探討老年糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況的影響因素

潘東金，徐均燕，孫慧敏

中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎臟科，江蘇南京 210000

糖尿病腎病屬于臨床常見的慢性代謝性疾病，為微血管并發(fā)癥[1]。 經(jīng)相關臨床研究表明，對于該疾病患者，除了給予積極的針對性治療以外，飲食干預能夠為患者提供有效的營養(yǎng)支持[2]，特別是對于高齡患者，自身免疫力較弱，如營養(yǎng)攝入不足，會導致其機體抵抗力降低，活動能力也變差，免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等相關疾病患病風險顯著增加[3]。 早在1998年，在Lindholm B 等[4]研究中便證實，營養(yǎng)不良是造成老年該疾病患者病死率的主要風險因素。 故為保障老年糖尿病腎病患者的營養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)特選取2020年5 月—2021 年5 月該院收治的符合入選標準的患者140 例，對其營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，并分析造成該疾病患者營養(yǎng)不良的相關因素。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的符合入選標準的老年糖尿病腎病患者140 例，所有患者接受微型營養(yǎng)評估表評定[5]后，根據(jù)其是否伴有營養(yǎng)不良情況進行分組。其中伴有營養(yǎng)不良的老年糖尿病腎病患者70 例，為營養(yǎng)不良組； 營養(yǎng)狀況正常的老年糖尿病腎病患者70 例，為非營養(yǎng)不良組。營養(yǎng)不良組中，男38 例，女32 例；年齡60～85 歲，平均（73.98±0.55）歲；最高學歷：高中及以上28 例，高中以下42 例。 非營養(yǎng)不良組中，男39 例，女31 例；年齡60～85 歲，平均（74.01±0.56）歲；最高學歷：高中及以上30 例，高中以下40 例。非營養(yǎng)不良組以及營養(yǎng)不良組組間患者基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 參與此次研究的患者及其家屬均對研究過程知情且同意。 該研究在院倫理委員會通過并批準。

納入標準： ①與中華醫(yī)學會糖尿病分會頒布的相關疾病診斷標準相符[6]；②經(jīng)微型營養(yǎng)評估表評估后，營養(yǎng)不良組得分在24 分以下，非營養(yǎng)不良組得分在24 分及以上；③年齡在60 歲以上。

排除標準：①合并嚴重臟器功能受損者；②腎功能受損并非由糖尿病誘發(fā)者； ③伴有惡性腫瘤疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 基礎資料調(diào)查問卷 采用該院自制調(diào)查問卷對參與研究對象資料進行整理與統(tǒng)計， 收集以下臨床資料：患者經(jīng)濟狀況以及最高學歷等人口學資料；腎功能指標[血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）]、血糖指標[（餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化白蛋白（GA）]以及有無接受透析治療等病情資料。

1.2.2 調(diào)查患者的日常飲食習慣、 飲食信念以及對健康飲食相關知識了解程度 采用該院自制調(diào)查問卷對參與研究對象的日常飲食習慣、 飲食信念以及對健康飲食相關知識了解程度。 問卷由該院營養(yǎng)學專家、內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、腎內(nèi)科主任醫(yī)師結(jié)合其多年臨床經(jīng)驗以及查閱相關文獻后協(xié)商制定， 包括膳食纖維、電解質(zhì)、水分、蛋白質(zhì)、熱量等多項內(nèi)容。 問卷滿分50 分，分值越高，提示患者日常飲食習慣越佳，飲食信念以及對健康飲食相關知識了解程度越高。

兩份問卷發(fā)放的同時由調(diào)查人員向患者及其家屬對問卷中的條目進行詳細解釋， 回收前檢查問卷填寫的合格性，確保每份調(diào)查問卷真實有效。

1.3 觀察指標

1.3.1 單因素分析 對可能影響老年糖尿病腎病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的相關因素進行單因素分析。具體包括經(jīng)濟狀況、最高學歷、腎功能指標（BUA、BUN）、血糖指標（2 hPG、GA）、有無接受透析治療以及其日常飲食習慣、 飲食信念及對健康飲食相關知識了解程度。

1.3.2 Logistic 多因素回歸分析 因變量設定為營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不良=1，正常=0），將單因素分析得出對該疾病患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響因素進行Logistic 多因素回歸分析，分析最終進入模型的相關因素情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析該研究所得數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，經(jīng)正態(tài)性以及方差齊性檢驗后，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料，組內(nèi)進行單樣本t檢驗，組間采用LSD-t 檢驗，秩和檢驗偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗；以多因素Logistic 回歸分析比較影響營養(yǎng)不良發(fā)生的獨立危險因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響營養(yǎng)不良發(fā)生的單因素分析

單因素分析得出， 有無接受透析治療、BUA、BUN、2 hPG、GA、日常飲食習慣、飲食信念與對健康飲食相關知識了解程度均為影響營養(yǎng)不良發(fā)病的因素（P＜0.05）。 見表1。

表1 影響營養(yǎng)不良發(fā)生的單因素分析

2.2 影響營養(yǎng)不良發(fā)生的Logistic 多因素回歸分析

經(jīng)Logistic 多因素分析后結(jié)果表明，日常飲食習慣、飲食信念、對健康飲食相關知識了解程度及BUA均是誘發(fā)營養(yǎng)不良發(fā)病的危險因素(P＜0.05)。 見表2。

表2 影響營養(yǎng)不良發(fā)生的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)的改變， 糖尿病的患病率呈不斷上升趨勢[7]。糖尿病患者多會伴有機體微循環(huán)障礙，加之長期的血糖濃度過高，會導致腎功能受累， 進而造成糖尿病腎病的患病率也隨之增多[8]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病患者多會伴有營養(yǎng)不良的情況[9-10]。 而營養(yǎng)不良的出現(xiàn)會導致機體免疫力減弱，進而使機體受到感染的風險增加， 增加其他并發(fā)癥的發(fā)生風險，隨著疾病的進展，逐漸引發(fā)為腎衰竭等惡性疾病，具有較高的致死率[11-12]。 故為保障患者的生存質(zhì)量，探究造成營養(yǎng)不良發(fā)生的因素，并給予積極的預防干預至關重要[13-14]。

該研究單因素分析得出， 有無接受透析治療、BUA、BUN、2 hPG、GA、日常飲食習慣、飲食信念與對健康飲食相關知識了解程度均為影響營養(yǎng)不良發(fā)病的因素（P＜0.05）。 對該結(jié)果進行分析，目前，臨床對該疾病的主要治療方式為血液透析治療[15]。 但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 血液透析過程中會將機體內(nèi)的部分營養(yǎng)物質(zhì)清除， 造成接受該方式治療后患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風險增加[16]。 在接受血液透析治療期間需配合營養(yǎng)干預以保障患者的營養(yǎng)狀態(tài)[17-18]。而腎功能異常會造成蛋白易從尿液中排出，進而造成營養(yǎng)不良[19]。血糖水平異常會導致體內(nèi)長期處于負氮平衡狀態(tài)，也會造成營養(yǎng)流失[20]。 而多因素分析得出，日常飲食習慣、 飲食信念與對健康飲食相關知識了解程度及BUA 均是誘發(fā)營養(yǎng)不良發(fā)病的危險因素(P＜0.05)。這提示對該疾病造成影響的最主要因素為患者未能意識到健康飲食的重要性，對膳食的信念較弱，飲食習慣不佳。故需要通過有效的護理干預，使患者產(chǎn)生需要健康飲食的信念，自主養(yǎng)成健康飲食習慣[21-22]。

綜上所述，飲食習慣、飲食信念以及健康飲食相關知識了解程度均是誘發(fā)老年糖尿病腎病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險因素。