突發(fā)性耳聾中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

曾 珍，劉 洋，張勤修

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

突發(fā)性耳聾指突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。目前引起突發(fā)性耳聾的病因并不明確［1］，可能與感染、聽神經(jīng)瘤、顱腦外傷、自身免疫因素、內(nèi)耳循環(huán)障礙、精神因素及窗膜破裂有關(guān)，屬中醫(yī)“暴聾”范圍，中醫(yī)學(xué)中暴聾屬實(shí)證居多，多與氣滯血瘀、痰火郁結(jié)、血熱上擾等有關(guān)，但虛實(shí)夾雜也可見于暴聾，多與肝脾腎受損相關(guān)［2］。西醫(yī)治療上無特效藥物，以積極尋找病因、早期綜合治療為主，包括改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、降低血液黏稠度等［3］，其遠(yuǎn)期療效不佳。近年來，中醫(yī)外治法在治療突發(fā)性耳聾方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近5年中醫(yī)外治法治療突聾研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺療法

針刺起源于《內(nèi)經(jīng)》，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效的特點(diǎn)。林國(guó)華教授倡導(dǎo)治病求本，認(rèn)為治療難治性突聾首當(dāng)疏解少陽、通耳開竅，并補(bǔ)其元?dú)?，耳聾而不痛者少陽經(jīng)穴，耳痛者加取陽明經(jīng)穴，情志失調(diào)者加取膻中加間使，元?dú)獠蛔?、清陽不升加取募穴，配合發(fā)蒙針法、氣流灌耳法、嶺南火針療法，共奏通竅聰耳之功［4］。樊旭教授認(rèn)為耳聾應(yīng)首辨虛實(shí)，病位在肝腎，選取手少陽三焦經(jīng)上穴位，將近端與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，并囑患者調(diào)養(yǎng)身心，放松心情，治療突聾患者多例，療效顯著，得出針灸適用于突聾的治療［5］。李讓錢等［6］發(fā)現(xiàn)新九針梅花針、鋒鉤針、磁圓梅針、火針配合毫針對(duì)突聾進(jìn)行綜合治療，可疏調(diào)肝膽氣機(jī)，泄肝膽火，對(duì)治療突聾具有起效快、療程短、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。王歆婷等［7］將90例突聾患者分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組肌注甲鈷胺+靜滴前列地爾，實(shí)驗(yàn)組在此療前提下針刺項(xiàng)三穴治，取穴雙側(cè)風(fēng)池、天柱、天牖，得出結(jié)論此治療方法可改善癥狀，改善患者的聽力能力，提高臨床治療效果，血流循環(huán)被有效改善。陳靜［8］對(duì)血瘀型突發(fā)性耳聾用了針灸治療，一組用西藥治療，實(shí)驗(yàn)組在西藥治療前提下追加針刺治療，取聽會(huì)穴、血海穴、太溪穴等穴位，總有效率實(shí)驗(yàn)組95.45%、對(duì)照組79.55%（P＜0.05），得出針灸可顯著改善突聾患者聽力。韓淑芳［9］發(fā)現(xiàn)龍膽瀉肝湯結(jié)合清上鎮(zhèn)下針法能顯著降低血清IgA、IgG、IgM水平，并且明顯低于對(duì)照組，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)及感染現(xiàn)象起到調(diào)節(jié)作用。楊龍等［10］將試驗(yàn)組48例用通竅活血湯聯(lián)合針灸治療，傳統(tǒng)組48例用常規(guī)藥物治療，結(jié)果總有效率試驗(yàn)組91.7%、傳統(tǒng)組70.8%（P＜0.05），其伴隨癥狀（如耳脹、耳悶、眩暈）改善時(shí)間也較對(duì)照組短（P＜0.05）。周淑娟［11］在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上取聽會(huì)、聽宮、耳門等穴位進(jìn)行針刺，結(jié)果顯示兩者聯(lián)合能改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平及降低血液黏稠度，從而改善耳部血供。孟言等［12］從中國(guó)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫整理并提取了10年（2009年～2019年）間關(guān)于突聾的相關(guān)文獻(xiàn)，從中得出針刺治療突聾的選穴及配伍規(guī)律，即最頻繁針刺的穴位有聽宮、翳風(fēng)、聽會(huì)、耳門、中渚，取穴大多歸于手少陽、足少陽及督脈這三條經(jīng)脈，并總結(jié)出腧穴間的配伍規(guī)律主要是局部與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，不可治標(biāo)不治本，重視標(biāo)本同治，補(bǔ)腎清肝，調(diào)整臟腑陰陽。

2 推拿按摩

推拿按摩具有理氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)的作用，現(xiàn)有多種研究表明結(jié)合推拿按摩療法還可調(diào)控患者情緒。李燕［13］隨機(jī)將突發(fā)性耳聾64例分兩組，兩組均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組加用心理誘導(dǎo)聯(lián)合耳穴按摩，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組兒童負(fù)面情緒緩解，更加配合診療工作，有利于聽力的恢復(fù)。張小萍等［14］隨機(jī)將突聾62例分兩組進(jìn)行研究，對(duì)照組采用臨床路徑治療，改善微循環(huán)、降低血液粘稠度、抗病毒及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)治療的前提下，再用紅外輻照裝置照射患側(cè)耳部配合經(jīng)絡(luò)按摩。結(jié)果焦慮評(píng)分實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，紅外輻照治療及經(jīng)絡(luò)按摩可對(duì)末梢神經(jīng)進(jìn)行有效刺激，從而促進(jìn)新陳代謝，并能對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行緩解，促進(jìn)聽力的恢復(fù)。

3 灸 法

灸法主要通過灸火的傳導(dǎo)作用起到疏通氣血、調(diào)和臟腑等作用。戴琴花等［15］將80例突聾患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組追加雷火灸，總有效率實(shí)驗(yàn)組（80.9%）明顯高于對(duì)照組（61.0%），證明灸法能夠緩解焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量。許國(guó)杰等［16］用電針結(jié)合艾灸治療突發(fā)性耳聾40例（均為常規(guī)治療無效），治療發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、應(yīng)用藥物無效的突聾，可提高或恢復(fù)其聽力。多個(gè)研究通過對(duì)比二者治療前后平均聽閾值與臨床療效，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，使用電針聯(lián)合隔姜灸治療突發(fā)性耳聾患者，比單純的使用電針更具優(yōu)勢(shì)，二者配合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共奏聰耳之功［17-18］。白永建等［19］用通竅活血湯再加以溫針灸治療突發(fā)性耳聾，選取穴位為雙側(cè)耳門、聽會(huì)、風(fēng)池、外關(guān)、合谷、中渚、翳風(fēng)、夾溪，效果較好，且簡(jiǎn)便實(shí)用。承蘭等［20］治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴、耳悶用葦管灸，治療結(jié)束半小時(shí)后伴隨癥狀消失，聽力恢復(fù)明顯。田青樂［21］認(rèn)為耳部熏灸可溫經(jīng)活血開竅，治其標(biāo)，輔以針刺，標(biāo)本兼治，氣血暢通，使用灸法與針刺相結(jié)合治療突聾45例，用西藥基礎(chǔ)治療40例，兩組總有效率分別為86.68%和67.5%（P＜0.05）。

4 耳穴療法

謝文濤等［22］認(rèn)為耳穴壓豆能調(diào)節(jié)臟腑及氣血陰陽，耳部按摩可促進(jìn)血液循環(huán)改善耳部循環(huán)進(jìn)而促進(jìn)聽力的恢復(fù)，在穴位的選擇上以肝穴及神門穴為重，總結(jié)出中醫(yī)特色療法不但能改善聽力，還能緩解患者情緒、睡眠等。孫建華等［23］采用耳穴壓豆加溝通書寫分享積極情緒治療突發(fā)性耳聾65例，另外65例用常規(guī)治療方案，結(jié)果心理健康、睡眠情況實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率實(shí)驗(yàn)組（96.92%）高于對(duì)照組（86.15%）（P＜0.05）。黃俊慧等［24］認(rèn)為突發(fā)性耳聾病因以血瘀不暢為主，對(duì)突發(fā)性耳聾患者采用耳穴貼壓再加以中藥足浴治療，總有效率為85%（P＜0.05）。沙夏美［25］將突發(fā)性耳聾患者分為兩組，隨機(jī)組成一組采取常規(guī)西醫(yī)治療，余下為一組在西醫(yī)治療輔以耳穴埋籽法治療，耳穴包括內(nèi)外耳、神門皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、腎等。實(shí)驗(yàn)組治療后聽力恢復(fù)正常及聽力提升例數(shù)明顯多于對(duì)照組。黃曉芳［26］在口服西藥、中藥湯劑及高壓氧的基礎(chǔ)上，用耳穴壓豆治療突發(fā)性耳聾28例，耳穴壓豆可提高臨床療效，并且與針刺等對(duì)比有其安全、無痛的特點(diǎn)。袁芳［27］治療突發(fā)性耳聾140例，兩組均予高壓氧、改善循環(huán)、抗病毒等治療，實(shí)驗(yàn)組72例加用耳穴埋豆，總有效率對(duì)照組（68.8%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（86.7%）（P＜0.05）。

5 其 他

目前開展治療突聾的中醫(yī)外治特色療法越來越多。付于認(rèn)為人體氣血、陰陽、疾病傳變與皮部密切相關(guān)，可通過皮部淺刺法疏通耳竅經(jīng)絡(luò)、溝通表里，調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，進(jìn)而治療突聾，皮部淺刺法主要施術(shù)于手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等耳周皮部區(qū)域達(dá)到治療效果，臨床經(jīng)驗(yàn)表明皮部淺治法療效顯著，且更容易被患者接受［28］。張小英等［29］認(rèn)為血瘀耳竅是突聾的主要病機(jī)，治以通絡(luò)開竅、調(diào)理氣血，收集氣滯血瘀型突聾80例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均予以臨床常規(guī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組先用方氏頭針飛針直刺刺激穴位（選穴分布在三焦經(jīng)、督脈上），再輪流注射甲鈷胺于翳風(fēng)、聽宮穴，而對(duì)照組僅用甲鈷胺穴位注射，結(jié)果總有效率實(shí)驗(yàn)組（87.50%）明顯高于對(duì)照組（65.00%）。此外中醫(yī)證候積分、純音聽閾均降低，且實(shí)驗(yàn)組更低于對(duì)照組（P＜0.05）。謝慧將切脈針灸理論與董式奇穴相結(jié)合，治療虛實(shí)夾雜突聾，用金針刺激駟馬、上三黃等穴位調(diào)補(bǔ)太溪脈，取腕順、下三皇等以金針行倒馬針法以補(bǔ)腎填精，選取雙側(cè)四花以補(bǔ)心肺、脾胃之氣，最后取三重穴施以銀針活血化淤，多次治療后療效甚佳［30］。梁云等［31］收治90例暴聾患者，目的在于觀察腹針“引氣歸元”針法加以鼓室注射的療效，結(jié)果總有效率治療組93.33%，高于單純使用腹針與常規(guī)治療組（P＜0.05），并且改善耳脹悶等也明顯優(yōu)于其余兩組。于波等［32］觀察耳穴壓豆聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，對(duì)照組靜注前列地爾，結(jié)果耳穴壓豆聯(lián)合針灸治療聽改善聽力明顯。王小寅等［33］在單純藥物治療的前提下配合外夾脊刺法治療37例突聾患者，結(jié)果提示，外夾脊刺法能更好的改善耳聾，且復(fù)發(fā)率也明顯降低。侯志鵬等［34］治療突聾32例，兩組均予深刺耳前2穴結(jié)合耳尖刺血，實(shí)驗(yàn)組加用常規(guī)電針取穴治療。結(jié)果深刺耳前2穴結(jié)合耳尖刺血改善聽力及伴隨癥狀療效顯著。舒福等［35］將90例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，兩組均予臨床常規(guī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組以瀉火化瘀通竅中藥組方及鳴天鼓手法治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組改善聽閾水平、耳鳴、眩暈效果較佳，總有效率實(shí)驗(yàn)組（93.3%）優(yōu)于對(duì)照組（75.6%）（P＜0.05）。祝仁貴等［36］將100例突聾患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，均在基礎(chǔ)治療上，分別予微創(chuàng)埋線與針灸治療，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)埋線效果更優(yōu)。

6 小 結(jié)

中醫(yī)外治法多在西醫(yī)基礎(chǔ)療法上，加用針灸、推拿按摩、耳穴療法、腹針等聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾，還可與口服中藥湯劑聯(lián)合，其遠(yuǎn)期療效佳，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、安全、副作用小的特點(diǎn)。但僅用中醫(yī)外治法治療突聾的案例并不多，一般多與其他治療方法一起使用，多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)中醫(yī)外治法的機(jī)制研究也較少，臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，將來可進(jìn)一步開展更加標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究，為臨床提供更多理論依據(jù)。