預(yù)見性護理在腎病綜合征患者中的應(yīng)用效果分析

胡秋娟 黃瀟紅 陳瓊

510080 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州

腎病綜合征(NS)是一種因各種因素造成腎臟組織損傷的疾病，病理特征為腎小球濾過膜受損，主要以蛋白尿、水腫和低蛋白血癥為臨床表現(xiàn)，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床主要采取對癥支持治療NS，但治療時間較長，患者需要長期服用藥物控制病情，加之患者免疫力下降，所以治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者帶來了巨大痛苦，降低了患者治療的依從性，導(dǎo)致治療效果不理想[2]。預(yù)見性護理干預(yù)是指通過對患者治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥或影響疾病良好轉(zhuǎn)歸的因素進行預(yù)見性分析，并以此為依據(jù)制定具有針對性的護理計劃，最終達到有效預(yù)防不良事件發(fā)生、改善預(yù)后目的。為減少NS 患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，本研究將預(yù)見性護理應(yīng)用于腎病綜合征患者中，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年11月-2019年11月廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的66 例NS 患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組33 例，男18 例，女15 例；年齡59～80 歲，平均(69.49±1.86)歲；病程2～6年，平均(4.43±1.02)年。試驗組33 例，男17 例，女16例；年齡57～82 歲，平均(69.66±1.36)歲；病程1～8年，平均(4.60±1.11)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎臟病學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②24 h 尿蛋白＞3.5 g，血漿白蛋白指數(shù)＜30 g/L；③經(jīng)告知后均同意參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦疾病者；②患有精神疾病者；③意識模糊無法正常溝通者；④患有凝血功能障礙者。

方法：(1)對照組采用基礎(chǔ)護理。進行常規(guī)健康教育，疏導(dǎo)不良情緒，觀察各項生命體征，囑患者遵醫(yī)囑用藥，給予輸液護理，囑咐患者注意保暖、避免感冒等。(2)試驗組采用預(yù)見性護理。①預(yù)防血栓護理：對患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素進行評估，依據(jù)結(jié)果為患者制定相應(yīng)護理干預(yù)方案，指導(dǎo)患者做下肢抬高運動等；加快血液循環(huán)，降低血液黏稠度，避免發(fā)生血栓；密切注意患者肢體皮膚顏色、溫度和尿液排出量；囑咐患者出現(xiàn)肢體麻木、發(fā)涼或腰痛等異常情況要及時告知醫(yī)務(wù)人員。②預(yù)防感染護理：患者長期服用糖皮質(zhì)激素藥物，加之自身免疫功能較弱，容易發(fā)生感染。護理人員要定期對病房進行消毒、換氣通風(fēng)，保證病房溫度和濕度適宜，定期更換床上用品；指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，鼓勵患者進行有效咳痰，必要時可遵循醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療，促進排痰，避免呼吸系統(tǒng)感染；及時為患者翻身、更換體位，同時為患者準(zhǔn)備寬松的棉質(zhì)衣物，防止發(fā)生壓力性創(chuàng)傷，避免皮膚感染，同時要加強患者口腔護理。③預(yù)防急性腎衰竭護理：該疾病患者普遍存在腎血流量不足現(xiàn)象，容易發(fā)生尿液減少，從而誘發(fā)急性腎衰竭。因此，護理人員要全面了解患者病情，密切監(jiān)測患者尿液排出量和24 h 尿蛋白，可遵循醫(yī)囑給予其利尿劑，避免腎小管阻塞，必要時可進行透析治療。④預(yù)防代謝紊亂護理：監(jiān)測患者血脂、血糖等指標(biāo)，根據(jù)患者代謝紊亂嚴(yán)重程度以及病情發(fā)展情況適量調(diào)整用藥方案，減少不良反應(yīng)發(fā)生；對患者進行飲食控制，調(diào)整患者每日鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入量。⑤預(yù)防營養(yǎng)不良護理：根據(jù)患者飲食習(xí)慣、病情發(fā)展情況等，在專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定科學(xué)、合理的飲食方案，保證患者攝入充足的維生素和身體所需的熱量；禁止患者攝入過多的水分和鉀含量較高的食物，增加維生素、鈣、鐵等含量較高的食物攝入。⑥預(yù)防水腫護理：護理人員指導(dǎo)患者穿上寬松、柔軟的衣物，定時協(xié)助患者翻身，避免同一部位長時間受壓，可于臀部、四肢等部位放置柔軟墊子。對出現(xiàn)面部水腫的患者，護理人員可將其頭部抬高；若患者出現(xiàn)胸腔積液，應(yīng)取半臥位，于皮膚破裂處敷消毒敷料，避免出現(xiàn)感染。⑦進行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。良好的身體素質(zhì)是提高患者治療效果的必要條件，因此，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在身體狀況允許的情況下進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等，提高身體素質(zhì)有利于加快患者的康復(fù)速度。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組并發(fā)癥，包括急性腎衰竭、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、靜脈血栓以及感染的發(fā)生情況。②采用綜合生活質(zhì)量問卷(GQOL-74)評分對患者的心理功能、生理功能、社會功能和物質(zhì)生活進行評分，每個方面分值0～100，分值越高生活質(zhì)量越優(yōu)。③采用自制滿意度調(diào)查量表進行滿意度調(diào)查，分值1～100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：護理干預(yù)后，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)前后GQOL-74 評分比較：護理干預(yù)后，試驗組GQOL-74 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者GQOL-74評分比較(±s，分)

表2 兩組患者GQOL-74評分比較(±s，分)

組別 n 心理功能 生理功能 社會功能 物質(zhì)生活試驗組 33 92.63±4.63 89.45±3.66 91.66±5.26 92.45±4.28對照組 33 78.96±6.65 77.52±5.12 79.36±4.69 78.20±4.56 t 9.691 10.889 10.026 13.089 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者干預(yù)后對護理方法的滿意度比較：護理干預(yù)后，試驗組患者對護理方法的滿意程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者對護理方法的滿意程度比較[n(%)]

討 論

NS 是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要臨床表現(xiàn)的疾病綜合征，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)血清液化、無尿等。本病的發(fā)病病因主要和免疫、遺傳、感染等因素相關(guān)，在臨床上具有治療難、易反復(fù)發(fā)作的特點。

原發(fā)性NS 包括原發(fā)性腎小球腎炎、急慢性腎小球腎炎和快速進展性腎炎。根據(jù)病理診斷，主要包括輕度退行性腎病、膜性腎小球腎炎(膜性腎病)、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎(膜性增生性腎炎)和局灶性腎小球白血病。

繼發(fā)性NS 的病因有感染、藥物(汞、青霉素和海洛因等)、毒素、過敏、腫瘤(肺、胃、結(jié)腸、實體瘤和乳腺淋巴瘤)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜淀粉樣變和糖尿病。

NS 病程較長、容易復(fù)發(fā)、治療難度較大，隨著病情進展容易誘發(fā)靜脈血栓等各種并發(fā)癥，進一步增加了治療難度。在患者治療過程中給予有效的護理干預(yù)，對減少并發(fā)癥、提高治療效果具有重要意義。

預(yù)見性護理是指護理人員運用護理程序?qū)颊哌M行全面分析和評估，發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險，實施及時有效的治療措施，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。評估患者的身心狀況和嚴(yán)重程度，提出預(yù)防性治療措施，尤其是面對急危重癥患者病情發(fā)展迅速的情況，要求護士能夠及時準(zhǔn)確并有預(yù)見性地做出正確決策。

預(yù)見性護理是一種前瞻性護理，是護理模式的延伸，通過結(jié)合疾病的臨床特點和患者實際情況，對治療過程中容易發(fā)生的潛在危險進行評估，采取有效的預(yù)防措施，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，改善預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量[4]。

預(yù)見性護理能夠有效減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。該護理方法重視對患者的全面評估，通過對患者的詳細(xì)病史、臨床各項檢查指標(biāo)、病情進展情況、心理狀態(tài)等整體情況和容易發(fā)生的并發(fā)癥進行評估，找出潛在的危險因素，并制定個性化解決方案。同時，該護理方法提倡主動預(yù)防，提高護理人員的主觀能動性，對可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前做好相應(yīng)的處理措施，提高患者的配合度，避免了盲目護理，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量[6]。