生脈注射液聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血

亓加強(qiáng) 吳俊偉

250102 濟(jì)南市萊蕪區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)南

250022 濟(jì)南市萊蕪人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南

消化性潰瘍疾病是我國發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，隨著人們不良生活習(xí)慣以及不健康飲食方式的形成，該病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。消化性潰瘍主要包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍，隨著疾病的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)上腹部名明顯疼痛、貧血以及嘔血等并發(fā)癥，危及患者健康，故應(yīng)注意疾病的早期診斷與有效治療，防止因病情惡化而引發(fā)呼吸系統(tǒng)功能受損?；颊叱霈F(xiàn)消化性潰瘍合并出血的主要原因在于體內(nèi)胃酸分泌過高，臨床治療主要以常規(guī)止血為主，但是單純采用這種治療方式的效果具有明顯的局限性。

奧美拉唑是我國臨床進(jìn)行消化性潰瘍合并上消化道出血治療的一種常規(guī)性藥物，該藥屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)颊叩奈杆岱置谶M(jìn)行有效抑制。生脈注射液具有益氣補(bǔ)陰的作用，近年來，該藥逐步被應(yīng)用在消化性潰瘍合并上消化道出血疾病的治療中，效果較好。但目前我國對于兩種藥物聯(lián)合用于消化性潰瘍合并上消化道出血治療的報(bào)告相對較少，因此，本文對生脈注射液聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的綜合療效展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取濟(jì)南市中心醫(yī)院2019年1月-2020年12月收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者96 例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對比組和試驗(yàn)組，每組48例。對比組男28例，女20例；年齡32～72歲，平均(43.25±3.27)歲；病程2～8年，平均(4.12±1.46)年；胃潰瘍26 例，十二指腸潰瘍22 例。試驗(yàn)組男25 例，女23 例；年齡33～76 歲，平均(46.35±3.18)歲；病程3～9年，平均(5.45±1.87)年；胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胃鏡檢查后確診；③近期未服用過本次研究之外的抗?jié)兯幬颷1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①潰瘍癌變或癌癥性潰瘍患者；②心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；③惡性腫瘤者；④近期使用過非甾體類藥物或糖皮質(zhì)激素；⑤精神障礙或意識障礙者；⑥不能積極配合本次研究者。

方法：對比組患者給予注射用奧美拉唑進(jìn)行治療，注射用奧美拉唑(生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)公司；批準(zhǔn)文號：H20056108)40 mg 溶于100 mL 0.9%的氯化鈉注射液，充分混合后，對患者進(jìn)行靜脈滴注，根據(jù)患者的病情可調(diào)整為8 mg/h靜脈泵注，1次/d，持續(xù)用藥7 d[2]。

試驗(yàn)組患者在對比組基礎(chǔ)上聯(lián)用生脈注射液進(jìn)行治療，奧美拉唑的注射用法與對比組患者相同，生脈注射液(生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：Z32021056)50 mL 溶于250 mL 0.9%濃度的氯化鈉注射液，加250 mL 0.5%濃度的葡萄糖注射液，充分融合后，給予患者靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥7 d。

觀察指標(biāo)：(1)對比兩組患者的治療效果。①顯效：腹部疼痛等臨床癥狀基本消失，潰瘍基本愈合，且停止出血；②有效：腹部疼痛等臨床癥狀有所改善，潰瘍面積減少≥50%，出血量有一定減少；③無效：臨床癥狀無改善，潰瘍面積無減少，出血量無減少。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)觀察并記錄患者的潰瘍愈合、止血、腹部疼痛消失、潛血轉(zhuǎn)陰等臨床癥狀改善時(shí)間，對比兩組患者臨床癥狀改善情況。(3)對比兩組患者胃功能的相關(guān)指標(biāo)，在患者治療前后，空腹?fàn)顟B(tài)下取2 mL 靜脈血液，以3 500 rpm的離心速度將血液處理10 min，將血清保存?zhèn)錅y，發(fā)光免疫分析法對血清內(nèi)胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平進(jìn)行檢測；酶標(biāo)儀對胃泌素17(G-17)水平進(jìn)行檢測，對比兩組患者的改善情況。(4)記錄并對比兩組患者的不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：對比組患者治療總有效率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較：對比組患者潰瘍愈合時(shí)間、止血時(shí)間、腹部疼痛改善時(shí)間及潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間高于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s)

組別 n 潰瘍愈合時(shí)間(d) 止血時(shí)間(h) 腹部疼痛改善時(shí)間(h) 潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)對比組 48 35.24±8.42 31.57±8.26 33.74±6.78 5.89±0.82試驗(yàn)組 48 25.13±6.24 21.42±5.32 23.18±4.18 4.20±0.18 t 9.341 9.258 10.335 12.484 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者胃功能指標(biāo)比較：治療前，兩組患者PGⅠ、PGⅡ及G-17水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，對比組患者PGⅠ、PGⅡ及G-17水平高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者胃功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對比組治療前比較，*P＞0.05

組別 n PGⅠ(μg/L) PGⅡ(μg/L) G-17(pg/L)對比組 48 治療前 83.32±10.63 17.62±2.23 6.41±1.32治療后 72.57±6.46 9.53±1.84 8.21±0.43試驗(yàn)組 48 治療前 82.31±10.33* 17.65±2.06* 6.42±1.36*治療后 61.78±7.17 5.76±0.35 10.81±1.53

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

消化性潰瘍合并上消化道出血的發(fā)病機(jī)制在于消化道黏膜損傷血管暴露導(dǎo)致的出血，胃部強(qiáng)酸環(huán)境能夠獨(dú)立影響消化性潰瘍的發(fā)病，因此，治療重點(diǎn)在于進(jìn)一步加強(qiáng)對消化道以及胃部黏膜組織的保護(hù)作用、抑制胃酸、止血和促進(jìn)潰瘍愈合[3]。臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑為抑酸藥物，能夠與細(xì)胞膜內(nèi)相關(guān)酶結(jié)合，從而阻斷酶對胃酸分泌刺激的活性。奧美拉唑具有優(yōu)良的脂溶性，在酸性環(huán)境中能夠降低胃酸的含量，有效抑制胃酸促分泌素的產(chǎn)生及胃酸的分泌，同時(shí)還能夠?qū)⒒颊呶竷?nèi)的pH 濃度控制于中度，進(jìn)而預(yù)防出血。

奧美拉唑起效速度，且藥效發(fā)揮后能夠促進(jìn)患者血小板活性的恢復(fù)，并且起到抗幽門螺桿菌的作用。除此之外，還可以使?jié)冇蠒r(shí)間縮短，快速止血，改善病情[4]。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，消化性潰瘍歸屬“便血”“吐血”范疇，胃中積熱、肝中火氣犯胃，導(dǎo)致瘀血阻滯、血不歸經(jīng)，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)血止燥、攝血通經(jīng)。生脈注射液由多種中藥提取得來制成能夠生津滋陰、補(bǔ)氣降燥，紅參大補(bǔ)元?dú)?，五味子止瀉，麥冬生津健胃，諸藥合用，對消化性潰瘍合并上消化道出血具有良好的治療作用，能夠有效促進(jìn)潰瘍愈合，增強(qiáng)胃功能和消化功能[5-6]。經(jīng)大量臨床藥學(xué)研究證實(shí)，采用生脈注射液進(jìn)行消化性潰瘍合并上消化道出血疾病的治療，能夠起到標(biāo)本兼治的功效。該藥物中的五味子、紅參以及麥冬等多種中藥成分配伍后通過給藥進(jìn)入患者機(jī)體組織，能夠起到較好的補(bǔ)氣攝血、滋陰生津效果，用藥后可以進(jìn)一步促進(jìn)患者疾病癥狀的改善，且用藥安全性相比單一性西藥治療更高，不易發(fā)生不良反應(yīng)情況。

對于消化性潰瘍采用上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的方法，相比傳統(tǒng)方式下的單純性西藥治療效果更為確切。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組接受聯(lián)合治療后，腹部疼痛、出血、潰瘍愈合、潛血轉(zhuǎn)陰等改善時(shí)間均短于對比組；治療后，試驗(yàn)組胃功能指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于對比照，總有效率高于對比照。該結(jié)果與候靜等[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述，對消化性潰瘍合并上消化道出血患者，行生脈注射液聯(lián)合注射用奧美拉唑治療，能夠有效縮短潰瘍愈合時(shí)間，改善患者出血狀況，使患者的臨床癥狀得到有效改善，且不良反應(yīng)存在一定程度的減少，提高了治療效果和治療安全性，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。