“雙控機制”建設(shè)與醫(yī)院后勤安全管理研究綜述

張悅 田素齋 楊樹玲 許彤彤 李朋 張建立 陳康

目前，我國的安全生產(chǎn)工作面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，機遇是國家層面對安全生產(chǎn)工作的高度重視和大力支持，為各地區(qū)、各部門的安全生產(chǎn)工作指明了方向；面臨的挑戰(zhàn)一方面是安全監(jiān)管體系不完善，另一方面是安全事故類型和成因的復(fù)雜性，同時，安全生產(chǎn)工作也面臨著規(guī)模不斷擴大與生產(chǎn)基礎(chǔ)薄弱的矛盾問題[1]。國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的“十四五”規(guī)劃中關(guān)于安全生產(chǎn)的專節(jié)提到了要提高風(fēng)險和隱患的應(yīng)對能力，完善安全生產(chǎn)責(zé)任制[2]，并在已取得的安全生產(chǎn)“十三五”規(guī)劃成績的基礎(chǔ)上繼續(xù)堅持事前預(yù)防、源頭治理，強化依法治理和基礎(chǔ)保障[1]。醫(yī)院及醫(yī)療部門后勤的安全管理工作與后勤工作人員的身體健康與生命安全息息相關(guān)，本文在已有“雙控機制”研究的基礎(chǔ)上構(gòu)建出一套適合醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)的模式和措施，真正做到把安全風(fēng)險管控落實在隱患發(fā)生前，把隱患排查治理落實在事故發(fā)生前，形成政府領(lǐng)導(dǎo)有力、部門監(jiān)管有效、企業(yè)責(zé)任落實、社會參與有序的工作格局。

1 “ 雙控機制”的概念及關(guān)系

1.1 “ 雙控機制”的概念

“雙控機制”包括兩部分，是將安全生產(chǎn)的風(fēng)險分級管控和隱患排查治理這雙重預(yù)防機制結(jié)合建設(shè)的措施。

風(fēng)險是指某一特定危害事件發(fā)生的可能性和后果的組合，是人的主觀判斷；隱患是指生產(chǎn)經(jīng)營單位違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和安全生產(chǎn)管理制度的規(guī)定，或者因其他因素在生產(chǎn)經(jīng)營活動中存在可能導(dǎo)致事故發(fā)生的物的危險狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷，如果加以排查治理就不會導(dǎo)致事故的發(fā)生，相反，如果排查治理不到位則會直接導(dǎo)致事故的發(fā)生，所以說隱患是事故發(fā)生的直接原因。

風(fēng)險分級管控的重點是分級，既是將風(fēng)險分級，也是將責(zé)任分級。風(fēng)險分級定為：“紅、橙、黃、藍”四色風(fēng)險等級，分別對應(yīng)“重大風(fēng)險、較大風(fēng)險、一般風(fēng)險、低風(fēng)險”；責(zé)任分級定為：“企業(yè)、車間、部門、員工”4級，對應(yīng)不同的風(fēng)險管控層級，當(dāng)發(fā)生風(fēng)險時能迅速找到相關(guān)責(zé)任人。隱患排查治理過程的重點是要知悉風(fēng)險點上存在著哪些安全隱患，什么樣的情況下會造成事故的發(fā)生。

1.2 二者的區(qū)別和聯(lián)系

風(fēng)險和隱患的區(qū)別在于隱患是不以人的意志而轉(zhuǎn)移的客觀存在，而風(fēng)險則是人們對隱患導(dǎo)致事故發(fā)生可能性及其后果嚴重程度的主觀評價。風(fēng)險分級管控和隱患排查治理二者相互聯(lián)系、密不可分，風(fēng)險分級管控在隱患排查治理之前，是隱患排查治理的基礎(chǔ)；隱患排查治理在風(fēng)險分級管控之后，是風(fēng)險分級管控的保障。

2 風(fēng)險分級管控相關(guān)研究及進展

風(fēng)險分級管控包括風(fēng)險單元劃分、風(fēng)險識別、風(fēng)險評價、風(fēng)險管控等環(huán)節(jié)[3]。從研究領(lǐng)域上看，風(fēng)險分級管控的研究集中于煤礦化工企業(yè)、燃氣管道、水運工程和石油、冶金企業(yè)等[4-8]大型建筑工業(yè)企業(yè)。在研究方法上，風(fēng)險單元劃分方法包括根據(jù)作業(yè)場所的不同、生產(chǎn)工藝的差別和設(shè)施設(shè)備管理的不同等進行劃分，使風(fēng)險單元之間有明顯差別且盡量使風(fēng)險單元精細化。通過查閱資料，風(fēng)險單元識別方法主要包括：安全檢查表法、工作危害分析法、預(yù)先危險性分析、故障類型及影響性分析、事故樹分析、事件樹分析、作業(yè)條件危險性分析法（likelihood exposure criticality，LEC）、危險與可操作性研究、危險度分析評價法、儲存量比對法等[9]，常用的是LEC法[10]和安全檢查表法，安全檢查表法通常用于設(shè)施設(shè)備的風(fēng)險評定，評價工作人員處于某一工作場所可能發(fā)生的危險時用LEC法。根據(jù)風(fēng)險評級結(jié)果采取不同的風(fēng)險預(yù)防控制措施，在具體管控過程中要做到分工明確，責(zé)任清晰，不同責(zé)任部門對應(yīng)不同等級風(fēng)險。

風(fēng)險辨識的過程越精準(zhǔn)和細化，在后期風(fēng)險評價和風(fēng)險管控的過程中越能避免安全事故的發(fā)生。在風(fēng)險識別評價方法中，除了LEC法和安全檢查表法，對其他幾種方法的利用不夠充分，這可能與方法本身的計算過程和方便性有關(guān)，今后可以擴展對風(fēng)險源辨識方法的研究和利用。對風(fēng)險進行分級管控的研究中，除了提到不同責(zé)任部門管控不同等級風(fēng)險外，還應(yīng)該增加應(yīng)急管理的分級管控內(nèi)容。

3 隱患排查治理相關(guān)研究及進展

隱患排查治理包括制定隱患排查清單、實施隱患排查、隱患治理和驗收等環(huán)節(jié)[3]。隱患排查清單是在風(fēng)險識別和評級的基礎(chǔ)上制定的可能導(dǎo)致事故發(fā)生的人的行為、設(shè)備工具的維護狀態(tài)清單。在研究領(lǐng)域中，隱患排查治理最早研究應(yīng)用于20世紀90年代的煤礦安全生產(chǎn)中，在后來的研究中逐步涉及到了建筑工程安全、電力化工等領(lǐng)域的企業(yè)[11-13]。在隱患排查治理方法和手段選擇上，隨著科技的發(fā)展和來自政府和企業(yè)的重視，逐步構(gòu)建了完善的隱患排查治理過程和手段[14]，包括利用模糊層次分析法[15]和模糊數(shù)學(xué)理論計算隱患預(yù)警級別[16]、利用GIS構(gòu)建隱患排查薄弱區(qū)分析模型等方法進行管理。最后，隱患排查治理要形成一個PDCA管理循環(huán)，2019年李春賀[17]通過風(fēng)險和隱患的閉環(huán)管理實現(xiàn)了煤礦企業(yè)的動態(tài)管理。

隱患排查治理對企業(yè)重點領(lǐng)域的安全生產(chǎn)工作產(chǎn)生的效果難以用有效的指標(biāo)和數(shù)據(jù)來證明和衡量，如何選取指標(biāo)以及如何尋找合適的數(shù)據(jù)分析方法一直是我們努力的方向。在企業(yè)研究的隱患排查介紹中，應(yīng)該加強隱患排查的針對性，細化不同事故的隱患排查點和實施方案，并進行介紹。

4 “雙控機制”建設(shè)相關(guān)研究及進展

自提出安全生產(chǎn)的“雙控機制”建設(shè)以來，風(fēng)險分級管控和隱患排查治理的相關(guān)概念與管理流程更加一致，并將二者結(jié)合起來在大型建筑工程領(lǐng)域和企業(yè)的安全管理中起到了積極作用[18-19]。開展“雙控機制”建設(shè)的過程中要建立多級組織體系，推動“雙控機制”建設(shè)進程，如政府組織、企業(yè)單位的支持，或者設(shè)置專門的組織領(lǐng)導(dǎo)小組進行多方協(xié)調(diào)聯(lián)動。還要建立完善的技術(shù)體系，來保障“雙控機制”建設(shè)質(zhì)量，既可以引入第三方機構(gòu)幫助開展“雙控機制”建設(shè)，也可以向?qū)I(yè)化服務(wù)機構(gòu)借智借力，來有效解決“雙控機制”建設(shè)的認識問題和必備技能缺失問題[20]，比如建立信息化技術(shù)平臺，以互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等技術(shù)為“載體”，建立雙控網(wǎng)絡(luò)管理與服務(wù)平臺，將安全風(fēng)險清單和事故隱患清單電子化，實現(xiàn)風(fēng)險分級管控與隱患排查治理息化。

“雙控機制”建設(shè)強調(diào)安全生產(chǎn)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的法定責(zé)任，是安全生產(chǎn)管理規(guī)律的科學(xué)要求。在此基礎(chǔ)上提出的“雙控機制”強調(diào)要突出工作重點，把握內(nèi)在規(guī)律，符合信息化時代對工作標(biāo)準(zhǔn)化、動態(tài)化、可視化的要求，具有其特有的先進性和科學(xué)性。

5 醫(yī)院后勤安全管理與“雙控機制”建設(shè)

醫(yī)院后勤部門的安全管理與“雙控機制”建設(shè)的目的和意義一致，先根據(jù)風(fēng)險源辨識的方法進行風(fēng)險評級，并依據(jù)頭腦風(fēng)暴法的風(fēng)險因素預(yù)測結(jié)果采取不同的干預(yù)手段[21]。在關(guān)于醫(yī)院后勤的安全管理研究中，有從時間順序（風(fēng)險發(fā)生前、風(fēng)險發(fā)生時、風(fēng)險發(fā)生后）和風(fēng)險等級應(yīng)對這兩種角度闡述應(yīng)對措施[22-23]。風(fēng)險源管理是一個動態(tài)管理的過程，需要建立健全安全風(fēng)險動態(tài)更新機制，并結(jié)合PDCA循環(huán)持續(xù)對后勤風(fēng)險防控措施進行改進[24-25]。將風(fēng)險分級管控和隱患排查治理的過程形成一套標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，從風(fēng)險源評價到隱患排查治理，一直到應(yīng)急預(yù)案的制定，形成一套專項管理體系。

6 如何在醫(yī)院后勤開展“雙控機制”建設(shè)

醫(yī)院后勤包括后勤總務(wù)、水電暖供應(yīng)和后勤保障等部門，后勤各部門為醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研等功能的正常運行提供基礎(chǔ)和保障。加強醫(yī)院后勤“雙控機制”建設(shè)的目的一是保障后勤工作的安全生產(chǎn)，二是為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研的正常運行提供基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上提高患者就醫(yī)滿意度。盡快在醫(yī)院后勤開展自上而下的的“雙控機制”安全建設(shè)，致力于形成領(lǐng)導(dǎo)組織、部門協(xié)同、專家指導(dǎo)、員工配合的風(fēng)險分級管控和隱患排查治理機制。

6.1 風(fēng)險分級管控

在風(fēng)險分級管控中，醫(yī)院的風(fēng)險單元劃分可以按照風(fēng)險發(fā)生的區(qū)域或風(fēng)險存在的部門進行劃分，比如可將某一醫(yī)院的風(fēng)險單元劃分為消防風(fēng)險、?；凤L(fēng)險、院感風(fēng)險和后勤保障運行風(fēng)險等單元。根據(jù)醫(yī)院后勤管理部門的不同，可將管理部門分為水源系統(tǒng)、電力系統(tǒng)、冷源系統(tǒng)和熱源系統(tǒng)等等；根據(jù)作業(yè)分工不同，可分為低風(fēng)險作業(yè)和高風(fēng)險作業(yè)；還可將作業(yè)區(qū)域劃分為高風(fēng)險作業(yè)區(qū)和較低風(fēng)險作業(yè)區(qū)。適宜采用的風(fēng)險源辨識方法包括安全檢查表法和LEC法。在風(fēng)險評估過程中利用四色圖（紅橙黃藍）對風(fēng)險源進行標(biāo)識，將設(shè)施設(shè)備或工作場所可能發(fā)生的風(fēng)險等級和負責(zé)人姓名以文字進行標(biāo)識并制成風(fēng)險告知卡，使每個工作人員都清楚了解風(fēng)險等級和應(yīng)對措施，明確不同等級的風(fēng)險負責(zé)人，強化作業(yè)人員的責(zé)任感。最后根據(jù)不同的風(fēng)險等級和責(zé)任單位制定不同的管控應(yīng)對應(yīng)急措施，例如項目部負責(zé)重大風(fēng)險和較大風(fēng)險，專業(yè)部門負責(zé)重大風(fēng)險、較大風(fēng)險和一般風(fēng)險，作業(yè)班組和作業(yè)人員既要對重大風(fēng)險、較大風(fēng)險負責(zé)，也要對一般風(fēng)險和小風(fēng)險負責(zé)。

6.2 隱患排查治理

在醫(yī)院后勤隱患排查治理過程中，隱患排查方案是根據(jù)之前風(fēng)險因素制定的隱患部位排查清單，然后對隱患進行分類分級管理。隱患排查判定的基本原則是看其是否會導(dǎo)致事故的發(fā)生，應(yīng)從人、物、環(huán)境、管理四方面判定，從風(fēng)險是否制定充足的防控措施，防控措施是否得到有效實施兩個角度進行判定。最后，在確定隱患排查清單并進行逐一排查后，還要安排專人在隱患治理后進行查驗、完善清單然后投入下一個隱患治理循環(huán)，值得注意的是，在領(lǐng)導(dǎo)和負責(zé)人驗收隱患治理措施完成后方能進行銷賬處理。培養(yǎng)專業(yè)的技術(shù)隊伍也是“雙控機制”建設(shè)的必要條件，對部門主要負責(zé)人、安全管理人員、崗位人員進行培訓(xùn)，全面掌握“雙控機制”建設(shè)的目的、標(biāo)準(zhǔn)、任務(wù)和流程。

6.3 “雙控機制”建設(shè)的工作原則

（1）領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)專項推進原則。醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)對所主管安全領(lǐng)域“雙控機制”建設(shè)工作全面負責(zé)，組織、督促、指導(dǎo)主管領(lǐng)域?qū)ｍ棸踩a(chǎn)工作辦公室開展“雙控”機制建設(shè)，并加強對所主管領(lǐng)域“雙控”機制建設(shè)的監(jiān)督檢查工作。（2）分級分類管控治理原則。醫(yī)院各專項安全生產(chǎn)工作辦公室根據(jù)專項領(lǐng)域安全風(fēng)險和事故隱患的辨識及評估情況，按照風(fēng)險和隱患防控、整治的難易程度以及可能造成的危害后果，組織風(fēng)險分類辨識、分析，并從高到低進行分級，實行網(wǎng)格化防控、監(jiān)管和治理?？剖摇⒉块T等責(zé)任主體負責(zé)落實風(fēng)險管控措施。（3）加強管理意識原則。在進行醫(yī)院后勤安全管理工作時，首先需要從后勤安全管理工作人員入手。要及時對后勤各級工作人員進行安全管理知識的培訓(xùn)，提高后勤工作人員的安全管理意識。（4）問題導(dǎo)向原則。醫(yī)院堅持以問題為導(dǎo)向，從解決實際問題出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院后勤安全管理的實際情況，提高防范和遏制事故發(fā)生的能力，以實用為先，在推進過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，建立健全相關(guān)規(guī)章制度，持續(xù)改進和提升。（5）持續(xù)改進的原則。醫(yī)院的專項安全生產(chǎn)辦公室每年至少進行一次風(fēng)險分級管控體系的系統(tǒng)性評審，并對評審結(jié)果進行公示和培訓(xùn)。及時針對變化范圍開展風(fēng)險分析，更新風(fēng)險信息。當(dāng)風(fēng)險分級管控體系更新時，隱患排查項目清單應(yīng)及時更新。

6.4 “雙控機制”建設(shè)不僅要向前看，還要“回頭看”

根據(jù)《河北省衛(wèi)生健康委關(guān)于開展安全生產(chǎn)隱患排查治理“回頭看”暨醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安全生產(chǎn)“雙控”機制建設(shè)評估的通知》，“雙控機制”建設(shè)不僅要向前看，還要經(jīng)?！盎仡^看”“回頭看”是對風(fēng)險和隱患實施情況進行自查整改。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)并更好的推動“雙控機制”建設(shè)，一是要提高思想認識將“雙控機制”建設(shè)提高到重大決策部署上來，強化措施、加大力度、徹底排查整治安全隱患，確保生產(chǎn)安全形勢持續(xù)穩(wěn)定。二是要安排周密的部署計劃、開展全員動員，排查整治做到全覆蓋。三是要完善風(fēng)險分級管控信息臺賬和隱患排查治理清單，做到如實記錄、如實上報。四是要看追責(zé)問責(zé)是否同步，解決“雙控機制”建設(shè)和專項整治開展不力、履責(zé)不到位的問題。

7 結(jié)語

“雙控機制”建設(shè)為我國多個地區(qū)、多個領(lǐng)域的安全管理工作做出了貢獻，尤其對一些大規(guī)模和高危行業(yè)，已經(jīng)做到并將更好的完成關(guān)口前移、源頭管控、預(yù)防為主、綜合治理的目標(biāo)。所有這些研究成果都離不開國家對重大生產(chǎn)領(lǐng)域安全發(fā)展的政策支持和要求，體現(xiàn)了國家以人民生命安全至上的發(fā)展理念。

將“雙控機制”建設(shè)應(yīng)用于醫(yī)院后勤安全管理的研究越來越多，近幾年相關(guān)的政策和文件支持也日益完善?！半p控機制”建設(shè)在各個安全生產(chǎn)領(lǐng)域的研究更多的是利用文獻探討工作改進方向的問題，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和分析工作，導(dǎo)致不能很好的論證“雙控機制”實施前后對哪些方面有了具體和明顯的改善以及機制、效率大小的問題。在今后的研究中可以借鑒其他領(lǐng)域的數(shù)據(jù)收集和分析方法，如利用模糊層次分析法和主成分分析法來充實文章，提高文章的研究意義和研究價值。