基于CiteSpace對(duì)陳無(wú)擇《三因極一病證方論》研究現(xiàn)狀可視化分析與探討*

谷獻(xiàn)旦 周超凡

《三因極一病證方論》簡(jiǎn)稱《三因方》，為南宋醫(yī)家陳言所作，全書共18卷，該書繼承、發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》病因?qū)W理論，創(chuàng)立了“三因致病”理論，即病因分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。陳言在該書中首次提出“三因?qū)W說”，明確提出了六淫之取“熱”不用“火”，確立七情病因，并強(qiáng)調(diào)其致病的廣泛性[1]，為中醫(yī)病因?qū)W理論體系的形成奠定了基礎(chǔ)。溫膽湯最早出自《集驗(yàn)方》一書中，但后世所習(xí)溫膽湯為《三因方》所載[2]。該書首次提出“眩暈”病名[3], 確立“泄瀉”病名[4]，書中載運(yùn)氣方16首，為醫(yī)家應(yīng)用運(yùn)氣學(xué)提供了指導(dǎo)意義。利用科學(xué)知識(shí)圖譜對(duì)《三因方》相關(guān)內(nèi)容研究進(jìn)行可視化呈現(xiàn)，并加以分析，從時(shí)間、空間維度進(jìn)行挖掘，歸納整理其相關(guān)研究熱點(diǎn)和研究發(fā)展趨勢(shì)，為后續(xù)進(jìn)一步圍繞《三因方》研究提供參考。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略與篩選計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索日期從建庫(kù)至2021年10月，主題詞為“三因極一病證方論”“三因方”“陳言(陳無(wú)擇)”，檢索式主題為：三因極一病證方論、三因方、陳言(陳無(wú)擇)。由2名研究者同時(shí)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，通過閱讀標(biāo)題和摘要，排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、學(xué)位論文、會(huì)議、報(bào)紙以及與研究目的無(wú)關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 研究方法對(duì)從中國(guó)知網(wǎng)中導(dǎo)出的Refworks格式文件進(jìn)行關(guān)鍵詞清洗，刪除“三因極一病證方論”“三因方”“陳無(wú)擇”“陳言”等詞，規(guī)范“驗(yàn)案”“臨床應(yīng)用”等詞組。將處理好的文件導(dǎo)入CiteSpace 5.8軟件中，進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，對(duì)導(dǎo)出的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和可視化分析，繪制《三因方》研究知識(shí)圖譜。最早發(fā)表的有關(guān)《三因方》研究的時(shí)間為1981年，進(jìn)行參數(shù)設(shè)置：時(shí)間跨度為1981.1—2021.12，時(shí)間分區(qū)為1年；閾值默認(rèn)為10%；節(jié)點(diǎn)類型關(guān)鍵詞剪枝方式為Pruning sliced netwoeks；作者、機(jī)構(gòu)剪枝方式為Pathfinder、Pruning sliced netwoeks。生成作者共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞聚類圖、關(guān)鍵詞時(shí)間線圖等圖譜，并將部分?jǐn)?shù)據(jù)導(dǎo)出進(jìn)一步分析處理。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果共檢索188篇期刊文獻(xiàn)，最終納入115篇。

2.2 年度發(fā)文量分析以1981—2021年為時(shí)間軸，整體發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，1981—2008年發(fā)文量平穩(wěn)，每年發(fā)文數(shù)量≤4篇，從2008年以后發(fā)文量逐漸上升，最高年度達(dá)到8篇，雖然在2010年有所下降，但整體呈上升趨勢(shì)。說明自2008年開始對(duì)陳言《三因方》的研究一直保持著一定的熱度并逐年增加，主要從基礎(chǔ)理論、方、藥、病證、學(xué)術(shù)思想以及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行研究，包括溫膽湯、靜順湯、三因司天方、六氣時(shí)行民病證治方等。見圖1。

圖1 《三因方》相關(guān)年度發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.3 發(fā)文作者分析對(duì)納入文獻(xiàn)作者合作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，其結(jié)果為節(jié)點(diǎn)有237個(gè)，連線257條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0092。文獻(xiàn)發(fā)表量排名前6位，最高年度發(fā)文量為4篇，時(shí)間都在2016年。從作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜可以看出顧植山、陶國(guó)水、陳冰俊、陸曙4位合作較為緊密，研究主題相近，其余作者合作緊密度稍弱，提示對(duì)《三因方》的研究未形成廣泛的合作網(wǎng)絡(luò)。見表1。

表1 前6名研究作者列表

2.4 發(fā)文機(jī)構(gòu)分析對(duì)發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行分析，結(jié)果共有105個(gè)節(jié)點(diǎn)，連線0條，網(wǎng)絡(luò)密度為0。發(fā)文量排名前5的機(jī)構(gòu)，以中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院為主，山東中醫(yī)藥大學(xué)和北京中醫(yī)藥大學(xué)各發(fā)文量為3篇，各機(jī)構(gòu)間合作分散，未形成具有凝聚力的研究群體。見表2。

表2 發(fā)文機(jī)構(gòu)列表

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析關(guān)鍵詞反映了每篇文章的中心內(nèi)容。關(guān)鍵詞排名前6的共現(xiàn)分析顯示，包含“溫膽湯”“五運(yùn)六氣”“驗(yàn)案”“源流”“臨床應(yīng)用”“眩暈”等，共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)數(shù)為241，連線482條，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0167，對(duì)排名前6的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其頻次和中心性見表3，其中“溫膽湯、五運(yùn)六氣、驗(yàn)案、臨床應(yīng)用”的中心性值≥0.1，提示這些詞是該網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點(diǎn)，在研究演變過程中有著重要的作用，且中介中心性較高。這表明在涉及《三因方》的相關(guān)研究中對(duì)這些詞關(guān)注度較高并且注重臨床應(yīng)用。另一方面，“溫膽湯、五運(yùn)六氣”的頻次和中心性均較高，表明后世《三因方》對(duì)溫膽湯源流、類方、衍化以及運(yùn)氣學(xué)說的研究有著極大的參考價(jià)值。此外，各關(guān)鍵詞發(fā)文量差距較大，表明各關(guān)鍵詞間研究不均。見表3。

表3 排名前6的高頻關(guān)鍵詞

2.6 關(guān)鍵詞聚類分析在對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析，生成關(guān)鍵詞聚類報(bào)告表(表4)。其模塊化Q=0.7917>0.3，表明該關(guān)鍵詞聚類有效，平均輪廓值S=0.9489>0.5，表明聚類成一致性高，聚類結(jié)果合理。聚類標(biāo)簽大致分為理論探討、臨床應(yīng)用、辨證治療等三個(gè)方面，包含“溫膽湯”“五運(yùn)六氣”“眩暈”“臨床應(yīng)用”“辨證論治”“痰瘀互阻”“膽寒證”等，從結(jié)果分析來看對(duì)《三因方》的相關(guān)研究熱點(diǎn)主要集中在運(yùn)氣學(xué)說、溫膽湯與相關(guān)證型研究、臨床治療應(yīng)用等方面。見表4。

表4 關(guān)鍵詞聚類報(bào)告表

2.7 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖分析關(guān)鍵詞時(shí)間線圖反映該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)隨時(shí)間的演變進(jìn)程，故可以縱軸為聚類名稱，包含“溫膽湯”“五運(yùn)六氣”“眩暈”“臨床應(yīng)用”“辨證論治”“痰瘀互阻”“膽寒證”等，以橫軸為引文發(fā)表年份，來制作關(guān)鍵詞時(shí)間線圖，時(shí)間范圍是1981—2021年。從時(shí)間跨度可觀察到不同聚類間的聯(lián)系，每個(gè)聚類里顯示關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)的研究進(jìn)展情況。制圖后，可見溫膽湯聚類下包含“不得眠”“膽胃不和”“治療應(yīng)用”“心虛膽怯”“從痰論治”等關(guān)鍵詞；五運(yùn)六氣聚類下包含“異病同治”“性味”“用藥特點(diǎn)”“病機(jī)探討”等關(guān)鍵詞。而數(shù)據(jù)導(dǎo)出顯示，在聚類發(fā)展中，溫膽湯聚類下有56個(gè)節(jié)點(diǎn)，輪廓值為0.973；五運(yùn)六氣集群下有34個(gè)節(jié)點(diǎn)，輪廓值為0.953。自“溫膽湯”和“五運(yùn)六氣”聚類下出現(xiàn)第1篇參考文獻(xiàn)后，相關(guān)研究逐漸增多，熱度一直保持至今，溫膽湯與各聚類間都有所聯(lián)系，對(duì)溫膽湯原方條文的認(rèn)識(shí)逐步深入到臨床應(yīng)用研究。

2.8 關(guān)鍵詞突線分析關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，從一定程度上反映了在特定時(shí)間段內(nèi)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。結(jié)果顯示，五運(yùn)六氣的研究熱度從2016年持續(xù)至今。見圖2。

圖2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 《三因方》研究熱點(diǎn)與研究發(fā)展

3.1.1 溫膽湯從南北朝《集驗(yàn)方》至今，后世對(duì)溫膽湯經(jīng)過加減化裁已經(jīng)衍生出多類方劑，《中醫(yī)方劑大辭典》中同名藥物組成不同的方劑有13首，出自11部方書[5]，《備急千金要方》中記載：“溫膽湯，治大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服此湯法。生姜(四兩)半夏(二兩洗)橘皮(三兩)竹茹(二兩)枳實(shí)(二枚炙)甘草(一兩炙)”?！度蚍健分袦啬憸黾由昧恐廖迤⒓尤肓塑蜍?一兩半)、大棗(一枚)，后世多沿用《三因方》中的藥物組成[6]。有研究者對(duì)比各方書中主治證候、藥物組成、配伍、方義對(duì)溫膽湯進(jìn)行辨析[8,9]；《三因方》中溫膽湯性平，有理氣化痰、和胃利膽的功效，臨床上對(duì)其加減治療眩暈、高脂血癥、高血壓病、冠心病、失眠、心痹等證屬膽胃不和、痰熱瘀阻的疾病[10-13]。有研究表明，溫膽湯治療高脂血癥，可降低低密度脂蛋白，間接升高高密度脂蛋白[10]，因此，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究發(fā)掘，可進(jìn)一步闡釋溫膽湯治療的作用機(jī)制。

3.1.2 五運(yùn)六氣五運(yùn)六氣理論重視“天人合一”的整體思想，強(qiáng)調(diào)自然按規(guī)律對(duì)人體的影響。陳言在《黃帝內(nèi)經(jīng)》性味治法理論基礎(chǔ)上擬出三因司天方16首，將五運(yùn)六氣致病機(jī)制、證候、方藥系統(tǒng)地進(jìn)行闡釋[14]，包括五運(yùn)時(shí)氣民病證治方10首，六氣時(shí)行民病證治方6首。其中五運(yùn)方針對(duì)《素問·氣交變大論》所論述的五運(yùn)之化，太過不及之年而制，“五運(yùn)方”以不足之運(yùn)的藥味為主，為預(yù)防運(yùn)氣流轉(zhuǎn)所生疾病而設(shè)，用藥?kù)`活，注重脾胃調(diào)養(yǎng)，性味偏辛甘溫通[15]。六氣方針對(duì)《素問·六元正紀(jì)大論》的6個(gè)司天之政而制，組方有著因時(shí)制方、陰陽(yáng)配伍、五行配伍的特點(diǎn)，具有針對(duì)性、規(guī)律性[16]，與六氣方相關(guān)研究文章較多。有學(xué)者基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《三因方》中五運(yùn)六氣理論對(duì)2020年氣候變化進(jìn)行了運(yùn)氣推演[17]，2020年是新冠疫情嚴(yán)重暴發(fā)的一年，史鎖芳[18]通過臨床療效觀察，發(fā)現(xiàn)“三因司天方”在武漢江夏方艙醫(yī)院中醫(yī)治療中對(duì)于病毒轉(zhuǎn)陰起到了一定的作用?？梢哉J(rèn)為《三因方》中運(yùn)氣方值得學(xué)者進(jìn)一步全面、系統(tǒng)地研究，以做到臨床上靈活加減運(yùn)用治療。

3.1.3 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用方面，體現(xiàn)在運(yùn)用《三因方》所設(shè)方劑或聯(lián)合西醫(yī)治療臨床疾病取得良好的療效。生附散有著補(bǔ)腎助陽(yáng)、利尿通淋的功效，張洋[19]應(yīng)用治療復(fù)發(fā)性尿路感染屬冷淋的臨床療效較好，控涎丹有祛痰逐飲、消積破瘀之功，李志廣[20]應(yīng)用其治療胸腔積液、頸椎病、腰椎關(guān)節(jié)炎、慢性前列腺炎。麥門冬湯、紫菀湯、備化湯依據(jù)運(yùn)氣理論而設(shè)，劉美含[21]認(rèn)為逢歲火太過之年，患者屬陰傷燥熱證的可應(yīng)用麥門冬湯；紫菀湯為六乙年弱金歲運(yùn)時(shí)氣而設(shè)，樊毓運(yùn)等[22]臨床治療抓住火熱傷、氣、寒水犯肺病因，治療腸易激綜合征、哮喘和慢性支氣管炎等疾病療效顯著；備化湯為丑、未之年按太陰濕土司天、太陽(yáng)寒水在泉的運(yùn)氣特點(diǎn)而設(shè)立，在治療足部腫痛方面有一定的臨床療效[23]。充分把握《三因方》中方劑運(yùn)用與運(yùn)氣理論指導(dǎo)臨床應(yīng)用治療疾病，通過推算一年之中主客之氣，結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間加以辨證應(yīng)用。

3.2 局限性近些年來，雖然對(duì)于《三因方》相關(guān)理論及內(nèi)容的研究有一定的熱度，對(duì)其有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，但仍存在一些局限性，概括為：研究作者和機(jī)構(gòu)散在，以各中醫(yī)高校為主且合作關(guān)系不緊密，缺少?gòu)V泛的、具有凝聚力的研究群體；研究?jī)?nèi)容分散，不具有系統(tǒng)性，有些作者在文章中，直言“溫膽湯”出自《三因方》說法不嚴(yán)謹(jǐn)；《三因方》中未對(duì)運(yùn)氣方組方規(guī)律進(jìn)行具體闡釋，需結(jié)合現(xiàn)代藥理進(jìn)一步研究，臨床應(yīng)用需詳加辨證遣方用藥；臨床對(duì)于疾病的治療需結(jié)合多方面因素考慮，不能單一惟運(yùn)氣學(xué)說論。

3.3 展望

3.3.1 藏醫(yī)三因與陳言三因?qū)W說相關(guān)性經(jīng)過前期文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，對(duì)于藏醫(yī)三因?qū)W說有一定的研究，在藏醫(yī)理論中，構(gòu)成人體最基本的物質(zhì)為隆、赤巴、培根3大因素，即三因?qū)W說，人體的機(jī)能狀態(tài)與這3大因素有關(guān)，當(dāng)狀態(tài)失衡時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的隆病、赤巴病、培根病。有學(xué)者依據(jù)3大因素的功能將其與五臟六腑相聯(lián)系，隆與肺、腎，赤巴與心、膽，培根與心、脾作用相似，進(jìn)一步可與精氣血津液相聯(lián)系[24]。從病因?qū)W角度，藏醫(yī)認(rèn)為體內(nèi)3因素失衡是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的客觀原因，陳言在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰陽(yáng)二分法”基礎(chǔ)上，將病因分為外因(感受六淫邪氣)、內(nèi)因(七情所傷)、不內(nèi)外因(飲食、房室、跌仆、金刃所傷)[1]，從陳言病因?qū)W說，探討藏醫(yī)3因素盛衰對(duì)人體致病的影響，從陳言“三因?qū)W說”角度，對(duì)藏醫(yī)3因素進(jìn)行調(diào)整。藏醫(yī)認(rèn)為致病3內(nèi)因“貪、嗔、癡”引發(fā)隆、赤巴、培根的增盛和紊亂，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，與陳言七情致病影響氣機(jī)升降致病有著相似之處，都提出了情緒致病的影響。

3.3.2 三因?qū)W說在健康管理中的應(yīng)用在當(dāng)今亞健康狀態(tài)常常為人們所提起，被認(rèn)為是處于健康與疾病之間的“第三種狀態(tài)”，在亞健康階段采取一定的預(yù)防和治療的干預(yù)手段，往往會(huì)更快地恢復(fù)人體的健康狀態(tài)，這與中醫(yī)“治未病”的思想不謀而合。對(duì)于“健康”的追求，一直以來都是熱門話題，人們也從治療疾病轉(zhuǎn)換意識(shí)到預(yù)防疾病的重要性。陳言“三因?qū)W說”理論以預(yù)防疾病為主，在充分認(rèn)識(shí)到病因致病的內(nèi)容上，可以更好地采取預(yù)防手段。因此，在結(jié)合中醫(yī)“整體觀”的理念上，提出“內(nèi)修、外防、注節(jié)制”的健康管理理念。在內(nèi)調(diào)暢情志，以防七情所傷影響氣機(jī)；在外防六淫邪氣侵入機(jī)體，做到因時(shí)、因地、因人調(diào)護(hù)養(yǎng)生；注意飲食、房事的節(jié)制。為推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康宣教，普及健康知識(shí)，在健康管理中人才能作為主體更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做好自身的健康管理。