對(duì)基于下肢血管超聲診斷的糖尿病足潰瘍患者治療后臨床效果及預(yù)后的研究

佟雪

大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院物理診斷科，黑龍江大慶 163000

糖尿?。―M）是代謝疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型，以高血糖為主要表現(xiàn)。臨床致殘率較高，早期發(fā)病可有外周小血管病變。從病因分析，胰島素分泌不足是高血糖的主要誘因[1]。 長(zhǎng)期DM 可引發(fā)其他疾病，嚴(yán)重?fù)p傷患者各項(xiàng)機(jī)體功能?，F(xiàn)階段，我國(guó)DM 的臨床患病率不斷上升，以多飲、多尿、食欲不振、煩躁、乏力等癥狀表現(xiàn)為主[2]。長(zhǎng)期糖尿病史及血糖控制效果不理想，極易引發(fā)糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer,DFU)，對(duì)患者生活質(zhì)量和生存期具有嚴(yán)重影響。 足潰瘍的發(fā)生發(fā)展受到多種因素影響，其中，足潰瘍與血管病變存在密切關(guān)系，下肢血管病變是足潰瘍愈合、是否有必要截肢和選擇截肢平面的決定性因素[3]。分析原因：足部產(chǎn)生病變血管直接影響血管供應(yīng)， 是組織壞死的主要因素，嚴(yán)重者甚至需要截肢。 因此，正確評(píng)估DM 足潰瘍患者下肢血管病變情況十分重要。 血管超聲是臨床檢查血管病變的常用方式， 具有操作快捷、安全無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，可準(zhǔn)確診斷患者下肢缺血性病變，并對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，從而改善預(yù)后[4]。鑒于此，該文以2018 年6 月—2021 年6 月收診的92 例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象， 探討其下肢血管超聲檢查準(zhǔn)確性， 并進(jìn)一步分析該檢查方式對(duì)預(yù)后的作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92 例DM 足潰瘍患者作為研究對(duì)象，男47 例，女45 例；年齡38~76 歲，平均（64.38±8.28）歲；病程3~20 年，平均（12.18±4.36）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為DM[5]并與Wagner 分級(jí)法Ⅰ~Ⅳ級(jí)的DM 足潰瘍相符； 空腹血糖、 餐后血糖分別在7.0、11.1 mmol/L 以上； 均對(duì)血管超聲檢查及治療無(wú)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：有靜脈曲張、下肢外傷性疾病病史者；臨床資料不完整者。 該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查 對(duì)所有患者均行病史詢(xún)問(wèn)了解、體格檢查、身高體質(zhì)量、血壓指標(biāo)、血糖血脂及糖化血紅蛋白、肝功能檢測(cè)等，對(duì)病情嚴(yán)重出現(xiàn)骨組織病變者，需行X 線檢查對(duì)潰瘍病變情況進(jìn)行了解。

1.2.2 下肢血管超聲檢查與血管病變分組 檢查設(shè)備：飛利浦iu22 彩色多普勒超聲，采取探頭頻率為5~12 MHz 的高頻探頭進(jìn)行血管超聲檢查， 檢查部位：股總、股淺/深、脛前動(dòng)脈，指導(dǎo)患者取仰臥位，下肢在外旋外展姿勢(shì)下保持； 對(duì)腘、 脛后動(dòng)脈進(jìn)行檢查，使患者保持俯臥位，適當(dāng)墊高足部；對(duì)患者足背動(dòng)脈進(jìn)行詳細(xì)檢查，足背伸直。分別對(duì)患者的中膜厚度、血管內(nèi)徑、回聲、內(nèi)膜面、斑塊、患處的血流充盈、色彩改變及血管狹窄和閉塞等血管壁情況進(jìn)行檢測(cè)。 以檢查結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)動(dòng)脈病變程度分A 組（n=30，有斑塊形成，內(nèi)膜顯示較粗糙，無(wú)明顯血流缺損充盈情況，內(nèi)中膜厚度＞1 mm）、B 組（n=36，血流充盈缺損現(xiàn)象較突出）、C 組（n=18，管腔狹窄）、D 組（n=8，管腔閉塞）。

1.2.3 治療方法 所有患者均接受綜合治療方案，予以胰島素治療，從而對(duì)血糖水平進(jìn)行穩(wěn)定控制；使用血管擴(kuò)張、抗凝療法預(yù)后栓塞，促進(jìn)患者血液循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)改善；合理用藥預(yù)防和控制患處感染擴(kuò)散；創(chuàng)口清理：仔細(xì)清理病變壞死組織，按時(shí)換藥、上藥，可使表皮盡快恢復(fù)；調(diào)節(jié)體質(zhì)：采取糾正貧血或低蛋白血癥的方式改善體質(zhì)；采取積極手段快速調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂，促使其恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 相關(guān)指標(biāo) 檢測(cè)并記錄各組患者的基線血清總膽固醇、三酰甘油、高/低密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、空腹血糖、踝臂指數(shù)（TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FPG、ABI）等。

1.3.2 療效評(píng)定 治愈：經(jīng)治療后，潰瘍面徹底愈合，入院時(shí)的部分跖骨壞死組織取出后，創(chuàng)面徹底愈合；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者感染癥狀控制良好，患處分泌物明顯減少，潰瘍面縮小，且有新生肉芽組織出現(xiàn)，持續(xù)治療可治愈；無(wú)效：治療7~14 d，患者潰瘍面無(wú)改變，分泌物增加，預(yù)計(jì)需行截肢治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，多組數(shù)據(jù)的組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，等級(jí)資料的比較采用Kruskal-Wallis 秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)血管超聲檢查可見(jiàn)，92 例患者均存在下肢動(dòng)脈病變，且程度不一，均有內(nèi)中膜增厚、內(nèi)膜毛糙問(wèn)題。其中，斑塊形成患者86 例，占比93.47%；80 例患者潰瘍側(cè)血管病變相較于無(wú)潰瘍側(cè)血管病變更加嚴(yán)重。 在患者血管病變程度加重時(shí)， 治愈率呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 4 組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 4 組患者血脂血糖水平對(duì)比

4 組患者血脂血糖水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 4 組患者血脂血糖水平對(duì)比（±s）

表2 4 組患者血脂血糖水平對(duì)比（±s）

組別TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HbA1c（%） FPG（mmol/L）A 組（n=30）B 組（n=36）C 組（n=18）D 組（n=8）F 值P 值5.08±1.13 5.13±1.21 5.14±1.09 5.22±1.18 0.030 0.991 1.67±0.72 1.69±0.68 1.73±0.74 1.75±0.65 0.040 0.987 0.98±0.32 0.95±0.28 0.97±0.31 0.94±0.28 1.230 0.303 2.98±0.75 2.98±0.69 2.97±0.82 3.01±0.80 0.010 0.999 8.63±1.27 8.72±1.36 8.84±1.44 8.92±1.42 0.150 0.931 7.28±0.96 7.32±0.98 7.36±0.94 7.45±0.87 0.080 0.972

2.3 4 組患者ABI 數(shù)值對(duì)比

4 組患者ABI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 4 組患者ABI 數(shù)值對(duì)比（±s）

表3 4 組患者ABI 數(shù)值對(duì)比（±s）

組別ABI A 組（n=30）B 組（n=36）C 組（n=18）D 組（n=8）F 值P 值0.87±0.12 0.65±0.06 0.52±0.05 0.42±0.03 104.76<0.001

3 討論

DM 主要是因胰島素分泌和作用缺陷造成的葡萄糖水平超出正常水平，并伴有血脂代謝異常，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生。 DM 可伴隨患者終身，目前尚無(wú)有效根治藥物，但通過(guò)合理控制患者血糖，對(duì)疾病發(fā)展具有延緩作用，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[6]。而糖尿病足潰瘍是糖尿病并發(fā)癥常見(jiàn)類(lèi)型，發(fā)病后直接影響患者生活質(zhì)量， 病情嚴(yán)重者甚至需要截肢治療。因此，加強(qiáng)糖尿病足潰瘍的預(yù)防治療對(duì)治療效果的提升有積極改善作用。 糖尿病早期發(fā)病時(shí)有下肢局部血管病變、遠(yuǎn)端神經(jīng)異常等癥狀表現(xiàn)，繼而會(huì)引發(fā)足部感染、 潰瘍或者深層組織破壞等系列并發(fā)癥[7]。遠(yuǎn)端神經(jīng)異常往往會(huì)導(dǎo)致下肢感覺(jué)減退，足底壓力改變等，以上因素均可能導(dǎo)致足部受損，并發(fā)糖尿病足潰瘍。下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常是導(dǎo)致足損傷的主要因素，極易引發(fā)皮膚破損或潰瘍，從而對(duì)受損部位血管的血流循環(huán)系統(tǒng)造成影響，引發(fā)感染。所以治愈潰瘍并積極改善潰瘍部位的供血狀態(tài)十分重要。

臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)[8]，潰瘍部位供血正常且滲血良好，預(yù)后及潰瘍面恢復(fù)良好；如深度清創(chuàng)，無(wú)法達(dá)到良好的滲血效果和潰瘍面愈合效果， 通過(guò)改善潰瘍部位的供血循環(huán)，可有效解決上述問(wèn)題。有研究指出， 周?chē)懿∽儠?huì)造成動(dòng)脈供血不足， 繼而導(dǎo)致DM 足潰瘍的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后。 局部血管檢查對(duì)糖尿病足潰瘍患者缺血程度無(wú)法及時(shí)檢出， 通過(guò)下肢血管彩超可對(duì)患者病變部位的動(dòng)脈管壁及管腔變化情況、血流改變及病變范圍進(jìn)行觀察。因此， 早期對(duì)DM 足潰瘍患者施行下肢血管超聲檢查極為重要[9]。

糖尿病足周?chē)懿∽兯碌难苎h(huán)不良是潰瘍愈合難度較大和感染的關(guān)鍵性影響因素， 潰瘍部位的血供狀況直接影響潰瘍預(yù)后[10-14]。糖尿病足潰瘍傷口血供良好時(shí)，極易出現(xiàn)滲血情況，且傷口愈合較快，預(yù)后良好，但在臨床治療時(shí)，如深度清創(chuàng)患者傷口部位且無(wú)明顯滲血時(shí)， 其傷口愈合速度相對(duì)緩慢。 該研究中，經(jīng)血管超聲檢查可見(jiàn)，92 例患者均存在下肢動(dòng)脈病變，且程度不一，均有內(nèi)中膜增厚、內(nèi)膜毛糙問(wèn)題[15-19]。 與無(wú)潰瘍側(cè)血管病變相比，潰瘍側(cè)血管病變更嚴(yán)重。 在糖尿病足潰瘍患者血管病變程度加重時(shí)，臨床治愈率呈逐漸下降趨勢(shì)。 4 組患者的血脂血糖水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，4 組患者的ABI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 提示糖尿病足潰瘍患者發(fā)病后均存在下肢血管超聲檢查異?，F(xiàn)象， 通過(guò)下肢血管超聲檢查對(duì)患者預(yù)后改善具有積極促進(jìn)作用。 王勃等[11]的研究顯示， 在36 例樣本中88.89%存在雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，77.78%存在斑塊，63.89%存在血管狹窄。 在另一研究中，陳沛東等[4]對(duì)60 例糖尿病患者進(jìn)行血管篩查， 顯示不同Wagner 分級(jí)糖尿病足患者間足背動(dòng)脈內(nèi)徑及下肢血管最大狹窄率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 從診斷的準(zhǔn)確率來(lái)看，研究顯示，超聲的診斷的確診率為98.21%，誤診率為1.79%[12]，早期行彩色多普勒超聲檢查，具有定位準(zhǔn)確且無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[20]。

綜上所述， 糖尿病足潰瘍患者均表現(xiàn)有下肢血管超聲異常，通過(guò)實(shí)施下肢血管超聲檢查，可充分了解其病變動(dòng)脈管壁的病情程度、管腔、血流改變及病變范圍等，從而可顯著提升患者臨床診斷準(zhǔn)確率，有利于指導(dǎo)臨床順利開(kāi)展治療工作，促進(jìn)其改善預(yù)后，臨床價(jià)值優(yōu)勢(shì)突出，值得借鑒并推廣。該次研究證實(shí)了下肢血管超聲檢查的應(yīng)用實(shí)施對(duì)糖尿病足潰瘍患者診斷準(zhǔn)確性及臨床預(yù)后的改善價(jià)值， 增加了提升糖尿病足潰瘍患者診療質(zhì)量及病情預(yù)后康復(fù)的科學(xué)依據(jù)， 可助于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。 但該研究抽取病例有限，在后續(xù)研究中，可開(kāi)展樣本較多的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證下肢血管超聲對(duì)糖尿病足潰瘍患者的臨床診療效果及改善預(yù)后。