臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂癥患者的臨床護(hù)理質(zhì)量的影響研究

許玉卿

精神分裂癥是一種十分典型的精神疾病，患病后患者需要長(zhǎng)時(shí)間服用抗精神病藥物治療，而受疾病的影響，患者未重視自身的管理，容易引起心理障礙，導(dǎo)致病情反復(fù)[1]，不僅增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)給社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力。故在此類患者治療期間輔以護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員遵循醫(yī)囑開展的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，這種護(hù)理模式缺乏循證醫(yī)學(xué)的支持，對(duì)患者行為、身心狀態(tài)的關(guān)注度低，因此護(hù)理效果有限[2]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）屬于新興護(hù)理模式，能根據(jù)患者病情實(shí)際情況制定系統(tǒng)化護(hù)理計(jì)劃，并持續(xù)優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，從而增強(qiáng)臨床療效，促使疾病轉(zhuǎn)歸[3]?，F(xiàn)將廈門市仙岳醫(yī)院2019年10月—2020年10月80例精神分裂癥患者納為試驗(yàn)樣本，探究CNP的運(yùn)用價(jià)值，旨在為臨床提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月于廈門市仙岳醫(yī)院診治的80例精神分裂癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)精神測(cè)定、臨床診斷等確診為精神分裂癥，與《國(guó)際疾病分類》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者、家屬對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦血管疾病者；伴有肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；伴有顱腦器質(zhì)性病變者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡26～60歲，平均（45.18±2.47）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.05±0.19）年。試驗(yàn)組男25例，女15例，年齡27～59歲，平均（45.27±2.09）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.03±0.21）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員嚴(yán)格遵照臨床護(hù)理制度和醫(yī)囑，加強(qiáng)用藥管理、病房管理，同時(shí)密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理。

試驗(yàn)組實(shí)施CNP護(hù)理：（1）建立護(hù)理小組：由1名精神科醫(yī)生、1名科室護(hù)士長(zhǎng)和4名護(hù)理人員組建成CNP小組，明確每位護(hù)理人員的職責(zé)，其中醫(yī)生負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌劃科室護(hù)理工作，指導(dǎo)、監(jiān)督與協(xié)調(diào)CNP工作的開展；另外，還要組織小組成員學(xué)習(xí)CNP相關(guān)知識(shí)與技能。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員對(duì)CNP表格和患者護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行分析討論，對(duì)護(hù)理工作的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，還要對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，配合主治醫(yī)生指導(dǎo)及監(jiān)督患者病情治療與護(hù)理。護(hù)理人員嚴(yán)格完成CNP護(hù)理內(nèi)容，完成后在對(duì)應(yīng)欄中打“√”，并簽署姓名，將日常護(hù)理記錄落實(shí)到位，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，密切護(hù)患交流。（2）設(shè)計(jì)文本路徑：根據(jù)患者病情實(shí)際情況，結(jié)合以往護(hù)理實(shí)踐，將CNP初步分成急性期、恢復(fù)期和鞏固期三個(gè)階段，每一階段3周；將時(shí)間作為橫軸，患者護(hù)理項(xiàng)目作為縱軸，擬定CNP計(jì)劃，如入院指導(dǎo)、疾病宣教、用藥護(hù)理等，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照計(jì)劃的內(nèi)容逐一執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，護(hù)理計(jì)劃的完善及調(diào)整需征求患者、主治醫(yī)生人員的意見，再由專家審定，最后落實(shí)。（3）實(shí)施護(hù)理措施：①急性期：患者入院24 h內(nèi)，護(hù)理人員需將其安排在重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病房，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，并全面評(píng)估其身心狀況與病情；采用“三班倒”的方式開展連續(xù)性護(hù)理服務(wù)；主治醫(yī)生、護(hù)理人員需定期評(píng)估患者身體狀況、精神癥狀；另外，還需對(duì)患者病情變化加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)督患者按時(shí)按量用藥；囑咐患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，告知患者每日休息充分，確保精神充沛；若患者存在睡眠障礙，護(hù)理人員可通過指導(dǎo)患者睡前泡腳、飲用一杯溫?zé)崤Ｄ痰确椒ǜ纳扑哔|(zhì)量；與患者、家屬共同分析病情，提供個(gè)體化心理疏導(dǎo)與健康教育；心理疏導(dǎo)開展時(shí)，需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疏導(dǎo)，護(hù)理期間給予患者充足的支持、鼓勵(lì)與安慰；開展健康教育時(shí)，可將教育內(nèi)容分成護(hù)理人員、家屬、患者三部分，將疾病病理機(jī)制、治療方法、護(hù)理重點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容制成小手冊(cè)，使護(hù)理人員有章可循，開展完善的健康教育?；颊卟∏榉€(wěn)定、生活基本可自理、能在護(hù)理人員監(jiān)督下按時(shí)用藥且能客觀認(rèn)識(shí)病情時(shí)，可開展下一階段的護(hù)理。②恢復(fù)期：禁止患者私自外出，提供24 h持續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，若患者存在幻覺或妄想，可通過注意力轉(zhuǎn)移、分散等方法改善，鼓勵(lì)患者多參與病區(qū)聽廣播、下象棋等活動(dòng)；恢復(fù)階段可指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，提高其生活自理能力與自護(hù)技能，結(jié)合患者病情具體情況采取心理護(hù)理，加深患者對(duì)自身病情的了解，幫助患者以正確、客觀的心態(tài)面對(duì)疾病。若患者對(duì)自身病情已有正確的認(rèn)知，且積極配合治療、護(hù)理，在康復(fù)訓(xùn)練中表現(xiàn)積極，可進(jìn)入下一階段的護(hù)理。③鞏固期：這一時(shí)期患者病情基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，一般會(huì)轉(zhuǎn)入普通病房，并且也有一定外出機(jī)會(huì)；護(hù)理人員需檢查患者日常飲食與用藥情況，督促改正不合理的用藥行為，并落實(shí)心理、衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣教，使患者認(rèn)知自身非正常行為表現(xiàn)、思想等；將克服性格弱點(diǎn)的方法教會(huì)給患者，使其以健康、積極的心態(tài)面對(duì)生活；患者生活、用藥等正常時(shí)，且能正確看待自身病情，可允許出院；出院時(shí)提供給患者一定的指導(dǎo)，囑咐其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；保持規(guī)律的生活作息，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定，避免與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，參加有益身心健康的社會(huì)活動(dòng)；另外，還要提醒患者定期復(fù)查。有規(guī)律地堅(jiān)持藥物維持治療和家庭環(huán)境治療，都是影響病情復(fù)發(fā)的重要因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)效果：采用護(hù)士用住院患者觀察量表（nurses'observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）[5]對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，共30項(xiàng)，每項(xiàng)指標(biāo)0～4分，計(jì)算總消極因素、總積極因素和病情總估計(jì)評(píng)分。（2）比較兩組癥狀改善效果：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）[6]進(jìn)行評(píng)估，共16個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目評(píng)分為0～7分，評(píng)分越低說明癥狀越輕。（3）比較兩組護(hù)理質(zhì)量：采用本院自制《護(hù)理質(zhì)量評(píng)估表》由護(hù)理態(tài)度、專業(yè)性和行為方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)指標(biāo)總分為100分，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量成正比。（4）比較兩組護(hù)理滿意度：通過《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》[7]調(diào)查護(hù)理滿意度，采用百分制，＞90分提示滿意；60～90分提示一般滿意；＜60分提示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

護(hù)理后對(duì)照組總消極因素評(píng)分高于試驗(yàn)組，總積極因素評(píng)分和病情總估計(jì)評(píng)分低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組NOSIE評(píng)分比較（分，）

表1 護(hù)理前后兩組NOSIE評(píng)分比較（分，）

組別 總消極因素 總積極因素 病情總估計(jì)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40） 41.35±8.82 34.28±6.68 65.22±10.19 80.16±10.27 151.92±14.96 172.28±18.30試驗(yàn)組（n=40） 41.40±8.79 30.72±6.64 65.26±10.08 84.96±10.30 152.01±14.82 181.60±18.22 t 值 0.025 2.391 0.018 2.087 0.027 2.283 P值 0.980 0.019 0.986 0.040 0.979 0.025

2.2 兩組癥狀改善效果分析

護(hù)理后對(duì)照組PANSS評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組PANSS評(píng)分比較（分，）

表2 護(hù)理前后兩組PANSS評(píng)分比較（分，）

組別 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 精神癥狀護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40） 28.02±8.76 25.83±3.83 34.85±10.30 30.96±7.31 31.54±8.41 29.10±6.38試驗(yàn)組（n=40） 27.98±8.63 23.14±3.52 34.91±10.27 26.40±8.03 30.98±8.33 25.30±3.90 t 值 0.021 3.271 0.026 2.656 0.299 3.214 P值 0.984 0.002 0.979 0.010 0.766 0.002

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量分析

兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

組別 護(hù)理態(tài)度 專業(yè)性 行為對(duì)照組（n=40） 82.14±2.19 83.16±3.71 82.56±2.41試驗(yàn)組（n=40） 93.14±2.57 94.28±3.06 94.37±2.46 t值 20.604 14.624 21.689 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度分析

對(duì)照組滿意18例，一般滿意14例，不滿意7例，總滿意度為80.00%；試驗(yàn)組滿意23例，一般滿意16例，不滿意1例，總滿意度為97.50%。對(duì)照組總滿意度低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.113，P=0.024）。

3 討論

精神分裂癥為重性精神病，具有病情反復(fù)、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，其發(fā)生與生物生化、遺傳、社會(huì)心理等因素有關(guān)[8]。目前臨床對(duì)于精神分裂癥常采用藥物治療和心理干預(yù)等療法為主，此病易反復(fù)發(fā)作，且病程長(zhǎng)，每次復(fù)發(fā)患者都會(huì)出現(xiàn)情感淡漠、思維貧乏等癥狀，生活與工作能力喪失，造成精神殘疾，增加患者家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神分裂癥患者對(duì)自身疾病知識(shí)缺乏了解，遵醫(yī)依從性低，隨意停藥或減藥，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。因此臨床護(hù)理措施的實(shí)施具有重要意義。CNP屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式，具有較強(qiáng)的合理性和針對(duì)性，其將時(shí)間作為橫軸，以檢查、健康教育、用藥、飲食、治療和康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施為縱軸，通過制定科學(xué)的日常護(hù)理計(jì)劃表，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。匡莉娜等[10]研究指出，CNP為質(zhì)量效益型護(hù)理服務(wù)模式，明確規(guī)定了特定病種的檢查項(xiàng)目、治療方法和住院時(shí)間，能達(dá)到合理檢查及用藥的目的，有利于避免醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組護(hù)理后NOSIE評(píng)分中的總消極因素評(píng)分明顯降低，總積極因素及病情總估計(jì)評(píng)分明顯提高，PANSS評(píng)分顯著下降，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理總滿意度顯著提高（P＜0.05），提示與常規(guī)護(hù)理模式相比，CNP護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值更高，在提高康復(fù)效果、控制臨床癥狀、提升護(hù)理質(zhì)量及密切護(hù)患關(guān)系中占明顯優(yōu)勢(shì)。分析原因首次：（1）CNP護(hù)理有著具體、規(guī)范的時(shí)間性，護(hù)理人員嚴(yán)格遵照路徑表的內(nèi)容及時(shí)間開展護(hù)理服務(wù)，能使護(hù)理內(nèi)容更明確、護(hù)理服務(wù)更規(guī)范，從而使患者病情得到控制，早日康復(fù)[11]。（2）CNP護(hù)理能使護(hù)理服務(wù)更加具體化、公開化，通過一系列護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，提高遵醫(yī)行為，改善臨床癥狀，提高社會(huì)能力。（3）CNP護(hù)理能使護(hù)理人員工作責(zé)任感提高，還能激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)、技能的自覺性，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理內(nèi)容、提高護(hù)理質(zhì)量，使患者享受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)[12]。（4）CNP護(hù)理能為患者提供適宜的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，尊重患者的主體地位，使患者合理需求盡可能得到滿足，進(jìn)而構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。CNP是由醫(yī)療專業(yè)人員明確診斷后，針對(duì)某種疾病，將相關(guān)關(guān)鍵性診治等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，防止護(hù)理人員機(jī)械性、盲目性執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者在正確的地點(diǎn)及時(shí)間得到科學(xué)的診療服務(wù)，從而提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，并使患者明確自身的護(hù)理計(jì)劃過程，主動(dòng)參與其中，最終提高依從性，縮短康復(fù)進(jìn)程。陳玲等[13]研究認(rèn)為，CNP應(yīng)用在精神分裂癥患者中，能提高患者用藥依從性、減輕精神癥狀，還能改善生活質(zhì)量與社會(huì)功能。CNP重視患者的主體地位，能針對(duì)精神分裂癥制定治療、護(hù)理路徑表，提高患者對(duì)治療及護(hù)理工作的了解，從而使其參與意識(shí)提高，增加治療配合度，最終取得理想預(yù)后。

綜上所述，精神分裂癥患者臨床護(hù)理中運(yùn)用CNP護(hù)理有效性高，在提升護(hù)理質(zhì)量中有積極作用，適合臨床推廣。