基于新媒體的健康促進(jìn)模式在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用

王晶，李紅，葉華貞

1.福州市疾病預(yù)防控制中心，福建福州 350004；2.福州新店衛(wèi)生院，福建福州 350004

糖尿病是發(fā)病率非常高的一類慢性疾病， 其發(fā)生與不良的生活習(xí)慣有密切相關(guān)，通常伴隨高血脂、動脈粥樣硬化、冠狀動脈阻塞等病變[1]。 健康促進(jìn)模式能夠幫助患者維持良好的健康水平， 實(shí)現(xiàn)自我價值，增加健康促進(jìn)行為，患者的健康促進(jìn)行為是否執(zhí)行主要取決于患者的個人認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、所處的環(huán)境以及需求等。健康促進(jìn)模式強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的重要性，通常為提高患者認(rèn)知要求其參加健康教育講座， 但很多糖尿病患者行動不便， 影響健康促進(jìn)模式的認(rèn)知干預(yù)效果[2]。傳統(tǒng)健康教育促進(jìn)模式采用海報(bào)、講座、電話的方式，但是對新媒體的作用較為忽視。隨著當(dāng)前信息技術(shù)的發(fā)展，新媒體在工作中得到廣泛應(yīng)用，特別是微信、短視頻、APP 等新媒體通過移動設(shè)備的普及深入到千家萬戶中。 新媒體利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行信息化數(shù)據(jù)處理，增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員之間的互動，提高健康服務(wù)的智能化自動化，更加便捷、綜合地為老年糖尿病患者提供服務(wù)。 該次研究中對2019 年5 月—2020 年5 月新店衛(wèi)生院所在社區(qū)糖尿病患者200例進(jìn)行研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新店衛(wèi)生院所在社區(qū)200 例糖尿病患者作為研究對象，年齡61~75 歲，平均（65.3±5.8）歲；男110 例，女90 例。 將患者隨機(jī)分為研究組和參照組，每組100 例。參照組，年齡62~75 歲，平均（64.0±4.3）歲；男55 例，女45 例；病程5~34 年，平均（21.3±4.8）年。 研究組，年齡61~73 歲，平均（65.5±5.2）歲；男55例，女45 例；病程6~36 年，平均（22.4±4.9）年。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢病管理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢病管理資料不全。 該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)慢病管理模式：患者出院后3 d進(jìn)行一次電話慢病管理。 進(jìn)行電話慢病管理時要合理控制時間，一般不超過30 min，此后每周慢病管理1 次，安排醫(yī)生的慢病管理值班表，做好談話內(nèi)容記錄。 每隔3 個月進(jìn)行1 次門診慢病管理，每月安排1次心理專訪，要注意傾聽患者的主訴，根據(jù)患者的反饋信息制訂針對性措施。 醫(yī)生和患者取得良好的溝通關(guān)系后，要進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療糖尿病的信心，監(jiān)督患者定期測量血糖、注射胰島素和按時服藥等，根據(jù)患者的體質(zhì)合理選擇藥物。 要嚴(yán)格控制葡萄糖攝入，加強(qiáng)飲食干預(yù)是有效的治療措施，控制患者攝入的總熱量，做到營養(yǎng)素均衡，規(guī)律健康，少吃多餐，既能夠保證足夠的營養(yǎng)收入， 同時還能夠減避免營養(yǎng)過剩。 通過計(jì)算患者的BMI， 計(jì)算營養(yǎng)素的攝入比例，讓患者無饑餓感同時尿酮體為陰性，每日可采用5~6 餐的方式，早餐熱量為全天的10%，午餐30%，晚餐30%[3]。

在參照組基礎(chǔ)上， 研究組采用基于新媒體的健康促進(jìn)模式，具體如下：（1）成立社區(qū)慢病管理小組。成立社區(qū)慢病管理小組，包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心理咨詢師等，組長1 名由主任醫(yī)師擔(dān)任，1 名高年資護(hù)士做為專職管理人員， 小組負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄患者信息，對檔案進(jìn)行更新[3]。

（2）開展基于新媒體的健康促進(jìn)模式。建立社區(qū)慢病管理微信群，將患者全部納入群中，社區(qū)慢病管理小組成員全部加入群組。 微信群指定1 名護(hù)士為群主，每日發(fā)布糖尿病科普文章、就診預(yù)約信息等。在微信公眾號推送圖片、語音、視頻，包括糖尿病的基礎(chǔ)知識以及心理疏導(dǎo)，講解糖尿病的病因、預(yù)防管理，讓患者更加了解自己的病情，積極干預(yù)，提高患者的治療信心，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。 主要內(nèi)容包括：①飲食治療?；颊叩娘嬍持苯佑绊懼委熜Ч?。糖尿病患者要禁止飲酒，禁止吃高鹽高糖食物，推薦飲食常見有苦瓜、赤小豆、黑豆等，這些食物都可以用于糖尿病患者的食療中。 因?yàn)樘悄虿』颊咄ǔ０殡S動脈粥樣硬化，血脂水平升高，此時如果使食過多的油膩肉食會導(dǎo)致攝入大量的膽固醇，使血液黏稠度提高，導(dǎo)致動脈粥樣硬化加重，嚴(yán)重時形成血栓。菊花和決明子聯(lián)合應(yīng)用能夠起到良好的降低血糖作用， 夏天服用菊花決明子茶可以起到清肝火、 除頭痛目赤的作用，適用于口渴、汗出較多的糖尿病患者。 山楂荷葉茶，山楂具有降低血脂、舒張血管以及降低血糖等多種功效。②運(yùn)動養(yǎng)生。糖尿病患者一定要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】颠\(yùn)動。糖尿病患者運(yùn)動量較少，大部分都具有動脈粥樣硬化的癥狀，這是引起糖尿病的高危因素，另外部分患者有看電視和手機(jī)的習(xí)慣， 長時間保持同一姿勢，會導(dǎo)致脂肪積聚，所以要通過運(yùn)動健康教育改變患者的不良生活習(xí)慣。 要正確掌握快走運(yùn)動方式，做好自身的防護(hù)，可以采取散步、慢跑、太極拳等較為緩慢的運(yùn)動方式，避免一些激烈的運(yùn)動方式。運(yùn)動時要放松全身肌肉， 避免過度緊張或出現(xiàn)憋氣運(yùn)動， 注意不要做彎腰低頭的動作， 運(yùn)動量不宜太大。運(yùn)動結(jié)束過程中可能會出現(xiàn)心血管意外，例如心梗、腦中風(fēng)等，所以在運(yùn)動過程中一定要注意自我保護(hù)，提前做好熱身運(yùn)動。③調(diào)攝情志。 糖尿病的發(fā)展與發(fā)生與情緒存在密切關(guān)系， 所以一定要注重調(diào)節(jié)情志，“節(jié)喜怒”“減思慮”，保持情志調(diào)暢，氣血流通。糖尿病患者通常是中老年患者， 這些糖尿病患者的病程一般較長，有的甚至高達(dá)30 多年。 由于老年患者通常是留守或獨(dú)居老人， 他們一般都會產(chǎn)生孤獨(dú)感，希望有人陪同和交流，所以說話反復(fù)絮叨，患者家屬一定要有耐心并且多與他們溝通， 減少他們的孤獨(dú)感，讓其感到被關(guān)心和關(guān)注，這樣才能夠進(jìn)一步改善患者與患者家屬之間的關(guān)系， 從而提高就醫(yī)依從性， 在溝通的同時也可以適當(dāng)?shù)娜ビ猛ㄋ滓锥恼Z言去普及糖尿病的相關(guān)知識[4]。

（3）每周一、三、五進(jìn)行微信群聊，群聊0.5 h/次，通過文字或語音、圖片的方式，鼓勵患者分享自己的心得體會，開展經(jīng)驗(yàn)交流彼此鼓勵，有必要時開展1對1 交流。提供微信公眾號的小窗口咨詢服務(wù)，利用自動回復(fù)功能提供自主檢索功能。 每天定時發(fā)送消息。 利用微信、健康A(chǔ)PP 等收集患者的癥狀以及需求，相比于傳統(tǒng)的上門收集方式，提高收集數(shù)據(jù)的效率和實(shí)效性，能夠在任何時間段進(jìn)行收集數(shù)據(jù)[5]，比如通過手機(jī)APP、 穿戴設(shè)備監(jiān)測患者的心率和血氧飽和度，指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭氧療。通過微信公眾號遠(yuǎn)程問診，患者可上傳自己的血糖、血壓、心率等數(shù)據(jù)，改變電話、上門就診的方式，不僅節(jié)約社區(qū)醫(yī)師的時間和精力， 而且可以避免患者外出的麻煩以及記錯數(shù)據(jù)等問題，能夠提高醫(yī)療資源的有效利用率[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①慢病管理半年后， 用Barthel 量表進(jìn)行評估：記分0～100 分，分值越高自主生活能力越強(qiáng)。

②健康依從性：由醫(yī)生根據(jù)慢病管理情況判斷，包括主動參與健康活動、遵醫(yī)囑復(fù)查疾病指標(biāo)、遵醫(yī)囑服藥3 項(xiàng)。

③空腹血糖：正常范圍為3.89~6.10 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel 評分比較

干預(yù)前，兩組生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生活能力顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel 評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者Barthel 評分比較[（±s）,分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=100）研究組（n=100）t 值P 值58.37±7.92 57.59±8.69 0.54＞0.05 78.37±5.36 93.59±11.21 12.94＜0.05

2.2 兩組患者健康依從性比較

干預(yù)前，兩組健康依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組健康依從性顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者空腹血糖水平比較

干預(yù)前，參照組空腹血糖為（14.7±2.3）mmol/L，研究組空腹血糖為（15.5±1.6）mmol/L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.12，P＞0.05）；干預(yù)后，參照組空腹血糖（9.6±1.5）mmol/L，研究組空腹血糖為（6.7±1.4）mmol/L，兩組血糖水平均比干預(yù)前顯著降低， 且研究組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.01，P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程加快， 使糖尿病患者的人數(shù)迅速增加，也使慢病管理面臨新的挑戰(zhàn)和要求。社區(qū)慢病管理能夠提高慢病管理效果[7]，是未來慢性病治療的發(fā)展趨勢，也是現(xiàn)在學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)。社區(qū)慢病管理通過慢病管理的方式拉近了醫(yī)生和患者的關(guān)系[8]。糖尿病的致病因素有環(huán)境因素和遺傳因素， 環(huán)境因素即患者不良的生活方式以及喜歡吃含糖量高的食物、缺乏體力勞動等。通過對患者進(jìn)行個性化的護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的慢性病診治效果[9]。 當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ?、工作、學(xué)習(xí)不可或缺的工具，而隨著智能手機(jī)的推廣以及網(wǎng)絡(luò)的普及[10-11]，利用新媒體能夠把健康教育的抽象信息變更為圖片、視頻、語音，適合任何年齡階段的患者。 一些不識字的患者也能夠獲取信息。另外，老年患者與外部的交流較少，獲取健康教育知識的方法比較單一，通過新媒體微信的方式直觀傳輸信息， 而不是復(fù)雜的文字和檢驗(yàn)報(bào)告等，提高了接收知識的直接性，解除了時間空間的限制，解決護(hù)士人員不足的問題，更好地銜接了院內(nèi)院外護(hù)理工作[12]。

慢病管理利用新媒體改變傳統(tǒng)的管理模式，更新數(shù)據(jù)采集方式， 利用電子化的信息系統(tǒng)推動慢病管理，利用視頻、圖片等方式讓慢病健康教育更加通俗易懂，以患者為中心展開相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，提高慢病治療的效率，合理利用醫(yī)療資源，改善患者的醫(yī)療體驗(yàn)。慢病管理是長期的過程，只有基于有效的監(jiān)測數(shù)據(jù)[13]，才能夠提高管理水平。 通過智能監(jiān)控醫(yī)師可以直接調(diào)取患者的信息，利用APP 微信等咨詢方式，判斷患者是否需要隨診或上門服務(wù)， 如果需要就診也可幫助患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，安排就診時間[14]。如需急救， 可以將患者的就診數(shù)據(jù)和監(jiān)測數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)送到急救所在醫(yī)院，節(jié)約治療時間。通過新媒體還能夠幫助患者及時反饋， 利用客戶端能隨時隨地觀看疾病的診療和控制情況，并且醫(yī)師可以進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，患者可以自行下載講解視頻等， 了解慢病的控制以及藥物使用方法，能夠幫助患者及時獲得信息，隨時隨地提問，即可解決自己面臨的問題，減少患者的不良情緒[15]。

慢病管理醫(yī)護(hù)人員必須具備高度的責(zé)任心和耐心，像對待自家老人一樣對待患者，不厭其煩地進(jìn)行溝通，觀察了解患者的藥瓶和服藥情況，積極聯(lián)絡(luò)其家人。作為慢病管理醫(yī)護(hù)人員一定要提高溝通技巧，充分了解患者的個人信息、體檢情況、健康問題等，向患者傳遞明確的信息和目的， 提高慢病管理的效果。在與患者溝通交流時盡量保持安靜的環(huán)境，配備電腦形成完備的慢病管理資料， 有助于完善患者的健康檔案。 在與患者交流時要態(tài)度誠懇、表達(dá)清晰，結(jié)束后感謝患者的配合。一些高血壓、腦梗死患者具有偏癱癥狀、 行動困難， 一些留守老年患者缺乏陪伴，可能多有抱怨牢騷，一定要耐心傾聽。 對于依從性較差的患者，不要急于給出建議和糾正，避免強(qiáng)制說教，應(yīng)對患者遭遇表示理解，鼓勵他們積極做出改變。微信公眾號的使用基礎(chǔ)是微信操作界面，當(dāng)前微信是大家傳遞信息的重要渠道， 既能夠推送圖文信息也能夠提供健康咨詢，通過微信客服解答回復(fù)，促進(jìn)醫(yī)患交流，能夠順應(yīng)大眾需求，同時可以后續(xù)提供掛號、檢驗(yàn)報(bào)告查詢的需求，提高用戶的粘性。 下一步工作中要繼續(xù)堅(jiān)持新媒體的平臺， 通過各種渠道增加活動和用戶量，擴(kuò)大影響力，提高信息的質(zhì)量和原創(chuàng)概率。根據(jù)社區(qū)居民特點(diǎn)，推出有特色的科普信息。 提高投放的效率，固定推送時段，培養(yǎng)用戶的閱讀習(xí)慣，注重信息的時效性，提高稿件的質(zhì)量，健康教育信息要簡單明了、通俗易懂。

綜上所述， 基于新媒體的健康促進(jìn)模式能夠改善社區(qū)慢病患者的健康依從性及生活能力， 適于臨床推廣。