糖尿病自身免疫抗體在糖尿病分型中的診斷意義分析

朱蕾

221000 江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(銅山區(qū)人民醫(yī)院)，江蘇 徐州

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病的因素較多，而且受到多種因素的影響，如遺傳、環(huán)境及飲食習(xí)慣等，會(huì)加重患者疾病的發(fā)展[1]。隨著我國(guó)糖尿病患病率的逐漸增高，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，甚至?xí)p害患者其他臟器[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病后，身體的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，體內(nèi)的胰島素水平顯著下降，致使身體內(nèi)蓄積了較多的葡萄糖，最終出現(xiàn)一系列的癥狀[3]。糖尿病發(fā)病概率較高，身體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖或血糖有較大波動(dòng)時(shí)，會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，糖尿病眼底病變最為常見(jiàn)，還有青光眼、白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失明。所以，及早接受診治，積極改善患者臨床表現(xiàn)，減少并發(fā)癥，避免癥狀逐漸加重，對(duì)于糖尿病患者預(yù)后具有積極意義。

資料與方法

選取2019年6月-2020年12月江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院收治的50例糖尿病患者為研究對(duì)象，其中1型糖尿病患者20例為試驗(yàn)1組，2型糖尿病患者30例為試驗(yàn)2 組。選擇同期50 例健康檢查人員作為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡18～78 歲，平均(42.34±1.61)歲；體重60～90 kg，平均(72.32±1.21)kg；平均病程(4.21±0.21)年。對(duì)照組年齡18～78歲，平均(42.69±1.36)歲；體 重600～90 kg，平 均(72.33±1.22)kg；平均病程(4.22±0.22)年。對(duì)兩組患者的年齡等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)患者符合糖尿病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]；②自愿參與試驗(yàn)，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①信息不夠完整，無(wú)法對(duì)比患者的信息內(nèi)容；②存在其他內(nèi)分泌病變，且存在多個(gè)器官病變。

方法：收集研究對(duì)象的血糖指標(biāo)，抽取外周靜脈血3 mL，待試管中的血液凝固后，將血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，參數(shù)設(shè)置為3 000 r/min，離心旋轉(zhuǎn)10 min后，將血清分離，-20℃環(huán)境中保存待用。

采用科室內(nèi)的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)說(shuō)明書(shū)操作。試驗(yàn)檢測(cè)的方法為采用試劑盒對(duì)標(biāo)本的谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、抗胰島素細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試驗(yàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢驗(yàn)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者GADA、ICA、IAA 的陽(yáng)性情況，最終區(qū)分不同糖尿病類(lèi)型。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)1 組與對(duì)照組患者陽(yáng)性檢出率比較：試驗(yàn)1 組的陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)1組與對(duì)照組患者陽(yáng)性檢出率比較[n(%)]

試驗(yàn)2 組與對(duì)照組患者陽(yáng)性檢出率比較：試驗(yàn)2 組的陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)2組與對(duì)照組患者陽(yáng)性檢出率比較[n(%)]

討 論

糖尿病是慢性代謝性疾病，主要的特征是慢性血糖升高。糖尿病患者一般是因?yàn)橐葝u素的分泌出現(xiàn)問(wèn)題或其生物作用受到損害，也可能兩種情況都存在[5]。糖尿病的典型癥狀主要是長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的高血糖癥狀，且隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的糖尿病并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生影響[6]。長(zhǎng)時(shí)間存在高血糖，身體內(nèi)的器官會(huì)受到疾病損害，致使患者的免疫能力顯著降低[7]。糖尿病對(duì)腦部血管也會(huì)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腦部血管內(nèi)皮受到損害，患者體內(nèi)的血脂累積、內(nèi)皮受到損害，最終出現(xiàn)一系列的病變[8]。此外，我國(guó)老齡化進(jìn)展嚴(yán)重，老年人發(fā)生糖尿病的可能性較高，身體各項(xiàng)能力逐漸退化，甚至無(wú)法分泌人體正常需求的胰島素物質(zhì)，最終出現(xiàn)一系列的代謝障礙性病變[9]。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡＞40 歲的人群，出現(xiàn)糖尿病的可能性要高于年齡≤40 歲的人群[10]。同時(shí)，糖尿病還存在遺傳傾向，即糖尿病家族內(nèi)存在患者時(shí)，則其發(fā)生糖尿病的概率顯著高于普通人群。并且，由于患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，使自身組織器官以及相關(guān)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，發(fā)生電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡，最終導(dǎo)致患者并發(fā)酮癥酸中毒。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期診斷、及時(shí)治療，制定合理的治療方案，可以避免疾病的發(fā)展和惡化，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[11-12]。糖尿病患者自身抗體檢測(cè)意義較高，醫(yī)生可以將其作為患者的分型指標(biāo)。當(dāng)糖尿病患者分型不清時(shí)，對(duì)于遲發(fā)性自身免疫性糖尿病患者或者患者不符合2 型糖尿病早期表現(xiàn)，醫(yī)生可以對(duì)患者進(jìn)行合理的判定，隨后對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

胰高血糖素與胰島素是人體肝臟內(nèi)分泌的物質(zhì)，調(diào)節(jié)身體的血糖激素水平。胰高血糖素可以提升人體內(nèi)的血糖，且在進(jìn)食后大量分泌。當(dāng)人體內(nèi)的胰高血糖素含量到達(dá)峰值時(shí)，肝臟會(huì)分泌胰島素物質(zhì)。胰島素具有降低血糖的作用，當(dāng)肝臟受損后，這兩種物質(zhì)的分泌發(fā)生變化，增加身體出現(xiàn)糖尿病的可能性。

GADA 為1 型糖尿病患者檢查的標(biāo)志性抗體，可以用于緩進(jìn)型、隱匿性糖尿病的診斷以及鑒別診斷。并且，GADA 作為最早出現(xiàn)在糖尿病患者體內(nèi)的抗體，其出現(xiàn)時(shí)間早于疾病癥狀的出現(xiàn)時(shí)間。GADA 在1 型糖尿病患者的發(fā)病過(guò)程中，其檢查陽(yáng)性率高于其他指標(biāo)。

GADA 是1 型糖尿病患者最常見(jiàn)的免疫抗體，可能存在于患者出現(xiàn)癥狀之前，存在于患者體內(nèi)。1 型糖尿病患者體內(nèi)存在GADA 的早期陽(yáng)性率為40%～70%，且親屬內(nèi)陽(yáng)性率為78%～81%。但是，GADA陽(yáng)性檢出率顯著高于非糖尿病患者，代表GADA在早期糖尿病患者診斷中具有積極的作用，且對(duì)于疾病鑒別具有較高的價(jià)值。

ICA 作為異種器官特異性抗體，其主要的抗原包括立體組分或者胰島細(xì)胞漿，是胰島細(xì)胞中β細(xì)胞受到損害的主要標(biāo)志物[13]。ICA 在糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制中承擔(dān)重要的作用，且該病的抗體主要針對(duì)胰島自身具有的免疫細(xì)胞，一旦胰島細(xì)胞的抗體與表面的抗原相結(jié)合，會(huì)誘發(fā)一系列的免疫反應(yīng)，進(jìn)而激活體內(nèi)的補(bǔ)體，導(dǎo)致細(xì)胞受到誘導(dǎo)發(fā)生溶解甚至死亡的情況，最終誘發(fā)糖尿病疾病。1 型糖尿病患者進(jìn)行血清免疫檢查時(shí)，約80%的患者ICA檢查為陽(yáng)性，且隨著患者病情發(fā)展，檢查陽(yáng)性率隨之降低。對(duì)于大部分1型糖尿病患者而言，患者初次診斷抗胰島素細(xì)胞抗體多為陽(yáng)性，但隨著病程延長(zhǎng)，抗胰島素細(xì)胞抗體內(nèi)的陽(yáng)性率呈逐步下降的趨勢(shì)。

IAA 是可以與人體胰島素相結(jié)合的細(xì)胞，人體細(xì)胞出現(xiàn)抗體包括兩種不同的情況，首先是外源性胰島素治療的患者，其次是未接受過(guò)胰島素治療的患者。此外，IAA 是一種可以和胰島素相結(jié)合的抗體，當(dāng)體內(nèi)存在IAA時(shí)，多為以下兩種情況：①接受外源性胰島素治療的糖尿病患者；②未接受胰島素治療的糖尿病患者。對(duì)于這兩種類(lèi)型的糖尿病患者，GDAD 與ICA都是十分關(guān)鍵的數(shù)據(jù)，且兩者顯著高于IAA。

綜上所述，糖尿病患者臨床分型可以應(yīng)用免疫抗體檢測(cè)，對(duì)1型糖尿病患者應(yīng)用自身免疫抗體檢測(cè)效果較好，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。