舒適護理對妊娠期糖尿病患者依從性、情緒及血糖控制影響

張麗娜

曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274400

妊娠期糖尿病是女性妊娠前糖代謝未見異常，但在妊娠期出現(xiàn)糖代謝紊亂的一種疾病， 目前關于妊娠期糖尿病的發(fā)生機制尚在研究中， 可能與女性妊娠造成拮抗胰島素分泌增多以及胰島β 細胞破壞有關[1]。 妊娠期糖尿病可導致多種嚴重并發(fā)癥，如胎兒生長受限、早產(chǎn)、巨大兒等，增加了產(chǎn)婦妊娠風險。臨床治療妊娠期糖尿病患者主要通過飲食控制以及胰島素治療等方法，但部分患者治療依從性較差，療效一般，因此需要重視對妊娠期糖尿病患者的護理，以提高妊娠期糖尿病患者治療的依從性[2-3]。 舒適護理是指通過各項護理措施幫助患者心理、生理、社會等層面達到舒適狀態(tài)的一種護理模式， 為了探討這一護理模式對妊娠期糖尿病患者依從性、 情緒及血糖控制的影響， 對該院2019 年1 月—2021 年7 月收治的86 例妊娠期糖尿病患者進行了研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的86 例妊娠期糖尿病患者納入該研究中，奇偶數(shù)字法隨機分組，各43 例。 研究組22~38 歲，平均（25.61±2.67）歲；孕周31～40 周，平均（34.30±1.82）周；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。對照組21~38 歲，平均（26.19±2.62）歲；孕周31～40 周，平均（34.10±1.79）周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《2017 ACOG 妊娠糖尿病指南》中相關診斷標準；②臨床資料完整；③無認知功能障礙；④無其他嚴重產(chǎn)科合并癥；⑤均簽署了知情同意書。 排除標準：①精神異?；蚣韧癫∈氛撸虎趪乐仄髻|性病變者；③原發(fā)性糖尿病或其他嚴重內分泌疾??；④其他原因無法配合完成該研究者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。 患者入院后對患者生命體征、皮膚情況、血糖控制情況等進行評估，詢問與了解患者既往病史、過敏史等信息；協(xié)助患者進行產(chǎn)前超聲等檢查， 遵照醫(yī)囑， 嚴格控制患者每日蛋白質、糖分等成分的攝入量，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜及豆制品；遵醫(yī)囑精確計算胰島素的用量，在患者餐前15 min 皮下注射，產(chǎn)褥期調整胰島素的用量[4]；指導患者妊娠期血糖、胎音自我監(jiān)護的方法；產(chǎn)褥期指導患者皮膚清潔以及母乳喂養(yǎng)的方法， 注意觀察惡露的量與性狀，加強患者乳房的護理，預防感染及乳腺炎；產(chǎn)前及產(chǎn)褥期加強患者及家屬健康宣教，利用健康宣教手冊或者面對面宣教的方式， 向患者及家屬介紹妊娠期糖尿病的有關知識， 取得患者及家屬的理解與配合[5]。

研究組在常規(guī)護理基礎上實施舒適護理。 舒適護理方法如下。

①成立舒適護理小組。由護理部主任、產(chǎn)婦護士長以及?？谱o理經(jīng)驗5 年以上的護士組成舒適護理小組，護理部主任擔任小組組長，負責統(tǒng)籌安排護理工作、監(jiān)管等內容，護士長擔任副組長，負責協(xié)同組長工作、培訓以及監(jiān)督等工作。在正式實施舒適護理前，由小組組長及副組長對組內成員進行舒適護理、妊娠期糖尿病護理相關知識的培訓， 所有組員培訓合格后，方可上崗[6]。 在組內責任護士對患者進行護理評估后，根據(jù)護理評估結果以及醫(yī)囑，經(jīng)小組討論后確定個體化舒適護理方案。

②舒適環(huán)境護理。在保證安全的前提下，在病床旁安裝牢固、美觀的隔簾，在換藥或檢查過程中拉上隔簾保證患者的隱私。 在病區(qū)走廊擺放了長椅以及書架，并根據(jù)不同人群設立不同的閱讀角，書架上包括了孕產(chǎn)期母嬰護理、 妊娠期糖尿病等產(chǎn)科常見病健康教育等方面的書籍， 便于產(chǎn)婦及家屬在檢查或休養(yǎng)期間閱讀書籍了解疾病知識[7-8]。 在護士站和走廊擺放了不同品種的綠植， 護士站另擺放了一些可愛的擺件，為患者營造充滿生機的住院環(huán)境，緩解患者和家屬們就醫(yī)時的緊張、焦慮情緒。病區(qū)走廊放置多臺飲水機、微波爐等設備，并根據(jù)妊娠期糖尿病患者的護理需求設置單人病房，病房內有冰箱、微波爐等常見家用電器，便于家屬照護，給患者營造家的氛圍[9]。 每日定時消毒病房及病區(qū)，保證病房及病區(qū)地面干燥整潔，勤開窗通風，保持室內空氣流通。 病房空調等設備調整至適宜溫度及濕度， 夜間減少診療操作及光照強度，為患者營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。

③舒適心理護理。根據(jù)患者入院時的護理評估結果加強監(jiān)測， 尤其是對有明顯不良情緒傾向的患者更要加強溝通， 通過一對一的溝通了解患者的心理狀況以及產(chǎn)生焦慮等不良情緒的原因， 針對性地對患者進行心理疏導。 如對于擔心高血糖引起流產(chǎn)或巨大兒而產(chǎn)生焦慮等不良情緒的產(chǎn)婦， 加強相關健康知識的宣教， 并耐心向產(chǎn)婦講解相關治療成功的案例增強患者治療信心，減輕患者焦慮情緒[10]。

④舒適生理護理。密切監(jiān)測妊娠期糖尿病患者各項生命體征，定期監(jiān)測胎心及胎動情況，保證妊娠期糖尿病患者及胎兒處于健康狀態(tài)。 遵醫(yī)囑指導患者合理運動及用藥，嚴格控制患者血糖水平。每日嚴格按照操作規(guī)范采取靜脈末梢血液送檢， 采血過程中安撫患者的情緒， 并根據(jù)患者血糖水平變化及孕周調整飲食及運動方案[11]。 產(chǎn)后叮囑患者保持去枕平臥位6～8 h，剖宮產(chǎn)患者在傷口處放置沙袋壓迫6 h止血，24 h 后更換為半臥位，促進惡露排出。 產(chǎn)后每15 分鐘或30 分鐘床邊巡視一次， 觀察患者陰道流血、子宮收縮情況，每2 小時測量血糖一次，并遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素預防感染[12]。 如患者有產(chǎn)后出血，需遵醫(yī)囑及時給予補液及其他治療措施， 預防低血糖。 產(chǎn)褥期加強對產(chǎn)婦會陰部、口腔護理，指導產(chǎn)婦自我護理方法，預防產(chǎn)褥期感染。

⑤飲食舒適護理。根據(jù)患者血糖變化調整飲食方案，妊娠期糖尿病飲食基本原則：嚴禁食用巧克力以及各種甜品奶類、蜂蜜等含糖量較高的食物，鼓勵患者多食用無糖的粗燕麥片等粗糧以及五谷米飯等高纖維食物，主食應保證250～350 g，嚴格控制每日脂肪、碳水化合物攝入量，一般情況下脂肪攝入量不超過總能量的30%，蛋白質攝入量100 g/d，其中優(yōu)質蛋白攝入不少于1/3，少食多餐[13]。 鼓勵患者多食用水煮或蒸制的食物， 盡可能避免食用油炸等烹飪方式制成的食物。 建議妊娠期糖尿病患者早餐食用水煮雞蛋50 g、雜糧饅頭50 g、蘇打餅干25 g 或咸豆腐腦250 g，午餐蝦皮冬瓜湯100 g、蕎麥面條100 g 以及其他新鮮蔬菜， 晚餐建議米飯100 g、 青椒肉絲130 g，飯后可飲用4 兩左右低脂、低糖牛奶，在此基礎上根據(jù)患者個人喜好調整飲食[14]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后各項血糖指標、 焦慮自評量表與抑郁自評量表評分以及治療依從性。 使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒，各20 個條目，采用4 級評估法，量表總分為各條目分數(shù)之和，×1.25 后取整數(shù)部分，分數(shù)與焦慮或抑郁程度呈正相關。

患者護理期間完全遵照醫(yī)囑用藥及治療的為完全依從；遵照大部分醫(yī)囑用藥及治療的為部分依從；不遵照醫(yī)囑合理用藥的為不依從。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖指標比較

兩組患者護理前空腹血糖等血糖指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組患者護理后空腹血糖等血糖指標水平明顯下降，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖指標水平對比(±s)

表1 兩組患者護理前后血糖指標水平對比(±s)

組別空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后2 h 血糖（mmol/L）護理前 護理后糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值9.61±0.54 9.58±0.52 0.262>0.05 6.47±0.49 7.51±0.56 9.165<0.05 13.25±1.01 13.02±0.93 1.099>0.05 9.36±1.21 11.02±1.17 6.467<0.05 7.53±0.46 7.38±0.51 1.432>0.05 6.82±0.21 7.15±0.25 6.628<0.05

2.2 兩組患者護理前后SAS 與SDS 評分比較

兩組患者護理前焦慮自評量表與抑郁自評量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組患者護理后焦慮自評量表與抑郁自評量表評分下降， 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS 與SDS 評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者護理前后SAS 與SDS 評分對比[(±s)，分]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值55.03±1.06 55.24±1.03 0.932>0.05 38.61±1.15 47.08±1.07 35.359<0.05 58.34±1.31 58.85±1.29 1.819>0.05 40.12±1.13 50.07±1.09 41.557<0.05

2.3 兩組患者依從性比較

研究組患者治療依從性明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理期間治療依從性

3 討論

舒適護理是指通過各項護理措施幫助患者心理、 生理、 社會等層面達到舒適狀態(tài)的一種護理模式，最早由國外學者在20 世紀90 年代提出，該研究嘗試將這一護理模式應用于妊娠期糖尿病患者的護理中[15]。 妊娠期糖尿病患者機體長時間處于高血糖狀態(tài)，使得脂肪代謝產(chǎn)生大量同類物質，會增加患者酮癥酸中毒風險。與此同時，母體長期高血糖也會造成羊水量增加，以及胎兒頭盆不稱風險增加，也因為母體長時間處于高血糖，致使胎兒血糖水平上升，新生兒娩出后，高胰島素血癥未能得到有效緩解，會誘發(fā)新生兒低血糖。因此，加強對妊娠期糖尿病患者的血糖控制尤為重要[16]。 該研究中對妊娠期糖尿病患者實施舒適護理， 通過心理疏導等心理舒適護理措施以及胰島素用藥等生理舒適護理措施， 有助于提高患者治療依從性，從而更有效控制患者血糖水平，降低妊娠風險。 該研究中， 研究組的依從性為95.35%，對照組的依從性為81.40%，研究組患者治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05），說明舒適護理可以有效提高妊娠期糖尿病患者的依從性， 這對于保證患者的治療效果具有重要作用。 在血糖水平方面， 兩組患者護理前空腹血糖等血糖指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組患者護理后空腹血糖等血糖指標水平明顯下降， 顯著低于對照組 （P＜0.05），說明舒適護理對于改善患者的血糖水平具有很好的效果。

同時，妊娠期糖尿病會增加患者妊娠風險，同時也因為患者對疾病的不了解， 所以在護理期間容易產(chǎn)生不良情緒， 就會增加患者機體應激反應與妊娠風險[17]。 而通過為患者營造舒適安靜的治療環(huán)境以及心理疏導等護理措施， 幫助患者護理期間心理等層面達到舒適，可以減少不良情緒的發(fā)生[18]。 該研究中， 兩組患者護理前焦慮自評量表與抑郁自評量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組患者護理后焦慮自評量表與抑郁自評量表評分下降， 顯著低于對照組（P＜0.05），證實了舒適護理能夠改善妊娠期糖尿病患者的負面情緒。

綜上所述， 舒適護理能夠顯著改善妊娠期糖尿病患者不良情緒， 可以提高患者治療依從性及血糖控制效果，具有良好的護理效果。