整體護(hù)理在產(chǎn)科中的應(yīng)用效果分析

郇怡恒

276700 山東省臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沂

分娩屬于自然生理過程，但產(chǎn)婦身心狀況會受到不同影響。初產(chǎn)婦分娩時，其身體和心理的壓力均較大[1-2]。產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不僅影響分娩，還會影響分娩后身體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)。在常規(guī)護(hù)理中，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行健康宣教，基礎(chǔ)護(hù)理也在一定程度上促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，但是恢復(fù)速度較慢。有些產(chǎn)婦在分娩后無法適應(yīng)角色變化，容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。因此，在分娩過程中需要選擇合適的護(hù)理方法，加強(qiáng)護(hù)理，重視產(chǎn)婦身心健康，改善預(yù)后，在促進(jìn)分娩過程中提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。整體護(hù)理主要以產(chǎn)婦為中心，依照護(hù)理流程，對產(chǎn)婦予以全方位護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理還針對產(chǎn)婦文化程度的不同，選取最佳護(hù)理措施，尤其是心理學(xué)成為護(hù)理服務(wù)中常見的護(hù)理措施后，人們更重視讓產(chǎn)婦保持良好情緒，完成分娩[3-4]。在產(chǎn)后不僅密切關(guān)注產(chǎn)婦的身體情況，還會關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色，加強(qiáng)與嬰兒的聯(lián)系，提高母乳喂養(yǎng)率。本研究旨在探討整體護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

納入2018年10月-2019年10月山東省臨沭縣人民醫(yī)院150 例產(chǎn)婦，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各75例。試驗組年齡23～38 歲，平均(30.21±1.25)歲；孕周37～41周，平均(39.02±0.56)周；產(chǎn)婦體重40～90 kg，平均(61.28±1.85)kg。對照組年齡24～38 歲，平均(30.35±1.34)歲；孕周38～41周，平均(39.16±0.54)周；產(chǎn)婦體重41～89 kg，平均(62.37±1.91)kg。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對此次研究表示全面了解，并可以積極配合的患者；②意識清晰；③在產(chǎn)前無嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如妊娠高血壓、妊娠高血糖等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在基礎(chǔ)性疾病；②存在精神、意識障礙；③不能積極配合研究者。

方法：(1)對照組實施一般護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并實施評估；將基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)予以強(qiáng)化，讓產(chǎn)婦重視自身休息情況；將分娩流程和方法予以告知，對產(chǎn)程情況予以詳細(xì)觀察。(2)試驗組實施整體護(hù)理，主要包括以下措施。①產(chǎn)前干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員需依照患者的實際情況，由責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦整體情況進(jìn)行評估，將入院后相關(guān)注意事項予以告知；將醫(yī)學(xué)相關(guān)知識詳細(xì)介紹給患者，并實施相關(guān)衛(wèi)生知識宣教；醫(yī)護(hù)人員需與產(chǎn)婦實施密切交流，實施自我介紹，在一定程度上獲得產(chǎn)婦信任，在分娩時需積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，將自然分娩的重要性和必要性予以告知，經(jīng)一對一講解、多媒體講解方法，使產(chǎn)婦對相關(guān)知識的認(rèn)知度予以提升，對產(chǎn)婦予以鼓勵，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦多關(guān)心，讓產(chǎn)婦保持積極心理狀態(tài)。②產(chǎn)中干預(yù)：分娩時，由助產(chǎn)護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行“一對一”助產(chǎn)干預(yù)，全程陪同產(chǎn)婦；營造舒適、安靜的分娩環(huán)境，讓家屬全程陪同待產(chǎn)，可播放舒緩的音樂；助產(chǎn)護(hù)士需觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，對產(chǎn)婦予以適當(dāng)減痛干預(yù)；由專業(yè)導(dǎo)樂師為產(chǎn)婦予以全面支持，在分娩中保持愉悅心情；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確深呼吸，對產(chǎn)婦予以適當(dāng)肢體按摩，定時改變體位，使用溫水淋浴、分娩球等進(jìn)行輔助分娩，減輕宮縮導(dǎo)致的疼痛。醫(yī)護(hù)人員需與產(chǎn)婦進(jìn)行語言交流，使產(chǎn)婦在生產(chǎn)中不要過度興奮，不要因過度擔(dān)心而造成產(chǎn)后出血，鼓勵、促進(jìn)母子感情達(dá)到有利于子宮收縮的目的。③產(chǎn)后干預(yù)：分娩后對產(chǎn)婦的生命體征予以檢測，明確陰道流血情況，產(chǎn)后0.5 h 讓母嬰進(jìn)行早接觸、早吸吮，將母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、方法告知產(chǎn)婦，介紹產(chǎn)后營養(yǎng)干預(yù)，做好新生兒護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)人員需告知患者在產(chǎn)后需多飲水，盡早進(jìn)行大小便；告知產(chǎn)婦攝入足量的粗纖維含量食物，有利于大便通暢，讓產(chǎn)婦保持健側(cè)臥位；鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動。④心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的心理護(hù)理；在產(chǎn)前，了解產(chǎn)婦擔(dān)憂情緒，講解分娩流程、注意事項，提高患者配合度；在產(chǎn)中，通過肢體接觸，安撫產(chǎn)婦情緒，通過聊產(chǎn)婦感興趣的話題，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，緩解不良情緒；在產(chǎn)后，幫助產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)與嬰兒相處，緩解抑郁情緒。

觀察指標(biāo):①產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，根據(jù)自擬的滿意度評估量表對滿意度進(jìn)行評估，分值0～100 分，分為不滿意、基本滿意及非常滿意，滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。其中≥90 分為非常滿意，71～89分為基本滿意，≤70分則為不滿意。②自然分娩率比較。③母嬰分娩指標(biāo)比較，包括產(chǎn)后24 h出血量、總產(chǎn)程時間和新生兒Apgar評分三個方面。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較：試驗組產(chǎn)婦的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組產(chǎn)婦自然分娩率比較：試驗組產(chǎn)婦自然分娩70 例，占比93.33%；對照組自然分娩61 例，占比81.33%。試驗組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組產(chǎn)婦的母嬰分娩指標(biāo)比較：試驗組產(chǎn)后24 h出血量、總產(chǎn)程時間短于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的產(chǎn)婦母嬰分娩指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組的產(chǎn)婦母嬰分娩指標(biāo)比較(±s)

組別 n 產(chǎn)后24 h出血量(mL) 總產(chǎn)程時間(h) 新生兒Apgar評分(分)試驗組 75 351.28±2.68 7.95±2.95 9.37±1.29對照組 75 425.29±3.58 12.28±2.69 8.85±1.55 χ2 11.685 3.682 2.968 P 0.001 0.019 0.025

討 論

分娩屬于女性正常的生理過程，在產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，由于缺乏對分娩的了解，擔(dān)憂分娩結(jié)果，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，造成應(yīng)激反應(yīng)，影響分娩結(jié)局及產(chǎn)后身體恢復(fù)。在整個分娩過程中，需要使用合適的護(hù)理，常規(guī)護(hù)理更加關(guān)注產(chǎn)婦的身體變化，而忽視情緒變化，不利于產(chǎn)婦順利分娩以及分娩后身體恢復(fù)。

整體護(hù)理主要評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)，進(jìn)而制定人性化護(hù)理方案，提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度[5-6]。對產(chǎn)婦實施整體護(hù)理干預(yù)，以產(chǎn)婦為中心，依照產(chǎn)婦的特征，對患者予以心理疏導(dǎo)。明確產(chǎn)婦內(nèi)心需求，采取飲食干預(yù)及健康指導(dǎo)的方式，提高產(chǎn)婦對分娩知識的掌握度[7-8]。整體護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員需全程陪同，在不同產(chǎn)程采取針對性指導(dǎo)，對患者予以按摩、熱敷等方法，使產(chǎn)婦分娩舒適度提升，緩解產(chǎn)婦的不適癥狀[9-10]。

整體護(hù)理能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，獲得了產(chǎn)婦的認(rèn)可和歡迎，同時也激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作的激情[11]，提高了產(chǎn)科護(hù)理人員的自身業(yè)務(wù)知識和能力。待產(chǎn)婦與非孕期的女性相比，其心理、生理變化明顯。對其開展日常生活護(hù)理外，還要將心理護(hù)理、健康指導(dǎo)作為工作重點。產(chǎn)科護(hù)理人員工作需根據(jù)相關(guān)理論，為孕產(chǎn)婦實施高質(zhì)量護(hù)理指導(dǎo)和全方位護(hù)理措施，保證母嬰安全，并對產(chǎn)婦、家屬的適當(dāng)需求予以滿足。將以往被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，與患者之間形成良好的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)不同方式與患者進(jìn)行交流，讓其更好地掌握相關(guān)內(nèi)容。護(hù)理人員需認(rèn)真、熱情且品德高尚，具備文明的素養(yǎng)與豐富的產(chǎn)科臨床護(hù)理經(jīng)驗，最好讓親身經(jīng)歷過分娩的護(hù)理人員，擔(dān)任陪產(chǎn)護(hù)士，可更好地與產(chǎn)婦產(chǎn)生共鳴，讓產(chǎn)婦感到自身被理解。護(hù)理人員還需具備熟練的操作、扎實的知識與精湛的操作技能等。在產(chǎn)前，護(hù)理人員充分了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對性進(jìn)行個性化的健康宣教、心理疏導(dǎo)，重點講解有關(guān)分娩的相關(guān)知識，詳解講解分娩的流程、步驟，剖宮產(chǎn)的指征，自然分娩的好處，并為產(chǎn)婦提供舒適的病房環(huán)境，耐心回答產(chǎn)婦的問題，促進(jìn)產(chǎn)婦以平和的心態(tài)面對分娩。在產(chǎn)中，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，根據(jù)宮縮情況實行合適的呼吸節(jié)律，并陪伴產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的安全感，多鼓勵產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦身體進(jìn)行遮擋，保護(hù)隱私，通過交談，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。在產(chǎn)后，護(hù)理人員充分了解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，子宮收縮情況，加強(qiáng)保暖措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)，了解產(chǎn)婦的心理情況，并幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色變化，促進(jìn)身體恢復(fù)。

本文研究中發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，整體護(hù)理的產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，主要由于在整體護(hù)理中更加注意產(chǎn)婦的身心健康，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后實行心理護(hù)理，疏導(dǎo)產(chǎn)婦情緒，促進(jìn)順利分娩。整體護(hù)理的自然分娩率以及母嬰分娩指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，主要由于產(chǎn)婦對自然分娩的優(yōu)點、分娩流程等掌握程度更高，在分娩過程中情緒平和，護(hù)理人員全面護(hù)理，導(dǎo)致預(yù)后情況較好。

綜上所述，在臨床產(chǎn)科實施整體護(hù)理，可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，提高母嬰安全性。