糖尿病合并急性胰腺炎患者在個(gè)體評估基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理的效果

林玲萍

泉州市泉港區(qū)醫(yī)院內(nèi)一科，福建泉州 362800

糖尿病是指以高血糖為主要特征的代謝性疾病，此類疾病具有較高的發(fā)生概率，疾病發(fā)生概率處于逐年上升趨勢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為視力減退、高血糖以及多食、多尿等，對于患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。急性胰腺炎則屬于臨床實(shí)踐過程中比較常見的消化系統(tǒng)疾病， 在多種因素的影響下導(dǎo)致胰酶異常激活，造成胰腺組織自身消化，嚴(yán)重情況下會造成器官功能障礙[2]。 據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，糖尿病和急性胰腺炎之間具有密切關(guān)聯(lián)， 患者在發(fā)生胰腺炎癥以后導(dǎo)致胰島β 細(xì)胞減少以及破壞，產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖，患有高血糖以后導(dǎo)致胰腺炎疾病加重，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥， 對患者生命安全具有嚴(yán)重威脅[3]。 據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，對于糖尿病合并急性胰腺炎患者而言， 采取科學(xué)以及合理的護(hù)理干預(yù)措施對于改善其預(yù)后具有積極意義， 有利于提升患者整體生活質(zhì)量[4]。為此，該文展開對照研究，選擇于2020 年1 月—2021 年6 月該院確診為糖尿病合并急性胰腺炎的64 例患者展開對照研究，探究分析以個(gè)體評估為基礎(chǔ)落實(shí)整體護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為糖尿病合并急性胰腺炎的64例患者展開對照研究， 選用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例。 對照組：男24 例，女8 例；年齡45~69 歲，平均（57.52±1.68）歲；輕型急性胰腺炎21 例，重型急性胰腺炎11 例；糖尿病病程1~14 年，平均（7.14±1.63）年；急性胰腺炎病程2~16 h，平均（8.11±1.68）h。 觀察組：男23 例，女9 例；年齡44~69歲，平均（57.82±1.76）歲；輕型急性胰腺炎20 例，重型急性胰腺炎12 例； 糖尿病病程1~13 年， 平均（7.05±1.58）年；急性胰腺炎病程2~15 h，平均（8.27±1.44）h。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)采取實(shí)驗(yàn)室檢查措施確診者；臨床資料、隨訪資料齊全者；患者、家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心腦血管疾病以及相關(guān)并發(fā)癥者；表現(xiàn)為意識障礙以及精神類疾病者；伴隨發(fā)生臟器功能障礙者； 于該次研究期間治療依從性較差者； 表現(xiàn)為凝血功能障礙； 臨床資料缺失者；研究中途退出者。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施， 在患者護(hù)理期間密切監(jiān)測血糖水平變化情況， 充分掌握其病情發(fā)展趨勢，叮囑患者遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，落實(shí)飲食指導(dǎo)以及心理干預(yù)等相關(guān)常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組在采取常規(guī)護(hù)理的同時(shí)在個(gè)體評估基礎(chǔ)上展開整體護(hù)理：①病情評估：在患者入院后監(jiān)測患者體征變化情況， 重視監(jiān)測患者血糖水平變化情況的重要性，詳細(xì)記錄檢測所得結(jié)果。在患者用藥前后注意監(jiān)測血糖水平變化情況，以免發(fā)生低血糖。在應(yīng)用抗胰酶制劑后注意監(jiān)測尿淀粉酶、 血清淀粉酶變化情況，充分掌握患者病情發(fā)展趨勢，以患者個(gè)體差異為依據(jù)落實(shí)綜合護(hù)理。②加強(qiáng)心理干預(yù)：在護(hù)理期間加強(qiáng)與患者之間的溝通及交流， 密切觀察患者心理狀態(tài)，傾聽患者個(gè)人真實(shí)想法，對于患者存在的疑惑及時(shí)解答，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解患者存在的焦慮、煩躁等負(fù)性情緒， 告知患者心理因素對于自身疾病所產(chǎn)生的消極影響，促使患者積極面對疾病，進(jìn)而提升治療依從性。③飲食干預(yù)：急性胰腺炎合并糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食方面， 在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)時(shí)兼顧兩者疾病的飲食禁忌， 指導(dǎo)患者攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，遵循低脂、低鹽飲食，確保飲食結(jié)構(gòu)均衡，合理膳食。依照患者個(gè)體恢復(fù)情況制訂個(gè)體化膳食方案。④運(yùn)動干預(yù)： 以患者實(shí)際情況為依據(jù)制訂個(gè)體化運(yùn)動方案，引導(dǎo)患者采取太極、散步等方式，行持續(xù)以及適量的運(yùn)動，避免因過量運(yùn)動引起低血糖。⑤健康宣傳教育：定期展開健康宣傳教育講座，幫助患者充分認(rèn)識到遵照醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥的重要性，定期開展知識講座，促使患者加深對于疾病的了解，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑥病區(qū)環(huán)境干預(yù)：在護(hù)理期間注意加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)，注意患肢保暖，以免發(fā)生上呼吸道感染， 加強(qiáng)患者于住院治療期間的基礎(chǔ)性護(hù)理工作，落實(shí)口腔以及會陰衛(wèi)生護(hù)理，以免發(fā)生感染等相關(guān)癥狀。 ⑦輸液護(hù)理：創(chuàng)建靜脈通道，調(diào)整輸液速度， 確保患者于規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成輸液， 詳細(xì)記錄24 h 出入量。以患者心功能、肝腎功能以及脫水情況為依據(jù)調(diào)整輸液量以及輸液速度， 如果患者于輸液期間出現(xiàn)胸悶等癥狀還需減慢輸液速度。 ⑧皮膚護(hù)理：急性胰腺炎于護(hù)理期間還需保證臥床休息，合并糖尿病后患者大多存在營養(yǎng)不良以及皮膚營養(yǎng)狀況變差等情況，屬于壓力性損傷高發(fā)危險(xiǎn)因素。在發(fā)生壓力性損傷后會導(dǎo)致病情加重，還可能繼發(fā)感染，危及患者生命安全， 為有效預(yù)防壓力性損傷還需防止局部受壓， 保持局部皮膚組織以及床單處于清潔以及干燥狀態(tài)。⑨血糖監(jiān)測：患者于血糖水平控制期間還需合理調(diào)整胰島素使用量以及輸入速度， 避免因輸注過快造成血糖水平大幅度波動， 如果患者血糖水平異常變化還需及時(shí)反饋醫(yī)生， 配合醫(yī)生進(jìn)行治療方案調(diào)整，確?；颊哐撬娇刂朴诶硐敕秶鷥?nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：監(jiān)測患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)值。

②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)分析對照組、觀察組腹腔出血、腹膜炎、胰腺膿腫以及低血糖發(fā)生率。

③護(hù)理滿意度： 應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷進(jìn)行患者護(hù)理滿意度評估，評估內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、護(hù)理整體性、整體護(hù)理滿意度。分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。

④臨床癥狀緩解時(shí)間： 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者腹痛緩解時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。

⑤生活質(zhì)量：應(yīng)用QOL 量表綜合評估患者生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包含生理機(jī)能、軀體功能、心理狀態(tài)以及社會功能，單項(xiàng)評分范圍于0~100 分，所得分值越高即生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前，對照組、觀察組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組血糖指標(biāo)對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值10.36±2.16 10.44±2.21 0.146 0.884 6.02±1.53 8.39±1.75 5.768＜0.001 12.96±1.52 12.88±1.67 0.200 0.842 7.04±1.26 9.11±1.63 5.684＜0.001 9.19±1.35 9.24±1.51 0.139 0.889 5.83±1.41 7.19±1.62 3.582 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%， 對照組為21.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[（±s）,分]

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[（±s）,分]

組別 服務(wù)態(tài)度 溝通技巧 護(hù)理整體性 整體護(hù)理滿意度觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值84.85±8.37 79.25±8.16 2.710 0.009 89.83±5.96 84.74±6.24 3.337 0.001 86.76±7.34 81.46±7.29 2.898 0.005 94.11±3.69 88.65±4.85 5.068＜0.001

2.4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比

觀察組臨床癥狀恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比[（±s）,d]

表4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比[（±s）,d]

組別腹痛緩解時(shí)間 血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值3.04±1.07 5.44±1.24 8.289＜0.001 2.69±0.34 3.24±0.45 5.516＜0.001

2.5 兩組生活質(zhì)量評估結(jié)果對比

觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評估結(jié)果對比[（±s）,分]

表5 兩組生活質(zhì)量評估結(jié)果對比[（±s）,分]

組別 生理機(jī)能 軀體功能 心理狀態(tài) 社會功能觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值87.21±7.54 83.20±7.66 2.110 0.039 87.47±7.12 82.62±6.07 2.932 0.005 88.49±7.04 83.40±7.12 2.876 0.006 89.52±7.19 85.49±7.16 2.247 0.028

3 討論

現(xiàn)階段， 糖尿病已經(jīng)逐步發(fā)展為我國較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題， 作為常見的代謝性疾病對于患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為視力減退、高血糖以及多尿等相關(guān)癥狀[6-7]。 急性胰腺炎是指因胰腺功能發(fā)生紊亂引起的疾病類型，該類疾病表現(xiàn)為胰島素分泌量減少、腹痛、血糖升高以及惡心、嘔吐和發(fā)熱等，病情較為嚴(yán)重時(shí)還會出現(xiàn)休克[8]。有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，血糖水平升高對于急性胰腺炎具有直接影響，對于糖尿病合并急性胰腺炎患者而言，采取積極有效、以控制血糖水平為準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)措施十分重要[9-10]。

該次研究結(jié)果證實(shí)，干預(yù)前，對比評估對照組、觀察組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平控制效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率3.13%低于對照組21.88%，護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評分高于對照組，臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。 與高麗敏[11]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過程中觀察組腹腔出血、腹膜炎以及胰腺膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率3.00%低于對照組的14.00%（P＜0.05），分析原因如下：整體護(hù)理屬于一種以護(hù)理行為為指導(dǎo)的護(hù)理觀念，于護(hù)理期間將以人為中心的護(hù)理理念全程貫徹實(shí)踐， 可以促使患者達(dá)到生理、 心理以及精神和社會等多方面的健康護(hù)理需求[12-13]。 在護(hù)理期間以個(gè)體評估為基礎(chǔ)，和常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較， 應(yīng)用整體護(hù)理模式可以將被動護(hù)理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，從病情觀察、輸液護(hù)理以及皮膚護(hù)理、 飲食指導(dǎo)等方面展開系統(tǒng)性的指導(dǎo)以及干預(yù)，可以有效控制患者血糖水平，對于加速病情恢復(fù)進(jìn)程具有積極意義[14-15]。以個(gè)體評估為基礎(chǔ)的整體護(hù)理模式可以為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 對于減少患者治療期間的相關(guān)并發(fā)癥具有積極意義， 有利于改善患者預(yù)后效果， 進(jìn)一步提升患者臨床治療效果以及整體生活質(zhì)量，臨床綜合康復(fù)效果比較理想[16]。 而且綜合護(hù)理措施作為一種全面、 優(yōu)質(zhì)以及科學(xué)的護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念深入人心，對于護(hù)理服務(wù)人員提出了較高的要求，可以盡最大可能滿足患者身心護(hù)理需求，得到了患者的認(rèn)可以及肯定[17-18]。

綜上所述， 對于糖尿病合并急性胰腺炎患者而言， 以個(gè)體評估為基礎(chǔ)落實(shí)整體護(hù)理模式可提升患者整體生活質(zhì)量， 對于改善患者血糖水平以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性具有積極意義， 可以促使患者病情盡早緩解。