PDCA循環(huán)在終末期腫瘤患者壓力性損傷護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察

寧曉云 張紅娣 焦珊珊

摘要：目的：探討PDCA循環(huán)在終末期腫瘤患者壓力性損傷護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：抽選在我院進(jìn)行治療的50例腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，分別采用PDCA循環(huán)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，比較兩組壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：PDCA循環(huán)在終末期腫瘤患者壓力性損傷護(hù)理管理中應(yīng)用效果顯著，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán);終末期腫瘤;壓力性損傷

隨著人們生活壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)的改變、老齡化加劇等因素，腫瘤的發(fā)生率呈明顯上升趨勢;終末期腫瘤患者不僅承受較大的生理疼痛、心理壓力，同時還以導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。該階段患者多需要長期臥床，出現(xiàn)壓力性損傷并發(fā)癥的情況較多，該并發(fā)癥發(fā)生在骨隆突處、皮下軟組織發(fā)生局部損傷，一旦發(fā)生壓力性損傷，對患者造成二次傷害，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致感染、敗血癥等，甚至危及生命安全，同時也增加了護(hù)理難度[2～3]。PDCA循環(huán)護(hù)理管理理念為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理模式，通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的不斷循環(huán)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，找出不足，制定更優(yōu)質(zhì)的計劃，讓護(hù)理更具有科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和全面化，不斷提高護(hù)理效果。本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用在終末期腫瘤患者壓力性損傷護(hù)理管理中，取得較為顯著的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

抽選2020年2月～2021年2月在我院進(jìn)行治療的50例腫瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。觀察組男13例，女12例;平均年齡（61.25±2.57）。對照組男15例，女10例;平均年齡（61.15±2.39）。兩組基本資料比較顯著性差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用PDCA循環(huán)模式，具體如下：

（1）計劃階段。整理以往終末期腫瘤患者臨床資料，尋找壓力性損傷發(fā)生的影響因素。例如，終末期腫瘤患者內(nèi)心比較焦慮、悲觀，對臨床治療和護(hù)理的依從性較差;護(hù)理人員對壓力性損傷的防范意識較差，宣教工作不到位，護(hù)理不到位、不規(guī)范;患者需要長期臥床，局部長期受到壓迫[4～5];皮膚和床單、衣物之間發(fā)生摩擦，出汗、大小便失禁時未及時更換衣服，皮膚受潮濕、摩擦等刺激;機(jī)體消耗較大，營養(yǎng)不良，皮下脂肪減少，局部骨隆突處和皮膚的擠壓力較大，缺少脂肪保護(hù)。根據(jù)這些因素，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。

（2）實施階段。成立壓力性損傷管理小組，小組成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士長作為小組組長，組織學(xué)員學(xué)習(xí)關(guān)于壓力性損傷的正確處理和預(yù)防原則、壓力性損傷風(fēng)險因素評估等[6];護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，確保每班護(hù)理人員了解患者目前情況，讓皮膚護(hù)理得到有效延續(xù);對出現(xiàn)壓力性損傷患者，及時進(jìn)行上報，結(jié)合患者疾病嚴(yán)重程度給予不同程度的護(hù)理措施，如使用減壓貼、氣墊床等，減輕患者皮膚損傷;將壓力性損傷發(fā)生情況當(dāng)作考核內(nèi)容之一[7]。

（3）檢查階段。組織責(zé)任護(hù)士每日對終末期腫瘤患者的發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險進(jìn)行評估，檢查壓力性損傷的記錄情況，護(hù)士長詢問責(zé)任護(hù)士患者預(yù)防壓力性損傷措施，了解責(zé)任護(hù)士的操作情況，檢查護(hù)理人員是否正確履行職責(zé)。每次檢查后，要組織小組召開會議，對檢查中存在的問題進(jìn)行分析和討論，制定改進(jìn)措施，引起護(hù)理人員的重視，加大終末期腫瘤患者壓力性損傷的防范和護(hù)理力度[8]。

（4）處理階段。對壓力性損傷預(yù)防、護(hù)理中的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，制定出針對性的防護(hù)措施，不斷提高護(hù)理水平，未解決的問題進(jìn)入新的一輪PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組壓力性損傷發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

3討論

壓力性損傷在臨床上十分常見，是指由多種因素導(dǎo)致的皮膚潰爛、壞死等癥狀，為臨床常見的并發(fā)癥。目前認(rèn)為，壓力性損傷多和皮膚長期受壓、局部血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、潮濕等因素有關(guān)[9]。壓力性損傷主要發(fā)生于長期臥床患者中，讓患者在疾病中受到二次創(chuàng)傷，同時增加醫(yī)療費(fèi)用，并易導(dǎo)致感染發(fā)生，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥，甚至危及患者生命安全，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率。終末期腫瘤患者身體狀態(tài)較差，需要長期臥床，加上患者多存在營養(yǎng)不良情況，使皮膚與骨突之間沒有緩沖，導(dǎo)致皮膚受損。在以往終末期腫瘤的護(hù)理中，多注重患者的腫瘤病癥，往往忽略其他危險因素，在皮膚管理上存在缺陷，增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，浪費(fèi)醫(yī)療資源。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足臨床需求，并易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[10～13]。

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人們對護(hù)理要求越來越高，護(hù)理模式得到了顯著改進(jìn)，護(hù)理管理措施也逐漸被加強(qiáng)。PDCA循環(huán)模式為新型的護(hù)理管理模式，通過計劃、實施、檢查和處理的四個階段來提高護(hù)理質(zhì)量。在終末期腫瘤患者中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，計劃階段是通過對我院以往終末期腫瘤患者發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生率情況進(jìn)行分析和整理，查閱資料來掌握導(dǎo)致壓力性損傷的因素，找出主要原因，制定針對性的整改目標(biāo)。實施階段要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理，按照制定的目標(biāo)來制定規(guī)章制度、護(hù)理流程，讓護(hù)理人員能夠有據(jù)可依，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，確保計劃的有序?qū)嵤?。檢查階段對壓力性損傷的預(yù)防、治療效果等進(jìn)行評估和追蹤，具體統(tǒng)計出每周、每月出現(xiàn)壓力性損傷的發(fā)生率，并總結(jié)發(fā)生因素。在處理階段，通過檢查階段的結(jié)果，了解護(hù)理方案中的不足之處，及時調(diào)整或整改護(hù)理管理措施，降低壓力性損傷發(fā)生率。PDCA循環(huán)管理中，通過一次循環(huán)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的不足，吸取經(jīng)驗、教訓(xùn)，在下一個循環(huán)中進(jìn)行整改和完善，持續(xù)解決問題，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P<0.05。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式是一種不斷進(jìn)步、不斷更新的管理措施，通過循環(huán)管理，不斷吸取經(jīng)驗，完善不足，并在持續(xù)循環(huán)中改進(jìn)，提高護(hù)理管理效果，同時降低終末期腫瘤患者壓力性損傷發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦，避免浪費(fèi)醫(yī)療資源。

參考文獻(xiàn)

[1]李汝新，李風(fēng)玲，王風(fēng)云，等.PDCA在改善疾病診斷相關(guān)分組護(hù)理病案數(shù)據(jù)質(zhì)量的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實踐與研究，2021（7）：1097-1101.

[2]邱良枝，李玲，梁明娟，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對降低住院患者院內(nèi)壓力性損傷的效果分析[J].護(hù)理實踐與研究，2021（4）.589-593.

[3]范麗輝，石健，趙翠翠.改良Waterlow 壓瘡風(fēng)險評估表在ICU 患者壓瘡評估中信度及效度的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015（36）.49-49，50.

[4]范敏.PDCA循環(huán)管理模式對乳腺癌術(shù)后化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理效果的影響[J].中國藥物與臨床，2018（5）.845-847.

[5]羅娟，譚潔，李彬.PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018（23）.2901-2903.

[6]金捷，任媛芳，卞文霞.老年住院患者壓力性損傷影響因素分析及其與自我忽視的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019（33）：4311-4314.

[7]郭金鳳，方娥仙，母麗霞，等.PDCA循環(huán)在腫瘤壓瘡高風(fēng)險患者護(hù)理管理中的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018（5）.143-145.

[8]宗鳳，楊天琦.在對壓瘡高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA管理法的臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018（14）：278-279.

[9]何瑞仙，聶紅霞，何昕，等.PDCA循環(huán)模式在腫瘤患者壓瘡管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理管理雜志，2017（12）.929-931.

[10]劉麗媛.PDCA循環(huán)在住院患者壓瘡預(yù)防質(zhì)量管理的效果分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017（21）：172，178.

[11]謝寧，邱璇茜，李子申，等.PDCA循環(huán)管理對經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院.2018（11）：1714-1716.

[12]孫良紅.PICC置管日常維護(hù)考核評價法對提高護(hù)士規(guī)范維護(hù)執(zhí)行率的作用[J].中外女性健康研究.2018（8）：19-20，41.

[13]田戀超，代娟，張麗莉.研究指標(biāo)監(jiān)測在院內(nèi)壓力性損傷管理中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020（31）：154，180.