QCC活動聯(lián)合CNP模式在腦垂體瘤患者術(shù)后的應(yīng)用觀察

郭星

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000)

腦垂體瘤為常見腦部良性腫瘤之一，依據(jù)患者激素分泌水平﹑腫瘤大小﹑侵襲程度選擇恰當治療方法極為關(guān)鍵。神經(jīng)內(nèi)鏡下腦垂體瘤切除術(shù)因出血少﹑恢復(fù)快﹑創(chuàng)傷小，目前是首選治療方式，但為減少患者術(shù)后并發(fā)癥﹑提升其日常生活能力，仍需在術(shù)后予以精心護理。品管圈(QCC)活動是由一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)形成的品質(zhì)管理活動小組，而臨床護理路徑(CNP)將患者每日的診療及護理計劃制作為路徑表，要求護理人員嚴格按照路徑表實施護理。目前兩種護理方法單獨應(yīng)用較為多見，聯(lián)合應(yīng)用尚不多見。因此，本研究選取本院80例腦垂體瘤患者，旨在探討QCC聯(lián)合CNP模式的干預(yù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年1月至2020年9月腦垂體瘤患者80例，依據(jù)不同護理方案分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例，年齡47～75歲，平均(61.38±6.57)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～25 kg/m，平均(21.15±0.57)kg/m；腫瘤直徑0.80～3.00 cm，平 均(2.01±0.29)cm； 病 程5～20個月， 平均(12.48±2.33)個月；受教育程度：小學(xué)及初中10例，高中22例，本科及以上8例。聯(lián)合組男20例，女20例，年齡45～72歲，平均(58.92±6.43)歲；體質(zhì)量指 數(shù)(BMI)18～24 kg/m，平 均(21.01±0.68)kg/m；腫瘤直徑0.95～2.94 cm，平均(1.90±0.43)cm；病程6～18個月，平均(11.64±3.47)個月；受教育程度：小學(xué)及初中12例，高中18例，本科及以上10例。兩組一般資料(年齡﹑病程﹑腫瘤直徑﹑文化程度﹑性別)均衡可比(＞0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：(1)經(jīng)影像學(xué)﹑內(nèi)分泌學(xué)檢查確診為腦垂體瘤；(2)符合手術(shù)治療指征，均經(jīng)手術(shù)治療；(3)簽署知情同意書；(4)無意識障礙，具備正常溝通能力；(5)病歷資料完善；(6)無手術(shù)禁忌證；(7)本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準通過。

排除標準：(1)嚴重凝血功能障礙；(2)存在嚴重臟器功能不全；(3)患有肢體﹑語言功能障礙；(4)精神障礙性疾病患者；(5)合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組均行常規(guī)護理，于此基礎(chǔ)上，對照組予以QCC活動，聯(lián)合組予以QCC活動聯(lián)合CNP模式。

對照組護理：(1)常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征及病情，遵醫(yī)囑用藥，定期觀察患者尿量﹑垂體激素水平。及時告知患者病情變化情況，鼓勵患者保持積極樂觀心態(tài)，并指導(dǎo)早期鍛煉。(2)發(fā)起QCC活動。QCC主題為：腦垂體瘤術(shù)后患者快速康復(fù)，增強預(yù)后效果。圈長為科護士長，圈員為本科室護理人員，包括主管護師2名﹑護師3名﹑護士3名，圈長帶領(lǐng)圈員制定腦垂體瘤患者術(shù)后7 d的臨床護理路徑。QCC活動實施時間為患者術(shù)后第1 d至第7 d，每周一﹑周四下午5點為QCC會議時間，時間約30min。同時組內(nèi)圈員輔助實施活動，所有患者均接受針對性心理干預(yù)，如呼吸放松訓(xùn)練，自感緊張﹑焦慮﹑煩躁時，取舒適體位，佩戴耳機聆聽輕悠﹑舒緩音樂，練習(xí)胸腹式呼吸，經(jīng)鼻﹑口緩慢呼吸，腹式呼吸時雙手放于腹部，胸式呼吸時雙手放于胸部，感知呼吸節(jié)奏，或采用肌肉放松訓(xùn)練，舒緩音樂背景下，依次放松﹑收縮頭部至足部，要求患者將注意力集中于某一肌肉群上，持續(xù)收縮5 s左右，后放松肌肉，體會放松與收縮的感覺，以此轉(zhuǎn)移注意力，放松精神。

聯(lián)合組給予QCC活動+CNP模式。(1)常規(guī)護理﹑QCC活動基本同對照組。(2)CNP模式護理。①術(shù)后1d。協(xié)助患者去枕平臥，保持正確體位，緊密監(jiān)視患者血壓﹑心率﹑呼吸狀態(tài)等生命體征?；颊咛K醒后及時告知患者手術(shù)結(jié)果，鼓勵患者對恢復(fù)保持信心，積極配合醫(yī)護人員工作。嘔吐患者及時將頭偏向一側(cè)清理嘔吐物，并清潔口腔，防止誤吸。呼吸道感染患者可采取氧驅(qū)動霧化吸入，將10 mL無菌蒸餾水及10 mg地塞米松及40 000 U慶大霉素充分混合得到霧化液，氧流量5 L/min，15 min/次，首次霧化吸入后，若口咽部不適感消失，間隔2～6 h霧化1次；疼痛患者予以冰敷或適量鎮(zhèn)痛藥物止痛，教導(dǎo)患者有效咳嗽方法，避免用力咳嗽撕裂傷口。(3)術(shù)后2～3 d。每天觀察患者創(chuàng)口情況，及時更換敷料并清潔消毒。QCC小組每天定期查房，詳細記錄患者恢復(fù)過程及出現(xiàn)異常。依據(jù)患者病情予以血常規(guī)﹑CT﹑腦脊液穿刺等檢查，判斷患者病情發(fā)展，盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。建議家屬對患者增加陪伴時間，盡量滿足患者要求，與患者多溝通開心往事﹑感興趣話題等，轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，緩解其負性情緒。(4)術(shù)后4～6 d。指導(dǎo)患者開始離床運動，從肢體按摩﹑被動床上運動逐漸過渡為散步﹑太極拳﹑肢體舒展活動等，強度由弱到強，由易到難。叮囑家屬鼓勵患者自行穿衣﹑吃飯﹑洗漱，家屬給予必要協(xié)助和安全監(jiān)護。(5)術(shù)后7 d。QCC小組對護理內(nèi)容及護理效果進行總結(jié)﹑分析，記錄本次CNP護理的優(yōu)勢和劣勢，對存在問題進一步探討解決方法。符合出院患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊，指導(dǎo)患者按照手冊方法進行功能鍛煉，保持良好心態(tài)。

1.4 觀察指標

(1)兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括顱內(nèi)感染﹑低鈉血癥﹑尿崩癥。(2)干預(yù)前后兩組日常生活能力比較，以改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評估，分值0～100分，得分越高表明日常生活能力越強。(3)干預(yù)前后兩組應(yīng)對方式。采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)評價，包括消極應(yīng)對﹑積極應(yīng)對，積極應(yīng)對0～36分，分越高表明越傾向于積極應(yīng)對方式；消極應(yīng)對0～24分，評分越高表明越傾向于消極應(yīng)對。(4)干預(yù)前后兩組焦慮及抑郁情緒。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價，均采用1～4分計分法，1分為沒有，2分為小部分時間，3分為相當多時間，4分為絕大部分時間，其中SAS化界分為50分，SDS化界分為53分，分值越高焦慮及抑郁情緒越明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活能力評分比較

干預(yù)后聯(lián)合組MBI評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力評分比較(± s )單位：分

2.3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)后聯(lián)合組積極應(yīng)對評分較對照組高，消極應(yīng)對評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(± s )單位：分

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)后聯(lián)合組SAS﹑SDS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(± s )單位：分

3 討 論

腦垂體瘤通常發(fā)病部位較深，且與視神經(jīng)﹑下丘腦﹑海綿竇等多個重要組織關(guān)聯(lián)，手術(shù)治療往往無法完全切除病灶，因此術(shù)后患者多出現(xiàn)不同程度偏癱癥狀，對患者生理﹑心理均為極大考驗。有研究指出，術(shù)后給予適當護理干預(yù)能改善患者預(yù)后效果。

CNP模式是針對住院患者的特定護理模式，其以時間為橫軸，診療及護理措施為縱軸，制定出各個階段患者日程計劃表，可以預(yù)見性的指導(dǎo)護士工作，同時還能使患者清晰明白護理步驟，提高護患配合度。為進一步提升CNP模式的護理效果，本研究將QCC活動聯(lián)合應(yīng)用于腦垂體瘤術(shù)后患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率﹑消極應(yīng)對﹑SAS及SDS評分低于對照組，MBI評分﹑積極應(yīng)對評分高于對照組(＜0.05)，可見患者并發(fā)癥減少，日常生活能力提高，消極態(tài)度改善。QCC活動是為提高護理質(zhì)量，由疾病相關(guān)護理人員自發(fā)組建的質(zhì)量管理小組，組內(nèi)由圈長及圈員組成，并制定統(tǒng)一的圈目標，最終圈內(nèi)人員共同集思廣益提高護理效果及服務(wù)質(zhì)量。本研究成立以“腦垂體瘤術(shù)后患者快速康復(fù)，增強預(yù)后效果”為主題的品管圈，在圈長帶領(lǐng)下，圈友共同頭腦風(fēng)暴制定出臨床護理路徑方案，術(shù)后1 d以病情觀察﹑鎮(zhèn)痛及心理安慰為主，術(shù)后2～3 d為患者并發(fā)癥高發(fā)期，護理人員增加巡房次數(shù)，及時檢測并關(guān)注患者的并發(fā)癥，盡量將并發(fā)癥風(fēng)險降至最低；術(shù)后5～6 d時患者病情基本穩(wěn)定，以功能鍛煉及早期運動為主，有助于患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)；術(shù)后7d時QCC小組進行本次護理工作總結(jié)，并叮囑患者出院恢復(fù)事項。通過執(zhí)行術(shù)后7d的護理路徑，能對患者并發(fā)癥﹑日常生活能力及心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，有助于加速患者康復(fù)。同時組內(nèi)所有患者均接受呼吸放松訓(xùn)練﹑肌肉放松訓(xùn)練，均可轉(zhuǎn)移患者對并發(fā)癥﹑負面情緒的關(guān)注，緩解其負面情緒，加以上述訓(xùn)練均在舒緩﹑輕柔音樂背景下實施，可降低植物神經(jīng)興奮性，減少兒茶酚胺生成，以此舒緩情緒，使其以積極樂觀態(tài)度面對疾病與生活。

綜上所述，將QCC活動與CNP模式聯(lián)合應(yīng)用于腦垂體瘤術(shù)后患者，不僅能提高患者日常生活能力，減少其并發(fā)癥，且能緩解負面情緒，促進患者積極面對疾病和生活。同時獲得如下體會，護理可更好保證腦垂體瘤手術(shù)順利開展，改善患者情緒狀態(tài)及應(yīng)對方式，促進其早日康復(fù)。