項背部腧穴針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

楊世威，潘其鵬

（1.河南省蘭考縣中醫(yī)院康復(fù)科，河南 蘭考 475300；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱微創(chuàng)科，河南 洛陽 471000）

腰椎間盤突出癥發(fā)病率高，發(fā)病趨勢日漸年輕化，給患者生活、工作造成極大負(fù)擔(dān)［1］。腰椎間盤突出癥以腰腿疼痛、下肢放射性疼痛為典型癥狀，臨床常用治療方法為牽引、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解等常規(guī)方法進行對癥治療為主，但存在復(fù)發(fā)率高，較難根治等問題，成為臨床難題［2］。《醫(yī)學(xué)心悟》中記載此病主要病因為“腰痛拘急，牽引腿足”［3］。針刺背部腧穴及相應(yīng)穴位，可直接刺激相應(yīng)腰脊神經(jīng)及周圍血管，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，緩解神經(jīng)癥狀［4］。本研究用項背部腧穴針刺治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2019年2月至2020年9月我院診治患者，分為觀察組及對照組各49例。對照組女25例，男24例；年齡55～64歲，平均（61.23±3.32）歲；病程1～2年，平均（1.25±0.38）年。觀察組女26例，男23例；年齡57～65歲，平均（62.38±3.57）歲；病程1～3年，平均（1.36±0.25）年。兩組基線資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。

符合《骨科診療常規(guī)》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間大于等于3個月，嚴(yán)重椎動脈型、神經(jīng)根型、脊髓型椎動脈型腰間盤突出癥，簽署知情同意書。

排除肝腎功能不全，患精神類疾病或依從性不佳，中途退出治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)針刺治療?；颊呷「┡P位，取陽陵泉（患側(cè)）、委中（雙側(cè)）、環(huán)跳（患側(cè)）、腰夾脊（雙側(cè)）、阿是穴，常規(guī)消毒后，用0.30mm×40～50mm毫針，直刺，行平補平泄法，得氣后相關(guān)穴位局部用TDP燈照射，留針30min，1日1次，1周5次。

觀察組加用項背部腧穴（雙側(cè)天柱、風(fēng)池、頸百勞）針刺，依據(jù)椎旁肌疼痛、緊張情況，用腧穴操作，手法輕柔，治療方法同對照組。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

JOA評分標(biāo)準(zhǔn)：0～29分，腰痛0分（經(jīng)常劇烈疼痛），1分（經(jīng)常腰疼痛），2分（有時輕微腰痛），3分（腰痛全部消失）；下肢麻木及疼痛0分（有時下肢劇烈麻木），1分（有時下肢疼痛麻木、麻木較重），2分（有時下肢輕微疼痛、不麻木），3分（下肢麻木全部消失）；步行能力0分（步行少于100米），1分（步行≥100米≤500米）；直腿抬高試驗0分（＜30°），1分（30°～70°），2分（＞70°以上）；肌力下降0分（明顯肌力下降），1分（輕度肌力低下），2分（正常），2分［日常活動（平臥翻身、站立、洗漱、前屈、左立約1h、舉重物、行走）明顯受限］，1分（輕度受限），2分（正常）。

JOA評分標(biāo)準(zhǔn)：上肢功能0分（自己不能持筷或勺子進餐），1分（能持勺，但不能持筷），2分（雖手不靈活，但能持筷），3分（手笨拙，但能持筷及做一般家務(wù)）4分（正常）；下肢功能0分（不能行走），1分（在平地行走時也需要支撐物），2分（在平地時可獨立行走，上樓梯時需要支撐），3分（不需要支撐物輔助行走，但下肢不靈活），4分（正常）；感覺0分（上肢有明顯感覺障礙），1分（有輕度感覺麻木或障礙），2分（正常），軀干與上肢評分相同；膀胱功能0分（尿儲留），1分（高度排尿困難、尿費力或尿失禁），2分（輕度排尿困難，尿頻），3分（正常），分?jǐn)?shù)越低說明功能障礙越明顯；ODI評分最高44分，分?jǐn)?shù)越低，說明功能障礙越輕。

疼痛程度評分：分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越低說明疼痛程度越輕。

血流動力學(xué)指標(biāo)：采用邁瑞LBY-N7500A全自動血液流變儀檢測全血黏度、血漿黏度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：腰部活動功能、臨床癥狀未改善。有效：腰部活動部分恢復(fù)，腰腿疼痛有所改善。顯效：腰部活動基本恢復(fù)正常，腰腿疼痛明顯好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組JOA、ODI評分比較見表2。

表2 兩組JOA、ODI評分比較分 （分，±s）

表2 兩組JOA、ODI評分比較分 （分，±s）

組別 例 JOA ODI治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組 49 24.59±4.22 10.02±6.22 28.63±5.13 14.21±2.23對照組 49 25.66±3.35 16.33±5.32 26.45±4.68 20.62±4.24 t 1.390 5.397 2.198 9.366 P 0.168 ＜0.001 0.030 ＜0.001

兩組疼痛程度評分比較見表3。

表3 兩組疼痛程度評分比較 （分，±s）

表3 兩組疼痛程度評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2周后觀察組 49 7.97±1.62 2.33±1.01對照組 49 7.82±1.69 5.23±1.51 t 0.449 11.174 P 0.655 ＜0.001

兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （mPa/s，±s）

表4 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （mPa/s，±s）

時間 組別 例 全血黏度（10/s） 全血黏度（60/s） 全血黏度（150/s） 血漿黏度治療前 觀察組 49 15.66±2.02 8.66±1.71 5.77±1.02 2.62±0.75對照組 49 15.54±2.01 8.74±1.76 5.95±1.06 2.79±0.88 t 1.523 0.228 0.857 1.029 P 0.131 0.820 0.394 0.306治療2周后 觀察組 49 11.91±1.23 6.58±1.25 4.01±0.65 1.98±0.41對照組 49 13.01±1.81 7.66±1.45 4.92±0.83 2.51±0.63 t 3.519 3.056 6.042 4.935 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“腰腿疼”范疇。風(fēng)、痰、寒、濕、瘀、等邪氣留滯肌肉、肢體關(guān)節(jié)，筋脈經(jīng)絡(luò)呈現(xiàn)閉塞不通、不通則痛，治療應(yīng)以活血止痛、祛邪通絡(luò)、強筋骨、補肝腎、益氣補血為主［6］。腰椎夾脊穴可整合督脈，針刺有疏經(jīng)通督，補腎壯骨之效；委中為四總穴之一，針刺腰背委中具有活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效；昆侖、環(huán)跳、秩邊為循經(jīng)選穴，針刺有疏通經(jīng)絡(luò)氣血，行氣止痛之功效。針刺具有補肝腎、強筋骨、舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功效，從而達(dá)到止痛之功效［7］。頸百勞、阿是穴針刺有活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒之功效；風(fēng)池穴位于頭頸部，有補氣血、補肝腎、通經(jīng)脈、強筋健骨之功效；天柱位于手足太陽經(jīng)上，主要為局部取穴，具有通絡(luò)止痛、滋陰益腎、強督壯骨之功效，諸穴具有遠(yuǎn)近相配共奏益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、溫腎壯督之功效［8］。兩組腧穴交替進行，陰陽共調(diào)、標(biāo)本同治，祛邪與扶正并重，共奏可消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功，可顯著提高療效，減少復(fù)發(fā)。

頸腰同治理論下項背部腧穴針刺治療腰椎間盤突出癥效果較好。