貧困地區(qū)基層醫(yī)院抗菌藥物使用分析

李海濤 杜君宏 張桂蘭 萬旭東

100330 北京市豐盛中醫(yī)骨科專科醫(yī)院藥劑科1，北京

100330 北京市豐盛中醫(yī)骨科?？漆t(yī)院風濕科2，北京

024400 內(nèi)蒙古赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院藥劑科3，內(nèi)蒙古 赤峰

抗菌藥物是我國醫(yī)療單位臨床治療中應用頻率較高的藥物，屬于重要醫(yī)療資源[1]。在基層醫(yī)院，由于對疾病的診療存在不規(guī)范現(xiàn)象，導致抗菌藥物的濫用情況較為顯著[2]?？咕幬锏臑E用會導致用藥不良反應風險上升，同時還容易增加耐藥菌株的發(fā)生概率，增大治療難度，不利于患者的治療[3-4]。因此，對抗菌藥物的應用進行有效規(guī)范十分重要，能夠大大提高用藥的安全性及合理性，繼而保障患者治療的順利展開[5]。本研究借助健康扶貧下基層的機會，深入內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院，進行為期45 d的幫扶帶教，并對該基層醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進行總結(jié)和分析，并以明確基層醫(yī)院抗菌藥物使用中存在的問題，并提出相應的解決建議。

資料與方法

導出2017年1月-2020年12月內(nèi)蒙古赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院患者的用藥情況，回顧性分析抗菌藥物使用情況。

方法：借助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)導出用藥情況，回顧性分析抗菌藥物使用情況。

觀察指標：住院用限制級抗菌藥物患者病原學檢查百分率、住院用特殊類抗菌藥物患者病原學檢查百分率、住院患者人均使用抗菌藥物費用、抗菌藥物使用強度、住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率、住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)以及住院患者使用抗菌藥物的百分率。

統(tǒng)計學處理：通過Excel 2018 軟件對基層醫(yī)院4年間的抗菌藥物使用數(shù)據(jù)進行錄入和整理，對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析所應用的軟件為SAS 8.0 軟件，計數(shù)資料用率表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

內(nèi)蒙古赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院2017-2020年處方量共31 842張，其中抗菌藥物的處方為12 314張，占比為38.67%。2017年抗菌藥物的處方量為2 928 張、2018年抗菌藥物的處方量為3 173 張、2019年抗菌藥物的處方量為3 084 張、2020年抗菌藥物的處方量為3 129張。

2017年、2018年、2019年和2020年住院用限制級抗菌藥物患者病原學檢查情況、住院用特殊類抗菌藥物患者病原學檢查情況、抗菌藥物使用強度呈逐漸增多的趨勢，且兩兩對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2017年、2018年、2019年和2020年住院患者人均使用抗菌藥物費用呈逐年減少的趨勢，且兩兩對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2018年的住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率明顯高于2017年、2019年和2020年，2019年的住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率明顯高于2017年和2020年，對比差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2017年、2018年、2019年和2020年住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)呈逐漸減少的趨勢，且兩兩對比，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；2017年住院患者使用抗菌藥物百分率明顯高于2018年、2019年和2020年，2019年住院患者使用抗菌藥物百分率明顯低于2018年，2020年住院患者使用抗菌藥物明顯低于2019年，對比差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 某基層醫(yī)院2017-2020年間的抗菌藥物使用情況

討 論

在本次回顧性分析研究中，2017年、2018年、2019年和2020年住院用限制級抗菌藥物患者病原學檢查情況、住院用特殊類抗菌藥物患者病原學檢查情況呈逐漸增多的趨勢；2018年的住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率明顯高于2017年、2019年和2020年，2019年的住院用抗菌藥物患者病原學檢查百分率明顯高于2017年和2020年。從該結(jié)果可看出近些年來該醫(yī)院住院用限制級抗菌藥物患者及住院用特殊類抗菌藥物患者病原學檢查的覆蓋率逐步上升，在對住院患者應用抗菌藥物前應用病原學檢查對患者感染菌株進行診斷，能夠在獲得準確病情信息的情況下針對性用藥，以避免不合理用藥的情況出現(xiàn)，繼而有效降低用藥不良反應發(fā)生的概率，保障患者用藥安全。從覆蓋率的逐年上升可以看出該醫(yī)院加強了抗菌藥物使用的管理力度，并取得了不錯成效，但對于住院用抗菌藥物患者的關(guān)注度不高，其檢查覆蓋率依然處于較低水平，故而基層醫(yī)院需加強對住院用抗菌藥物患者的管理力度，合理分配護理資源，以提高住院用抗菌藥物患者的檢查覆蓋率[6]。

不合理用藥帶來的后果是抗菌藥物使用強度的上升以及患者藥物費用的增加。在缺乏病原學檢查結(jié)果的情況下盲目用藥無法精準抑菌，故而會通過提高抗菌藥物使用頻率及多次試用其他抗菌藥物來提高治療效果，該舉措易催生耐藥性菌株，增加患者病情治療難度，需要在臨床治療中杜絕。

在本次研究中，2017年、2018年、2019年和2020年抗菌藥物使用強度呈逐漸升高的趨勢；2017年、2018年、2019年和2020年住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)呈逐漸減少的趨勢。從中可以看出抗菌藥物使用的強度及住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)的變化，該變化與病原學檢查百分率的提升相關(guān)。在病原學檢查結(jié)果的指導下精準用藥能夠降低多次用藥情況的發(fā)生概率。高頻率用藥的結(jié)果是藥物費用的增長[7]。

在本次研究中2017年、2018年、2019年和2020年住院患者人均使用抗菌藥物費用呈逐年減少的趨勢，說明在病原學檢查的指導下規(guī)范用藥，能夠有效降低用藥強度，提高用藥安全性，減少抗菌藥物費用，減輕患者經(jīng)濟負擔。