硬膜外分娩鎮(zhèn)痛配合無創(chuàng)接生對產婦分娩情況的影響

李薇薇

221300 邳州市中醫(yī)院產科，江蘇 邳州

分娩對于適齡女性是一個自然的生理過程，但是產婦往往由于子宮收縮而出現不同程度的疼痛，對生理與心理造成嚴重傷害，不但會影響生產，還會加大分娩風險[1]。長時間的負面情緒會導致分娩過程中的中樞神經出現紊亂，兒茶酚胺分泌增加，使得產婦出現分娩時間延長、宮縮乏力等現象，大大增加了產后出血及胎兒窘迫的發(fā)生概率[2]。而且很多產婦會因為疼痛而放棄自然分娩，選擇剖宮產，因此，如何減輕分娩疼痛，提升臨床自然分娩概率是近年來的研究熱點[3]。本研究對產婦應用了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛配合無創(chuàng)接生的方法，現將研究結果報告如下。

資料與方法

選取2018年3月-2021年3月在邳州市中醫(yī)院分娩的產婦作為本次研究對象，共67 例，按照隨機數字表法分為兩組。觀察組34 例，年齡21～32 歲，平均(26.17±2.68)歲；孕周37～42 周，平均(39.74±1.56)周，產次1～3 次，平均(2.01±0.06)次。對照組33 例，年齡22～31歲，平均(26.58±2.39)歲；孕周38～41周，平均(39.74±1.15)周；產次1～4 次，平均(2.02±0.08)次。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已經得到醫(yī)學倫理會的認可與支持，且參與研究產婦及家屬簽署了知情同意書。

納入標準[4]：①自然分娩；②單胎頭位妊娠；③無麻醉藥物過敏史；④臨床資料完整。

排除標準：①陰道分娩禁忌證或妊娠合并癥；②心、肺及腎的重大器官合并癥；③精神疾病或認知障礙無法配合。

方法：對照組采用無創(chuàng)接生，具體方法如下。①認真評估孕婦的會陰條件，產力、產道，對胎兒的大小有準確了解，對各種可能出現的不良分娩情況進行預估并提前制定應對方案。②孕婦在待產過程中，采用自由體位，使孕婦處于最舒適狀態(tài)，及時進食以補充營養(yǎng)和水分，利用宮縮間隙休息、節(jié)省體力，切忌煩躁不安消耗精力，適當運動。③第一產程向孕婦介紹分娩的生產過程，講解配合的方法，使孕婦掌握要領，給予心理疏導和情感支持，適時使用分娩球、分娩凳，減少醫(yī)療干預，及時排空膀胱，聆聽孕婦的主訴來判斷產程的進展情況。④第二產程宮口開全時，指導孕婦宮縮時屏氣用力，當胎頭撥露時，助產士幫助評估后洗手上臺接生，選擇自由體位以讓骨盆出口增大28%。⑤胎頭撥露會陰后聯合緊張時，同時和產婦溝通使其配合用力，此時宮縮時深呼吸，間歇時均勻柔和地用力，控制胎頭娩出速度，在宮縮間歇期娩出胎頭，不要急于娩出胎肩，等待下一次宮縮，雙手托住胎頭，囑產婦均勻用力娩出前肩，娩出時注意不要用力下壓，以免增加會陰裂傷程度。⑥胎兒娩出后在其下方放置積血盤以便于統(tǒng)計產后出血情況，待臍帶停止搏動再處理臍帶。⑦如果產婦無法順利進行分娩，可以采用會陰側切的方式助產。

觀察組采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛配合無創(chuàng)接生，其中無創(chuàng)接生的方法與對照組相同，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具體方法如下。①先對產婦進行常規(guī)生命體征監(jiān)護與胎心監(jiān)護，等待宮口開1～3 cm 時，由產科醫(yī)生與麻醉師共同評估實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛有無禁忌證，是否適合采取麻醉以及選擇劑量等；②助產士同步進行靜脈通路開放，并叮囑產婦排尿；③麻醉師操作，藥物選擇鹽酸羅哌卡因注射液(生產企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥，批準文號：H20060137，10 mL∶100 mg)0.08%、枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)，批準文號：H20054256，5 mL∶250 μg)0.4%，采取硬膜外持續(xù)給藥的方式，劑量約每小時6～10 mL，產婦采用自由體位待產，給予待產婦流食，以休息為主，保存體力，待宮口全開后將劑量減小到每小時4 mL或視分娩情況停藥，逐漸恢復產婦的身體自控感，助產士從旁指導產婦開始第二產程的用力分娩；④分娩結束后，離開產房前，由麻醉師進行拔管操作。

觀察指標：①分娩結局比較：在所有產婦分娩結束后，統(tǒng)計兩組患者產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率。②產程與疼痛狀況：將所有產婦的第一與第二產程時間進行詳細記錄，然后在觀察組產婦采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛30 min 后，利用視覺模擬疼痛評分法(VAS)進行所有產婦的疼痛狀況分析，分數為0～10 分，分數越高表示患者的疼痛越強烈。③產后會陰情況：在所有產婦分娩結束后觀察產婦的會陰情況，統(tǒng)計兩組產婦出現水腫、感染、側切及裂傷的概率。

統(tǒng)計學方法：數據均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理。計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組分娩結局比較：觀察組分娩并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組分娩結局比較[n(%)]

兩組產程、疼痛狀況比較：觀察組第一產程、第二產程及VAS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產程、疼痛狀況比較(±s)

表2 兩組產程、疼痛狀況比較(±s)

組別 n 第一產程(min) 第二產程(min) VAS評分(分)觀察組 34 148.27±36.82 61.45±13.67 1.67±0.38對照組 33 176.14±39.35 79.72±15.69 6.53±2.02 t 2.995 5.508 1.738 P 0.004 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者產后會陰情況比較：觀察組患者產后出現會陰水腫、感染、側切及裂傷的概率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者產后會陰情況比較[n(%)]

討 論

在分娩中，會陰撕裂是最常見的產傷，尤其是對于初產婦來說，由于盆底組織比較緊，而分娩時腹腔壓力會不斷增大，胎兒娩出會對會陰部產生較強的沖擊力，很容易因為會陰部擴張不夠而導致撕裂，引發(fā)產后會陰部水腫、感染及疼痛，甚至出血，嚴重的話還會影響到產婦的括約肌，影響正常排便[5-6]。雖然通過側切助產的方式能夠有效減少撕裂，但術后仍無法避免出現感染與疼痛，給產婦的身心造成傷害[7]?，F階段臨床中有常用的麻醉藥物有羅哌卡因、舒芬太尼，其中羅哌卡因為酰胺類的局部麻醉藥物，只要采取較小的劑量便能實現較強的鎮(zhèn)痛作用，不會影響產婦的感覺運動神經與分娩后的行走，也不會干擾產婦正常的宮縮與胎兒的健康[8]。舒芬太尼為阿片類藥物，不僅見效快，還有較強的鎮(zhèn)痛作用，通過硬膜外穿刺的方式能夠直接作用于硬脊膜，對產婦實現鎮(zhèn)痛且能夠持續(xù)較長時間，因為容易蓄積于體內而更加安全[9]。因此，選擇這兩種藥物進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，效果顯著。

無創(chuàng)接生是現代產科大力提倡的分娩方式，有研究顯示，與傳統(tǒng)接生相比，無創(chuàng)接生能夠大大減少會陰撕裂與側切現象，緩解產婦的會陰部肌肉緊張情況，最大限度避免不正確用力與突然用力，指導其順應自身會陰部肌肉彈性變化規(guī)律。同時，配合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛能夠有效松弛會陰部肌肉，幫助產婦陰道口伸展，分娩更加順利[10]。

綜上所述，無創(chuàng)接生聯合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后，能夠大大縮短產程時間，減輕產婦的疼痛，從而更好地改善分娩結局，具有較高的臨床應用價值。