生管理的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)于存在高危感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)給予特殊的隔離、護(hù)理及預(yù)防操作，最大程度控制感染現(xiàn)象在醫(yī)院的擴(kuò)散和蔓延，減少交叉感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。病房是臨床治療中病原菌聚集和繁殖的主要場(chǎng)所，也是患者住院期間長(zhǎng)時(shí)間呆的環(huán)境，護(hù)士在感染管理中應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)的消毒要求對(duì)病房衛(wèi)生環(huán)境實(shí)施消毒清潔處理，要求病房每天通風(fēng)8h以上。此外，要求護(hù)士在臨床護(hù)理中重視無(wú)菌技術(shù)的應(yīng)用和遵循，無(wú)菌操作作為預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要措施，護(hù)士應(yīng)熟練且正確掌握無(wú)菌原則、要求及操作規(guī)范，通過(guò)護(hù)理考核和演習(xí)的手段第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及可能存在病菌的護(hù)理環(huán)節(jié)，并及時(shí)提出和落實(shí)相應(yīng)的預(yù)防措施，預(yù)防和減少感染的發(fā)生。（3）C-檢查階段：在護(hù)理管理措施開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)定期考察和評(píng)估臨床護(hù)理管理中存在的問(wèn)題、典型的醫(yī)院感染案例及一些不規(guī)范的問(wèn)題等，將這些指標(biāo)與護(hù)理人員的績(jī)效考核相掛鉤。要求各科室護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)督檢查，最大程度保障護(hù)理計(jì)劃和措施的執(zhí)行結(jié)果和效果。還要求在臨床護(hù)理管理的過(guò)程中構(gòu)建嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲管理制度，定期通過(guò)考核檢驗(yàn)護(hù)士的醫(yī)院感染積極性、各項(xiàng)防控措施執(zhí)行的情況，最大程度提高護(hù)理人員在臨床護(hù)理管理中的醫(yī)院感染防控積極性和實(shí)踐技能。（4）A-處理階段：各個(gè)科室在臨床護(hù)理管理的過(guò)程中還應(yīng)定期組織管理質(zhì)量會(huì)議分析，一個(gè)月組織一次科室內(nèi)醫(yī)院感染護(hù)理管理的護(hù)士參與會(huì)議，結(jié)合評(píng)估及總結(jié)一個(gè)月內(nèi)醫(yī)院感染護(hù)理管理護(hù)理情況，分析醫(yī)院感染護(hù)理管理工作中存在的問(wèn)題和疏忽，并結(jié)合實(shí)際情況提出最佳的護(hù)理計(jì)劃和優(yōu)化調(diào)整策略，最大程度提高臨床護(hù)理管理的有效性，為各個(gè)科室的醫(yī)院感染護(hù)理管理不斷優(yōu)化調(diào)整，最大程度預(yù)防和減少醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生，提升醫(yī)院感染護(hù)理管理的有效性及質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)參照組與研究組住院患者護(hù)理管理后的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員滿意度、患者滿意度、醫(yī)院感染發(fā)生率等指標(biāo)之間的差異進(jìn)行對(duì)比觀察。（1）護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分：采用護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理管理中的管理制度、管理安全、管理成效、管理文書(shū)等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量水平呈正比。（2）醫(yī)院感染：包括患者接受治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的尿路感染、手術(shù)部位感染、皮膚組織感染、消化系統(tǒng)感染、呼吸道感染及獲得性肺炎等感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員滿意度、患者滿意度

兩組住院患者護(hù)理管理后的護(hù)理人員滿意度、患者滿意度存在較為顯著的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組住院患者護(hù)理管理后的護(hù)理人員滿意度、患者滿意度

2.2 醫(yī)院感染發(fā)生率

研究組住院患者護(hù)理管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于參照組住院患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 參照組與研究組住院患者護(hù)理管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率比較

2.3 護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分

研究組住院患者管理后的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分相對(duì)于參照組住院患者顯著更高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見(jiàn)表3。

表3 參照組與研究組住院患者護(hù)理管理后的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

隨著人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及各項(xiàng)治療技術(shù)的創(chuàng)新，現(xiàn)階段的醫(yī)院管理過(guò)程中醫(yī)院感染管理屬于較為重要的管理環(huán)節(jié)及內(nèi)容。醫(yī)院感染護(hù)理管理措施的執(zhí)行能最大程度預(yù)防和減少醫(yī)院治療護(hù)理中的一系列感染現(xiàn)象，提高臨床治療護(hù)理的安全性和有效性，促進(jìn)患者預(yù)后及康復(fù)。因此，在醫(yī)院感染護(hù)理管理的過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理管理措施顯得尤為重要。

但當(dāng)前的醫(yī)院感染護(hù)理管理中由于各種因素的限制和影響存在著較多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：首先，臨床護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員缺乏對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理管理重要性的準(zhǔn)確認(rèn)知。由于各個(gè)科室內(nèi)護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較大、工作內(nèi)容較多且工作時(shí)間較長(zhǎng)，每天面臨較多的患者，重復(fù)著一項(xiàng)一項(xiàng)護(hù)理操作，而忽略了醫(yī)院感染防控管理措施的落實(shí)及相應(yīng)防護(hù)工作的開(kāi)展。其次，當(dāng)前醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)管理不完善，部分醫(yī)院為了達(dá)到更好的臨床成就及發(fā)展，過(guò)于重視醫(yī)院治療護(hù)理工作方面的開(kāi)展及研究，但卻沒(méi)有很好地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理的重要意義，使得各項(xiàng)醫(yī)院感染護(hù)理管理工作措施流于形式，且醫(yī)院組織運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程中缺乏科學(xué)有效的管理措施，無(wú)法很好地達(dá)到醫(yī)院感染防控的目的和效果。最后，受到醫(yī)院條件和環(huán)境的影響，大多數(shù)醫(yī)院存在不科學(xué)使用抗生素的現(xiàn)象，在濫用抗生素治療的過(guò)程中極易引發(fā)一系列的醫(yī)院感染及耐藥性現(xiàn)象的出現(xiàn)，不利于患者預(yù)后。醫(yī)院感染屬于醫(yī)療安全問(wèn)題中較為主要的內(nèi)容，患者在住院期間接受專(zhuān)業(yè)和系統(tǒng)的診斷、治療及護(hù)理干預(yù)，這類(lèi)治療護(hù)理中的氣管切開(kāi)、氣管插管、泌尿道插管、血管通路穿刺等操作，會(huì)一定程度上增加患者感染的發(fā)生率。因此，在醫(yī)院感染護(hù)理管理過(guò)程中實(shí)施有效的管理措施顯得尤為必要。PDCA循環(huán)法管理模式主要是指由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家沃特·阿曼德·休哈特(Walter A. Shewhart)首先提出來(lái)的創(chuàng)新管理模式，主要是由戴明采納、宣傳并獲得相應(yīng)的普及，所以在臨床中又叫作戴明環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查) 和 Act(處理)。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果進(jìn)行，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決；本次觀察中通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及優(yōu)化處理等多元化的管理措施最大程度提高醫(yī)院感染護(hù)理管理的有效性及質(zhì)量水平。本研究結(jié)果表明，實(shí)施PDCA循環(huán)法管理模式的研究組患者干預(yù)后的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理人員滿意度、患者滿意度相對(duì)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式的參照組患者明顯更高，且研究組患者管理后的醫(yī)院感染發(fā)生率相對(duì)于參照組患者明顯更低，說(shuō)明在醫(yī)院感染護(hù)理管理的過(guò)程中開(kāi)展PDCA循環(huán)法管理模式的管理成效及質(zhì)量水平較為顯著，可促進(jìn)患者預(yù)后。

由此可見(jiàn)，PDCA循環(huán)法在醫(yī)院感染護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值和效果較為顯著，可預(yù)防和減少醫(yī)院感染現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量水平，促進(jìn)患者預(yù)后，建議在臨床護(hù)理管理的過(guò)程中加以推廣使用。