急救護理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效及有效率分析

林蘇，穎穎，林晶晶

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科，福建福州350001

糖尿病作為臨床實踐過程中的慢性代謝性疾病，是一種因胰島素分泌不足所引起的糖代謝紊亂，導致患者血糖水平逐步升高， 對患者機體臟器功能產(chǎn)生影響，在病情發(fā)展期間并發(fā)癥風險性比較高，對患者身體健康及生命安全均產(chǎn)生威脅性[1]。急診糖尿病酮癥酸中毒作為糖尿病常見并發(fā)癥， 發(fā)生原因主要在于應激反應、急性感染，大多表現(xiàn)為嘔吐、惡心及脫水，此疾病進展較為迅速，發(fā)病急劇需要盡早就醫(yī)，否則會引起休克、昏迷，對患者生命安全產(chǎn)生嚴重威脅[2]。于急診糖尿病酮癥酸中毒急診救治期間胰島素藥物屬于常規(guī)用藥， 在藥物治療期間還需加強急診救治的護理配合， 促使急診糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)癥狀盡早改善，進而提升臨床治療效果[3]。 綜合急救護理措施可以為危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，可以穩(wěn)定其生命體征，為患者搶救贏得更多的時間。 為此該文展開對照研究， 選擇2020 年1 月—2021 年6 月收治的62 例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，于治療期間應用不同護理方案，分析評估急診糖尿病酮癥酸中毒患者接受急救護理對于臨床效果產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院確診為急診糖尿病酮癥酸中毒的62 例患者作為研究對象，遵照隨機數(shù)表法分組原則將符合研究需求的患者劃分為對照組、 觀察組，各31 例。 對照組男23 例、女8 例；年齡48~79 歲，平均（63.96±3.62） 歲； 糖尿病病程為1~22 年， 平均（11.18±3.26）年。 觀察組中男24 例、女7 例；年齡47~79 歲，平均（63.78±3.59）歲；糖尿病病程為1~21年，平均（11.27±3.19）年。對照組、觀察組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：納選對象入院后臨床癥狀、體征與糖尿病酮癥酸中毒診斷標準相符合； 原發(fā)性疾病均表現(xiàn)為2 型糖尿?。换颊吲R床資料、隨訪資料齊全；患者、家屬對于研究內(nèi)容知情，且納選對象均已自愿簽署知情文件。

排除標準：伴有認知障礙、精神障礙者；表現(xiàn)為原發(fā)性血液疾病者；合并發(fā)生慢性全身性疾病者；伴有嚴重心肝腎功能不全者；存在凝血異常、惡性腫瘤者；存在其他類型糖尿病并發(fā)癥者；拒絕接受治療或者于治療期間不能積極配合者；臨床資料、隨訪資料缺失者；中途退出研究者。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)急救護理， 涉及內(nèi)容主要為配合醫(yī)生采取相關(guān)護理操作，做好病情觀察，加強并發(fā)癥預防，幫助患者采取正確體位。對于存在意識模糊的患者強化病情巡視，做好心電監(jiān)護，準備好相關(guān)急救應用器械，在必要情況下落實吸氧治療，創(chuàng)建靜脈通路；遵照醫(yī)囑應用胰島素，在患者意識狀態(tài)恢復時依照實際情況應用流質(zhì)食物， 告知相關(guān)注意事項，明確告知患者在發(fā)生不適時反饋給護理人員。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)應用綜合急救護理干預： ①預檢分診： 在患者入院后觀察評估其一般狀態(tài)，評估內(nèi)容包含起病時間、發(fā)病前后情況、誘發(fā)因素，例如胰島素治療不當、手術(shù)操作、飲食不當?shù)?，分析探究伴隨癥狀（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀）嚴重程度，此外檢測血酮體、血糖及pH值。根據(jù)患者病情劃分為非急診、急癥、重癥、危重及危急，依照病情嚴重程度應用相應治療措施，對于體征不穩(wěn)定的患者， 如果不緊急救治會出現(xiàn)生命危險性，需要安排搶救[4]。②全面評估：在接到患者后觀察其臨床表現(xiàn)，充分了解家屬反饋，向患者詢問用藥情況、既往身體情況，結(jié)合患者診斷情況制定具體個體護理方案，確保護理服務的針對性。 ③病情監(jiān)護：進行患者病情全面監(jiān)控，密切觀察患者各項生命體征，準確記錄相關(guān)信息，快速建立靜脈通道，保證相關(guān)藥物、液體及時輸注于患者機體中，補液治療的同時靜脈滴注胰島素，在用藥期間補充血鉀水平，避免因降糖治療導致血鉀丟失[5]。 定時監(jiān)測患者血糖水平，詢問患者是否出現(xiàn)頭暈及心悸等癥狀。④飲食干預：依照患者病情及飲食習慣調(diào)整患者飲食方案， 保證患者日常熱量的供給， 對于存在昏迷現(xiàn)象的患者輔助應用胃管喂食[6]。 ⑤皮膚護理：對于病情較為嚴重的患者而言，在治療期間如果不能自行翻身，會因皮膚組織受壓出現(xiàn)壓力性損傷， 為此醫(yī)護人員還需結(jié)合患者實際情況定期翻身，使用溫毛巾進行背部擦拭，定期進行四肢按摩以便于促進血液循環(huán)， 降低壓力性損傷發(fā)生風險性[7]。 ⑥環(huán)境干預：加強對于病情衛(wèi)生的重視程度，定期進行消毒、清潔，合理控制室內(nèi)的溫度、濕度，近期開窗通風，為患者提供全面的保暖措施， 避免出現(xiàn)感染， 盡最大可能為患者提供舒適、安靜和整潔的治療環(huán)境[8]。⑦用藥指導：按照醫(yī)囑應用胰島素，在治療期間應用靜脈滴注，用藥前還需將藥液充分搖晃均勻，確保藥液未附著于瓶壁，在胰島素應用結(jié)束以后觀察患者反應， 詳細記錄血糖水平變化情況，依照患者實際情況進行滴注速度調(diào)節(jié)，在出現(xiàn)不適癥狀后及時反饋[9]。在患者口服應用降糖類藥物時還需明確告知其藥物正確用藥方式， 對于年齡較大的患者而言于藥盒上標記用藥方法、劑量，提醒患者按時用藥，遵照醫(yī)囑定時用藥，避免誘發(fā)不良反應。⑧并發(fā)癥干預：對于處于昏迷狀態(tài)者加強口腔護理，有效預防口腔炎，部分患者還需定期進行會陰部清潔，加強足部清潔，以免誘發(fā)糖尿病足[10]。 糖尿病酮癥酸中毒患者需要長期臥床治療， 壓力性損傷發(fā)生風險性比較高，適當抬高下肢，監(jiān)測肢體、脈搏， 綜合各項情況制訂與患者情況相符合的護理方案，表現(xiàn)為休克以及腎衰竭的患者還需監(jiān)測體征，避免出現(xiàn)意外事件[11]。

1.3 觀察指標

血糖水平： 監(jiān)測患者采取護理措施前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白等指標數(shù)值。

并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計低血糖、腦水腫、急性腎損傷、低鉀血癥等相關(guān)癥狀的發(fā)生情況。

生活質(zhì)量：應用QOL-100 量表進行患者生活質(zhì)量綜合評估， 量表評估內(nèi)容包括生理機能、 軀體狀態(tài)、精神健康及社會功能，單項評分范圍均于0~100分，所得分值和患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系[12]。

護理滿意度： 借助于科室自擬調(diào)查問卷綜合評估患者對于護理措施的滿意度情況， 從護理目標清晰、護理質(zhì)量、操作技能、基礎(chǔ)理論知識儲備、總體滿意度等方面進行分析，單項評分范圍于0~100 分，所得分值和護理措施的滿意度呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

采取2×2 折因設(shè)計， 以SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗； 計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對比

干預前，對比評估對照組、觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及糖化血紅蛋白水平， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖指標數(shù)值對比（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖指標數(shù)值對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值10.79±2.18 10.68±2.31 0.193 0.848 6.82±1.33 8.19±1.27 4.148<0.001 12.74±1.57 12.44±1.68 0.726 0.470 7.29±1.28 9.34±1.42 5.970<0.001 9.19±1.56 9.25±1.61 0.149 0.882 5.77±1.57 7.18±1.69 3.403<0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組干預后并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%（8/31），其中發(fā)生低血糖3 例、 腦水腫2 例、 急性腎損傷1例、低鉀血癥2 例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（1/31）， 僅發(fā)生1 例低血糖， 兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.369，P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

和對照組進行比較， 觀察組各項生活質(zhì)量評分均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別 生理機能 軀體狀態(tài) 精神健康 社會功能觀察組(n=31)對照組(n=31)t 值P 值84.67±8.72 79.95±8.46 2.163 0.035 89.64±5.93 84.42±6.71 3.246 0.002 86.46±7.39 81.98±7.46 2.375 0.021 94.61±3.36 88.08±4.54 6.437 0.000

2.4 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[（±s），分]

表3 兩組患者護理滿意度對比[（±s），分]

組別護理目標清晰護理質(zhì)量操作技能基礎(chǔ)理論知識儲備 總體滿意度觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值89.75±3.71 85.49±4.72 3.981<0.001 88.69±3.91 85.72±4.58 2.746 0.008 88.27±4.11 84.17±4.39 3.796<0.001 84.57±3.96 79.44±4.18 4.961<0.001 92.14±3.24 88.24±4.18 4.106<0.001

3 討論

糖尿病作為臨床實踐過程中最為常見的慢性代謝性疾病，目前并無根治性治療措施，此類患者需要長期用藥治療，于用藥期間配合飲食控制、監(jiān)控血糖以及堅持運動以抑制病情發(fā)展， 降低并發(fā)癥發(fā)生風險性[13]。 糖尿病患者于實際治療期間因多種因素的影響，血糖水平控制效果不夠理想，長期處于高血糖水平者會誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥， 而其中糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生概率比較高[14]。 糖尿病主要發(fā)生于老年群體， 受到人口老齡化進程的影響導致糖尿病患者數(shù)量逐年上升， 從而導致糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率有所提升， 糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)為高血糖、 食欲減退、水電解質(zhì)紊亂、昏迷、多飲，危及患者生命安全，起病較快、病情危重、病情發(fā)展快，患者需要及時治療，同時護理措施也不可缺少[15]。

該次研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者血糖水平相近（P＞0.05）；干預后，參照對照組評估結(jié)果，觀察組血糖水平較低（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分、護理滿意度高于對照組（P＜0.05），與王占榮[13]研究結(jié)果一致，在其研究期間研究組酸中毒糾正、尿酮體轉(zhuǎn)陰、住院時間短于對照組， 且并發(fā)癥發(fā)生概率低于對照組（P＜0.05），表示糖尿病酮癥酸中毒患者接受急救護理，加強護理針對性可以幫助患者改善病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提升護理滿意度，分析原因如下：將糖尿病酮癥酸中毒送入于急診室中，常規(guī)急救護理內(nèi)容主要在于基礎(chǔ)護理，按照醫(yī)囑配合護理，并未結(jié)合患者實際情況展開綜合護理， 重點內(nèi)容在于患者病情，會因忽略患者情緒降低其治療依從性[16]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展， 護理模式不斷更新，低于患者護理措施的要求也逐步提高，應用常規(guī)護理并不能滿足患者護理需求，對于其心理狀態(tài)、生活能力及生活質(zhì)量缺乏護理干預， 影響患者對于護理工作的滿意度，還需選擇更優(yōu)質(zhì)的護理干預措施[17]。綜合急診護理干預結(jié)合患者病情選擇從多個角度展開護理干預， 在患者體征穩(wěn)定后展開飲食、 心理護理，不僅可以有效改善患者負性情緒，還能保證患者治療效果。 在患者入院以后由急診護理人員全面評估病情，盡早落實預檢分診，可以通過相關(guān)檢查措施獲得相關(guān)指標數(shù)值，進行生命體征、神志狀態(tài)的全程監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，在發(fā)生異常情況時協(xié)助醫(yī)生展開治療，配合醫(yī)生實施救治，依照患者病情嚴重程度采取相應的治療措施， 在一定程度上提高了組織灌注量和循環(huán)血容量， 對于血糖水平以及血漿滲透壓具有理想的控制效果， 有效糾正水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。 在急救護理措施應用期間針對疾病發(fā)生原因采取對應防治措施， 可以有效防治嚴重感染、腦水腫、腎衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，加強和患者之間的溝通以及交流， 在評估心理狀態(tài)以后給予相應的心理疏導措施，詳細講解疾病相關(guān)知識，對于患者存在的疑問耐心解答，可以提高患者疾病認知水平。

綜上所述， 于糖尿病酮癥酸中毒治療期間應用綜合急診護理干預措施對于控制血糖水平及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義， 可以有效改善患者疾病癥狀，促進其盡早康復，具有借鑒價值。