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    優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于原發(fā)性青光眼患者持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療的效果觀察

    2022-05-30 21:26:07金海珍茲鑫李香
    健康之家 2022年1期
    關(guān)鍵詞:術(shù)后護理

    金海珍 茲鑫 李香

    摘要:目的:探究優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于原發(fā)性青光眼患者持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療的效果。方法:選取于我院就診的青光眼患者120例,隨機分為研究組和對照組各60例,所有患者均行小梁切除術(shù),對照組給予常規(guī)護理,研究組給予優(yōu)質(zhì)護理,比較兩組眼壓、視力變化以及視野療效。結(jié)果:干預(yù)后,研究組視野療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);研究組視力優(yōu)于對照組,眼壓低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于原發(fā)性青光眼患者持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療中效果顯著,可明顯促進患者術(shù)后眼壓下降,改善患者術(shù)后視力。

    關(guān)鍵詞:原發(fā)性青光眼;持續(xù)性高眼壓;術(shù)后護理

    青光眼合是臨床眼科中常見疾病之一,對患者的視功能及生活質(zhì)量造成重要影響[1]。目前臨床上主要進行手術(shù)治療,但容易引起一系列術(shù)后并發(fā)癥,如脈絡(luò)膜上腔出血、視網(wǎng)膜出血以及睫狀環(huán)阻塞等[2]。因此,術(shù)后需配合有效的護理干預(yù),提高臨床治療效果。本研究對原發(fā)性青光眼高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療患者進行優(yōu)質(zhì)護理,取得滿意效果。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年6月~2017年6月于我院就診青光眼患者120例,隨機分為研究組和對照組各60例(60只眼)。研究組男24例,女36 例;年齡35~60歲;眼壓10~20 mmHg;視力0.5~0.8;12只眼睛視野旁中心出現(xiàn)暗點,38只眼睛弧形視敏度下降。研究組男28例,女32例;年齡30~60歲;眼壓10~20 mmHg;視力0.5~0.8;13只眼睛視野旁中心出現(xiàn)暗點,37只眼睛弧形視敏度下降。

    納入標準:患者在青光眼發(fā)病早期視野受損;前房角粘連超過2/3周,瞳孔擴大固定[3]。排除標準:青光眼中度及重度者;患有嚴重心肝腎功能不健全者;眼壓經(jīng)手術(shù)或藥物不能控制者;嚴重近視者;糖尿病、高血壓者;治療期間使用影響青光眼病情藥物者;妊娠期婦女;非自愿參加青光眼臨床試驗者[4]。

    1.2 方法

    所有患者實行小梁切除術(shù),于患者患眼顳側(cè)部作1個透明角膜隧道切口,使鞏膜完全暴露出來后,在距離角膜邊緣2 mm出做鞏膜板層切口,從前房部位刺入并注射黏彈劑。接著切除2.0 mm×5 mm小梁,切除虹膜,然后對鞏膜進行縫合即可。在操作時需要將抗生素注射在球結(jié)膜下側(cè),以防感染。以上操作完成后,使用紗布進行包扎眼部。

    對照組患者進行常規(guī)護理干預(yù)。研究組患者采用在術(shù)后實行優(yōu)質(zhì)護理。具體如下:

    (1)病情觀察。在患者手術(shù)完成后觀察是否出現(xiàn)眼睛脹痛的情況,通過裂縫燈觀察患者的傷口、角膜后沉著物以及前房深淺等情況。觀察患者的瞳孔是否有變化,同時需要注意患者的虹膜周圍粘連情況。如果發(fā)現(xiàn)患者有異常狀況,需及時向醫(yī)師匯報并采取有效措施。根據(jù)以上觀察結(jié)果,對患者在5~14 d內(nèi)進行拆線,使其眼壓范圍在7~15 mmHg。

    (2)眼球按摩。由于處于高眼壓狀態(tài)下,實行手術(shù)的青光眼患者虹膜血管的通透性增大,因此炎性因子的滲出較正常時偏高。另一方面由于手術(shù)的進行時,術(shù)后纖維膜發(fā)生率增大,容易引起患者濾過通道被纖維阻塞,這會引起手術(shù)失敗。因此,對患者進行眼球按摩可以使濾過通道通暢。實行眼球按摩的前提是患者在手術(shù)完成后的4 d內(nèi)眼前房形成,且無出血現(xiàn)象,眼壓在10 mmHg以下。按摩具體步驟如下:取患者坐位或臥位,使其眼球向上固定直視后,用食指指腹放置于眼瞼下,對眼球6點位置進行壓迫,向上緩慢推動眼球,2 s后停止,15次/min,持續(xù)4次左右,保持6個月的按摩時間。在按摩是需要注意用力均勻,時刻觀察前房、濾過泡的形態(tài)。

    (3)并發(fā)癥護理。若患者出現(xiàn)角膜水腫,淺前房造成角膜和虹膜內(nèi)皮接觸面積較大、時間較長,以及眼部炎癥等,需要給予患者局部糖皮質(zhì)激素進行治療,使用50%的葡萄糖溶液滴眼,1次/2 h,必要時可以給予眼部營養(yǎng)以促進眼部愈合的進程。進行吹氧治療,患者在吹氧過程中要保持自然狀態(tài)下的睜眼和閉眼。

    若患者出現(xiàn)反應(yīng)性虹膜睫狀體炎癥,在手術(shù)后容易造成濾過通道閉塞、瞳孔閉鎖的情況,極易影響手術(shù)效果?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為前房閃輝、虹膜后粘連、角膜后有沉著物以及瞳孔區(qū)膜狀物生成,此時可以給予患者0.5%托吡卡胺眼液進行治療,中度炎癥可以給予25%托吡卡胺眼液治療,重度患者可以給予1%阿托品滴眼液進行治療。

    若患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔滲漏的情況,大多數(shù)原因是由于患者處于高眼壓狀態(tài)下切開前房造成眼壓突然下降,眼底呈灰白色隆起,脈絡(luò)膜脫離。此時患者需要多休息,加強抗炎治療。

    1.3 觀察指標及相關(guān)標準

    比較兩組眼壓、視力變化以及視野療效。通過國際標準視力表對兩組患者在手術(shù)前后視力進行評定,通過用 Goldmann 壓平眼壓計測量兩組眼壓。

    (1)目標眼壓標準:不得損害視神經(jīng)發(fā)展,要求低于視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞承受的最大閾值;再者,根據(jù)患者的發(fā)病史、家族史、發(fā)病因素以及病程、視野情況綜合考慮,確定目標眼壓;要求目標眼壓低于基準眼壓的25%,對于基準眼壓的判定可以根據(jù)視野分析得出,早期在18 mmHg以下,中期在15 mmHg以下,晚期在12 mmHg以下[10]。

    (2)視野療效:采用OCTOPUS 101 全自動視野分析儀檢查靜態(tài)閾值,通過G2程序進行白光視野檢測,Goldmann Ⅲ視標100 ms[7]。出現(xiàn)新缺損或缺損加深10 dB,暗點擴大范圍至少3個相鄰點且丟失值在5 dB以上,判為惡化;缺損加深,暗點擴大范圍丟失值具有同等程度改變,判為有效;上述變化值在惡化和有效標準之間,判為穩(wěn)定[11]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.2 兩組視野療效比較

    研究組視野療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組視力、眼壓比較

    術(shù)后,研究組視力、眼壓均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    3討論

    原發(fā)性青光眼具有反復(fù)輕度的眼壓升高癥狀,房角狹窄,在高眼壓狀態(tài)下房角關(guān)閉,甚至可以觀察到類似于原發(fā)性開角型青光眼視盤及視野損害。其主要特征為眼內(nèi)壓逐漸升高,升高至超過眼球的最大承受能力,導(dǎo)致眼球組織受損,視功能發(fā)生障礙,患者視神經(jīng)會萎縮、視野逐漸縮小,最終視力衰退至失明,使健康受到影響。青光眼導(dǎo)致患者的眼壓升高,發(fā)作時患者會有輕微腫脹的感覺,眼睛出現(xiàn)眼眶酸脹,頭部不舒服,在觀察物體時視線模糊,看到明亮的燈光時會出現(xiàn)彩虹,此發(fā)病初期只要稍微休息便可解除。一旦當青光眼沒有得到及時有效的治療,嚴重時,休息不能緩解,反而越來越嚴重,眼脹感逐漸增強,頭痛程度加大,部分患者甚至出現(xiàn)嘔吐癥狀[5~6]。

    對持續(xù)性高眼壓狀下原發(fā)性青光眼患者,臨床多采用小梁切除術(shù),但是這種手術(shù)方式具有手術(shù)切口大、術(shù)后炎癥反應(yīng)較重以及術(shù)后視力提高不明顯等缺點,因此術(shù)后護理對提高手術(shù)治療效果有重要意義。例如,當患者出現(xiàn)角膜水腫、反應(yīng)性虹膜睫狀體炎和脈絡(luò)膜上腔滲漏的情況時,首先應(yīng)該增加局部營養(yǎng),采用局部吹氧治療。術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護理有利于保持良好的手術(shù)效果,解除晶狀體因素,使房角從新開放,且患者術(shù)后視力提高顯著,還可有效控制眼壓[7~8]。

    綜上所述,優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于原發(fā)性青光眼患者持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療中效果顯著,可明顯促進患者術(shù)后眼壓下降,改善患者術(shù)后視力。

    參考文獻

    [1]韓冬,盧文勝,王曉冰,等. 76例急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓下行抗青光眼手術(shù)的臨床效果評價[J].臨床眼科雜志,2016,24(2):127-129.

    [2]張兆康,高健生,梁玉,等.健康氣功八段錦對原發(fā)性青光眼患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2016,26(4):234-238.

    [3]解遼琦,呂菊迎,呂榮慧,等.臨床護理路徑在原發(fā)性青光眼患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(25):178-180.

    [4]余韻,江嘉昕,王梅,等.原發(fā)性青光眼患者手術(shù)后使用降眼壓滴眼液的眼表損傷分析[J].國際眼科雜志,2016,90(2):296-299.

    [5]孫婷也,范先群,周慧芳.甲狀腺相關(guān)性眼病繼發(fā)高眼壓和青光眼機制與治療[J].中國實用眼科雜志,2016,34(2):97-101.

    [6]劉翀,肖啟國,費志剛,等.探討復(fù)合式小梁切除術(shù)在治療原發(fā)性青光眼中的臨床應(yīng)用效果[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(3):309-311.

    [7]王麗,王曉霞,林娜.球筋膜下麻醉在高眼壓下復(fù)合式小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志,2016,16(11):2139-2141.

    [8]馬英慧,馬琳麗.復(fù)合小梁切除術(shù)后早期兩種斷線方法控制眼壓臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(11):1868-1871.

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