超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)對(duì)乳腺良性腫瘤患者病灶成功切除率及復(fù)發(fā)率的影響

李京

(鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院 外科，河南 鄭州 450000)

隨著社會(huì)認(rèn)知和媒體宣傳力度的加大，越來(lái)越多的人關(guān)注女性健康，且女性對(duì)乳腺疾病的認(rèn)知逐漸增加，自我檢查與就診的意識(shí)也不斷提高。乳腺良性腫瘤為良性病變，青年女性為好發(fā)人群，腫瘤早期呈圓形或橢圓形，邊界清晰，質(zhì)地硬，部分患者可觸及乳房腫塊，且存在不同程度的疼痛感，由于病痛的折磨及惡變的可能性影響，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響病情的康復(fù)，且疼痛帶來(lái)的身體健康問(wèn)題不容忽視。目前，治療女性良性腫瘤的首選方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)切除方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后不易恢復(fù)，容易留下疤痕，手術(shù)也給女性帶來(lái)一定的心理壓力。而超聲引導(dǎo)下的麥默通微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)中出血量少﹑手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，加之超聲的引導(dǎo)能夠促進(jìn)手術(shù)精準(zhǔn)度的提高，有利于對(duì)病灶部位實(shí)施更精準(zhǔn)的切除，能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種美觀度及安全性較高的微創(chuàng)手術(shù)?；诖耍疚倪x取130例乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行研究，旨在探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)對(duì)病灶切除成功﹑復(fù)發(fā)率及患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院收治的共計(jì)130例乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2018年5月至2019年4月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組65例，對(duì)照組均為女性，年齡22～49歲，平均年齡(32.74±4.87)歲，單側(cè)腫物﹑雙側(cè)腫物分別為50例﹑15例，腫瘤直徑1.3～3.0 cm，平均直徑(1.96±0.51)cm。觀察組均為女性，年齡23～48歲，平均年齡(32.66±4.61)歲，單側(cè)腫物﹑雙側(cè)腫物分別為51例﹑14例，腫瘤直徑為1.2～3.0 cm，平均直徑(1.90±0.48)cm。兩組患者性別﹑年齡﹑病灶位置﹑腫瘤直徑等上述基線資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均通過(guò)病理學(xué)與彩超檢查確診為乳腺良性腫瘤；(2)符合執(zhí)行腫瘤切除術(shù)的乳腺良性腫瘤特征；(3)患者認(rèn)知及語(yǔ)言溝通能力較好，能夠積極配合；(4)臨床資料完整；(5)均告知患者本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的臟器疾病者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)合并嚴(yán)重的精神類疾病及無(wú)自我意識(shí)者；(4)接受過(guò)隆胸手術(shù)的患者；(5)凝血功能或免疫功能異常者；(6)存在明顯手術(shù)禁忌證者；(7)研究中途轉(zhuǎn)院或自主退出者。

1.3 方法

所有患者在治療前均通過(guò)雙乳彩色多普勒超聲與腫瘤定位的檢查，對(duì)腫瘤位置進(jìn)行確認(rèn)。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)施局部麻醉后，在病灶表面切以小口，逐層切開皮膚﹑皮下組織與乳腺組織，找到病灶位置后實(shí)施鈍性分離，直至完全切除，縫合切口；在手術(shù)治療后給予患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充﹑并給予鎮(zhèn)痛以及預(yù)防感染的措施。觀察組給予超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作如下：于術(shù)前1 h給予患者凝血酶IU注射(肌肉注射)，距離手術(shù)15 min時(shí)給予患者第二次凝血酶IU注射(靜脈注射)，指導(dǎo)患者取仰臥位或者斜側(cè)臥位的體位，將患處進(jìn)行15°的抬高，通過(guò)運(yùn)用超聲診斷儀定位患者乳腺病灶，定位之后進(jìn)行鋪巾﹑消毒，并佩戴無(wú)菌手套包裹超聲探頭，通過(guò)皮膚消毒液的涂抹起到導(dǎo)聲作用；患者腫瘤情況及具體進(jìn)針的方向與位置都通過(guò)使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行觀察，避開血管，找到乳房腋前線與下皺裂處，將此處作為進(jìn)針位置，以減少術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生，注意多發(fā)性腫瘤應(yīng)在進(jìn)針時(shí)充分考慮其余腫瘤，也可選擇其他的手術(shù)切口進(jìn)行多發(fā)性腫瘤的治療；再對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，在穿刺點(diǎn)切0.5 cm左右的切口，選擇合適的穿刺點(diǎn)，將麥默通微創(chuàng)旋切刀刺入病灶深處，超聲觀察切割凹槽區(qū)是否與病灶處對(duì)應(yīng)，采用抽吸旋切，扇形旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行多次﹑多處旋切，及時(shí)調(diào)整旋切槽的方向，以保證腫瘤完全切除，并采用超聲縱橫掃面觀察病灶切除情況，在旋切時(shí)采用真空抽吸局部積血，腫瘤完全切除后終止手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度等手術(shù)指標(biāo)及切口愈合時(shí)間﹑肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間等預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行觀察。(2)病灶成功切除率與術(shù)后1年復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)病灶成功切除率，成功切除率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；對(duì)兩組患者隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(皮下血腫﹑切口感染﹑皮膚青紫﹑術(shù)后疼痛)發(fā)生情況進(jìn)行分析并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間﹑切口愈合時(shí)間﹑肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，術(shù)中出血量明顯更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后指標(biāo)比較(± s )

2.2 兩組病灶成功切除率與術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較

與對(duì)照組相比，觀察組病灶切除率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表2。

表2 兩組病灶成功切除率與術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

乳腺良性腫瘤主要發(fā)病部位為乳腺上皮組織，患病后多數(shù)患者有明顯癥狀，部分患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度的胸部腫脹﹑疼痛等，也有少數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的乳頭溢液，對(duì)患者乳腺功能及生活質(zhì)量造成一定影響。乳腺良性腫瘤發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，有研究指出可能與機(jī)體激素的異常分泌﹑不良生活習(xí)慣等存在密切關(guān)系。因此，為降低預(yù)防良性腫瘤的惡變，患者應(yīng)積極進(jìn)行治療，降低惡變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于乳腺良性腫瘤的治療在臨床上通常采用手術(shù)方式進(jìn)行切除，將腫瘤組織徹底清除是手術(shù)治療過(guò)程中的重中之重。

傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療方式雖然能夠有效切除病灶，但切口較大，容易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后不易恢復(fù)，而且會(huì)很大程度造成患者血管與神經(jīng)的損傷，術(shù)后瘢痕痕跡尤為明顯，也容易導(dǎo)致乳房畸形的發(fā)生，預(yù)后效果不理想。此外，傳統(tǒng)的開放手術(shù)無(wú)法對(duì)較小的腫瘤進(jìn)行位置與方向的準(zhǔn)確定位，從而導(dǎo)致較大的手術(shù)切口，嚴(yán)重影響手術(shù)療效與乳房的美觀，影響患者身心健康。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，超聲能夠準(zhǔn)確對(duì)病灶進(jìn)行定位，實(shí)時(shí)監(jiān)控手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，在進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除術(shù)時(shí)可實(shí)時(shí)引導(dǎo)醫(yī)師對(duì)于腫瘤位置的把控，從而確定進(jìn)針路線，最終將腫瘤完整根除，此外，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)能夠有效減少出血量，手術(shù)切口較小，無(wú)明顯術(shù)后瘢痕，患者對(duì)于乳房美觀的需求也得到較高的滿足。

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)是一種新興的手術(shù)方式，通過(guò)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，能夠起到明顯的臨床效果，其優(yōu)勢(shì)如下：(1)能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，使臨床治療的效果得到明顯提升。(2)在超聲的引導(dǎo)下能夠?qū)?xì)小的腫塊(直徑≤3 cm)進(jìn)行觀察，也能夠充分了解腫瘤部位的供血情況，有效減少由于腫瘤手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致腫瘤周圍血管受到損傷的情況。(3)在進(jìn)行麥默通腫瘤微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，切除腫塊可以通過(guò)旋切刀在套管針不退出的情況下進(jìn)行，因而有效降低對(duì)乳腺組織造成的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間﹑切口愈合時(shí)間﹑肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這表明超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)可改善患者的手術(shù)與預(yù)后指標(biāo)。究其原因，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)能夠更為精確的定位，幫助醫(yī)師更為準(zhǔn)確的把握腫瘤位置，而且視野清晰，不急能夠縮短手術(shù)時(shí)間，而且能夠減少對(duì)周邊組織的損傷，此外，采用微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，可減少對(duì)機(jī)體造成的損害，因而促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

商木等人研究指出，對(duì)乳腺良性腫瘤使用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效促進(jìn)病灶切除率的提高，切除率最高能夠達(dá)到100%，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有重要意義。本研究中，觀察組病灶成功切除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)更有利于病灶成功切除率的提高。究其原因，麥默通微創(chuàng)手術(shù)在超聲引導(dǎo)下實(shí)施，能夠使操作者對(duì)病灶部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，進(jìn)而提高手術(shù)的精準(zhǔn)度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，最終促進(jìn)成功切除率的提高。

本研究中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，充分體現(xiàn)出超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)在一定程度上可減少并發(fā)癥發(fā)生的發(fā)生。究其原因，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷明顯較小，而且能夠有效降低手術(shù)引起的炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)，減少炎癥因子的聚集，最終降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后1年內(nèi)兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，提示超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，究其原因，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)能夠?qū)崟r(shí)﹑準(zhǔn)確的將腫瘤的方向與位置傳遞給執(zhí)行乳腺腫瘤切除術(shù)的醫(yī)師，從而對(duì)病灶區(qū)域切除的較為徹底，因而不容易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤疾病臨床療效顯著，患者術(shù)后病灶切除率得到明顯提高，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率具有重要作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。